Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 15/05/2018
La chirurgia polmonare è un intervento chirurgico per riparare o rimuovere il tessuto polmonare. Ci sono molti interventi chirurgici polmonari comuni, tra cui:
- Biopsia di una crescita sconosciuta
- Lobectomia, per rimuovere uno o più lobi di un polmone
- Trapianto polmonare
- Pneumonectomia, per rimuovere un polmone
- Chirurgia per prevenire l'accumulo o il ritorno di liquidi al petto (pleurodesi)
- Chirurgia per rimuovere un'infezione nella cavità toracica (empiema)
- Chirurgia per rimuovere il sangue nella cavità toracica, in particolare dopo un trauma
- Chirurgia per rimuovere piccoli tessuti a palloncino (blebs) che causano collasso polmonare (pneumotorace)
- Resezione di cuneo, per rimuovere parte di un lobo in un polmone
Una toracotomia è un taglio chirurgico che un chirurgo fa per aprire la parete toracica.
Descrizione
Avrai un'anestesia generale prima dell'intervento chirurgico. Sarai addormentato e incapace di provare dolore. Due metodi comuni per eseguire un intervento chirurgico ai polmoni sono la toracotomia e la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). Può anche essere usata la chirurgia robotica.
La chirurgia polmonare con toracotomia viene chiamata chirurgia a cielo aperto. In questo intervento:
- Mentirai dalla tua parte su un tavolo operatorio. Il tuo braccio sarà posizionato sopra la tua testa.
- Il tuo chirurgo eseguirà un taglio chirurgico tra due costole. Il taglio passerà dalla parte anteriore della parete toracica alla schiena, passando appena sotto l'ascella. Queste costole saranno separate o una costola potrebbe essere rimossa.
- Il tuo polmone su questo lato sarà sgonfiato in modo che l'aria non si muova dentro e fuori da esso durante l'intervento chirurgico. Questo rende più facile per il chirurgo operare sul polmone.
- Il chirurgo potrebbe non sapere quanta parte del polmone deve essere rimossa fino a quando il torace è aperto e il polmone può essere visto.
- Il tuo chirurgo può anche rimuovere i linfonodi in quest'area.
- Dopo l'intervento chirurgico, uno o più tubi di drenaggio verranno posizionati nell'area del torace per drenare i liquidi che si accumulano. Questi tubi sono chiamati tubi toracici.
- Dopo l'intervento chirurgico al polmone, il chirurgo chiuderà le coste, i muscoli e la pelle con punti di sutura.
- La chirurgia polmonare aperta può richiedere da 2 a 6 ore.
Chirurgia toracoscopica video-assistita:
- Il tuo chirurgo farà diversi piccoli tagli chirurgici sulla parete toracica. Un videoscopio (un tubo con una minuscola telecamera all'estremità) e altri piccoli strumenti saranno passati attraverso questi tagli.
- Quindi, il chirurgo può rimuovere parte o tutto il polmone, drenare il liquido o il sangue che si è accumulato o eseguire altre procedure.
- Uno o più tubi saranno posizionati nel petto per drenare i liquidi che si accumulano.
- Questa procedura comporta molto meno dolore e un recupero più veloce rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
Perché la procedura è eseguita
La toracotomia o la chirurgia toracoscopica video-assistita possono essere eseguite per:
- Rimuovere il cancro (come il cancro del polmone) o la biopsia con una crescita sconosciuta
- Trattare le lesioni che causano il collasso del tessuto polmonare (pneumotorace o gemotorace)
- Trattare il tessuto polmonare crollato in modo permanente (atelettasia)
- Rimuovere il tessuto polmonare che è malato o danneggiato da enfisema o bronchiectasie
- Rimuovere sangue o coaguli di sangue (gemotorace)
- Rimuovere i tumori, come il nodulo polmonare solitario
- Gonfiare il tessuto polmonare che è collassato (ciò può essere dovuto a malattie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva o una lesione).
- Rimuovere l'infezione nella cavità toracica (empiema)
- Arresta l'accumulo di liquidi nella cavità toracica (pleurodesi)
- Rimuovere un coagulo di sangue dall'arteria polmonare (embolia polmonare)
- Trattare le complicazioni della tubercolosi
La chirurgia toracoscopica video-assistita può essere utilizzata per trattare molte di queste condizioni. In alcuni casi, la chirurgia video potrebbe non essere possibile e il chirurgo potrebbe dover passare a un intervento chirurgico aperto.
rischi
I rischi di questo intervento includono:
- Mancato ampliamento del polmone
- Lesioni ai polmoni o ai vasi sanguigni
- Necessità di un tubo toracico dopo l'intervento chirurgico
- Dolore
- Perdita d'aria prolungata
- Accumulo ripetuto di liquidi nella cavità toracica
- emorragia
- Infezione
- Disturbi del ritmo cardiaco
- Danneggiamento del diaframma, dell'esofago o della trachea
- Morte
Prima della procedura
Avrai diverse visite con il tuo medico e si sottoporrà a test medici prima dell'intervento. Il tuo provider:
- Fai un esame fisico completo
- Assicurati che altre condizioni mediche che potresti avere, come il diabete, l'ipertensione arteriosa o problemi cardiaci o polmonari siano sotto controllo
- Esegui dei test per assicurarti di essere in grado di tollerare la rimozione del tuo tessuto polmonare, se necessario
Se sei un fumatore, dovresti smettere di fumare diverse settimane prima dell'intervento. Chiedi aiuto al tuo fornitore.
Dì sempre al tuo fornitore:
- Quali farmaci, vitamine, erbe e altri integratori che stai assumendo, anche quelli che hai comprato senza prescrizione medica
- Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 drink al giorno
Durante la settimana prima dell'intervento:
- Potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di droghe che rendono difficile la coagulazione del sangue. Alcuni di questi sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin), la vitamina E, il warfarin (Coumadin), il clopidogrel (Plavix) o la ticlopidina (Ticlid).
- Chiedi al tuo fornitore quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Prepara la tua casa per il tuo ritorno dall'ospedale.
Il giorno dell'intervento:
- Non mangiare o bere niente dopo la mezzanotte la sera prima dell'intervento.
- Prendi le medicine prescritte dal tuo medico con piccoli sorsi d'acqua.
- Il tuo fornitore ti dirà quando arrivare in ospedale.
Dopo la procedura
La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 5-7 giorni dopo la toracotomia aperta. La degenza ospedaliera per un intervento toracoscopico video-assistito è spesso più breve. Si può passare del tempo in unità di terapia intensiva (ICU) dopo un intervento chirurgico.
Durante la tua degenza ospedaliera, dovrai:
- Essere invitato a sedersi sul lato del letto e camminare il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico.
- Avere tubo (s) che esce dal lato del petto per drenare i fluidi e l'aria.
- Indossa calze speciali su piedi e gambe per prevenire coaguli di sangue.
- Ricevi colpi per prevenire coaguli di sangue.
- Ricevi la medicina del dolore attraverso una flebo (un tubo che entra nelle vene) o per via orale con le pillole. È possibile ricevere la medicina del dolore attraverso una macchina speciale che ti dà una dose di medicina del dolore quando si preme un pulsante. Questo ti permette di controllare la quantità di antidolorifici che ottieni. Si può anche avere un epidurale posizionato. Questo è un catetere nella parte posteriore che eroga la medicina del dolore per intorpidire i nervi all'area chirurgica.
- Essere invitato a fare un sacco di respirazione profonda per aiutare a prevenire la polmonite e l'infezione. Esercizi di respirazione profonda aiutano anche a gonfiare il polmone su cui è stato operato. Il tuo tubo toracico rimarrà in posizione fino a quando il tuo polmone si sarà completamente gonfiato.
Outlook (prognosi)
Il risultato dipende da:
- Il tipo di problema da trattare
- Quanto tessuto polmonare (se presente) viene rimosso
- La tua salute generale prima dell'intervento
Nomi alternativi
toracotomia; Rimozione del tessuto polmonare; pneumonectomia; lobectomia; Biopsia polmonare; toracoscopia; Chirurgia toracoscopica video-assistita; VATS
Istruzioni per il paziente
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immagini
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Riferimenti
Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Valutazione preoperatoria. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, e altri, eds. Manuale di Murray e Nadel sulla medicina respiratoria. Sesto ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 27.
Feller-Kopman DJ, Decamp MM. Approcci interventistici e chirurgici alla malattia polmonare. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capitolo 101.
Putnam JB. Polmone, parete toracica, pleura e mediastino. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap. 57.
Data di revisione 15/05/2018
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, direttore, chirurgia cardiotoracica, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network.Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale