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L'Affordable Care Act (ACA) è entrato in vigore il 23 settembre 2010. Comprendeva alcuni diritti e protezioni per i consumatori. Questi diritti e protezioni aiutano a rendere la copertura sanitaria più equa e facile da capire.
Questi diritti devono essere forniti dai piani assicurativi nel mercato dell'assicurazione sanitaria e dalla maggior parte degli altri tipi di assicurazione sanitaria.
Alcuni diritti potrebbero non essere coperti da alcuni piani sanitari, come i piani sanitari a lungo termine. Un piano grandfathered è una polizza assicurativa sanitaria individuale acquistata entro il 23 marzo 2010.
Controlla sempre i benefici del tuo piano di salute per essere sicuro di quale tipo di copertura hai.
Informazione
DIRITTI E PROTEZIONI
Qui ci sono modi in cui la legge sull'assistenza sanitaria protegge i consumatori.
Devi essere coperto, anche se hai una condizione preesistente.
- Nessun piano assicurativo può rifiutarti, addebitarti di più o rifiutarti di pagare i benefici sanitari essenziali per qualsiasi condizione avessi prima dell'inizio della copertura.
- Una volta che ti sei iscritto, il piano non può negarti la copertura o aumentare le tue tariffe solo sulla tua salute.
- Medicaid e il Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) non possono rifiutarsi di coprirti o farti pagare di più a causa delle tue condizioni preesistenti.
Hai il diritto di ricevere cure preventive gratuite.
- I piani sanitari devono coprire determinati tipi di assistenza per adulti e bambini senza addebitare un pagamento anticipato o una coassicurazione.
- Le cure preventive comprendono lo screening della pressione arteriosa, lo screening colorettale, le immunizzazioni e altri tipi di cure preventive.
- Questa cura deve essere fornita da un medico che partecipa al piano sanitario.
Hai il diritto di rimanere sul piano sanitario dei tuoi genitori se hai meno di 26 anni.
In generale, puoi unirti al piano di un genitore e rimanere attivo fino al turno 26, anche se tu:
- Sposarsi
- Avere o adottare un bambino
- Inizia o lascia la scuola
- Vivere dentro o fuori casa dei tuoi genitori
- Non sono richiesto come dipendente dalla tassa
- Abbassare un'offerta di copertura basata sul lavoro
Le compagnie di assicurazione non possono limitare la copertura annuale o a vita dei benefici essenziali.
Sotto questo diritto, le compagnie di assicurazione non possono fissare un limite al denaro speso per i benefici essenziali per tutto il tempo in cui sei iscritto al piano.
I benefici per la salute essenziali sono 10 tipi di servizi che i piani di assicurazione sanitaria devono coprire. Alcuni piani coprono più servizi, altri possono variare un po 'per stato. Controlla i vantaggi del tuo piano sanitario per vedere cosa copre il tuo piano.
I benefici per la salute essenziali includono:
- Assistenza ambulatoriale
- Servizi di emergenza
- ricovero
- Gravidanza, maternità e cura dei neonati
- Servizi di disturbo mentale e di uso di sostanze
- Farmaci da prescrizione
- Servizi e dispositivi riabilitativi
- Gestione delle malattie croniche
- Servizi di laboratorio
- Cura preventiva
- Gestione delle malattie
- Cura dentale e visione per i bambini (visione degli adulti e cure dentistiche non sono inclusi)
Hai il diritto di ricevere informazioni di facile comprensione sui tuoi benefici per la salute.
Le compagnie di assicurazione devono fornire:
- Un breve riassunto dei vantaggi e della copertura (SBC) scritto in un linguaggio di facile comprensione
- Un glossario dei termini usati nelle cure mediche e nella copertura sanitaria
È possibile utilizzare queste informazioni per confrontare più facilmente i piani.
Sei protetto da aumenti del tasso di assicurazione irragionevoli.
Questi diritti sono protetti attraverso Rate Review e la regola 80/20.
Rate Review significa che una compagnia di assicurazioni deve spiegare pubblicamente qualsiasi aumento del 10% o più prima di aumentare il premio.
La regola 80/20 impone alle compagnie assicurative di spendere almeno l'80% del denaro che ricevono dai premi sui costi dell'assistenza sanitaria e sul miglioramento della qualità. Se la società non riesce a farlo, è possibile ottenere un rimborso dalla società. Questo vale per tutti i piani di assicurazione sanitaria, anche quelli che sono di grandfathering
Non è possibile negare la copertura perché hai commesso un errore nella tua richiesta.
Ciò si applica a semplici errori d'ufficio o alla cancellazione di informazioni non necessarie per la copertura. La copertura può essere annullata in caso di frode o premi non pagati o in ritardo.
Hai il diritto di scegliere un fornitore di cure primarie (PCP) dalla rete del piano sanitario.
Non hai bisogno di un referral dal tuo PCP per ricevere assistenza da un ostetrico / ginecologo. Inoltre, non devi pagare di più per ricevere assistenza di emergenza al di fuori della rete del tuo piano.
Sei protetto contro le ritorsioni dei datori di lavoro.
Il tuo datore di lavoro non può licenziarti o vendicarti contro di te:
- Se ricevi un credito d'imposta premium dall'acquisto di un piano sanitario sul mercato
- Se si segnalano violazioni contro riforme Affordable Care Act
Avete il diritto di presentare ricorso contro una decisione di una compagnia di assicurazione sanitaria.
Se il tuo piano sanitario nega o termina la copertura, hai il diritto di sapere perché e fare ricorso contro tale decisione. I piani di salute devono dirti come puoi impugnare le loro decisioni. Se una situazione è urgente, il tuo piano deve affrontarlo tempestivamente.
DIRITTI AGGIUNTIVI
I piani sanitari nel mercato dell'assicurazione sanitaria e la maggior parte dei piani sanitari dei datori di lavoro devono inoltre fornire:
- Attrezzatura per l'allattamento al seno e consulenza per donne incinte e che allattano
- Metodi contraccettivi e consulenza (vengono fatte eccezioni per i datori di lavoro religiosi e le organizzazioni religiose senza scopo di lucro)
Nomi alternativi
Diritti dei consumatori di assistenza sanitaria; Diritti del consumatore sanitario
immagini
Tipi di fornitori di assistenza sanitaria
Riferimenti
Sito web della American Cancer Society. Carta dei diritti del paziente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Aggiornato il 24 maggio 2016. Accesso 3 aprile 2018.
Sito web CMS.gov. Riforme del mercato dell'assicurazione sanitaria. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Accesso 3 aprile 2018.
Sito Web di Healthcare.gov. Diritti e protezioni di assicurazione sanitaria. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Accesso 3 aprile 2018.
Sito Web di Healthcare.gov. Che cosa coprono i piani di assicurazione sanitaria di Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Accesso 3 aprile 2018.
Data di revisione 15/04/2018
Aggiornato da: Linda J. Vorvick, MD, Professore Associato Clinico, Dipartimento di Medicina di Famiglia, Medicina UW, Scuola di Medicina, Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale