Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 2/19/2018
L'ittero neonatale si verifica quando un bambino ha un alto livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina è una sostanza gialla che il corpo crea quando sostituisce i vecchi globuli rossi. Il fegato aiuta ad abbattere la sostanza in modo che possa essere rimossa dal corpo nelle feci.
Un alto livello di bilirubina rende la pelle di un bambino e gli occhi degli occhi di colore giallo. Questo è chiamato ittero.
Le cause
È normale che il livello di bilirubina di un bambino sia un po 'alto dopo la nascita.
Quando il bambino cresce nell'utero della madre, la placenta rimuove la bilirubina dal corpo del bambino. La placenta è l'organo che cresce durante la gravidanza per nutrire il bambino. Dopo la nascita, il fegato del bambino inizia a fare questo lavoro. Potrebbe volerci del tempo perché il fegato del bambino sia in grado di farlo in modo efficiente.
La maggior parte dei neonati ha un ingiallimento della pelle o ittero. Questo è chiamato ittero fisiologico. Spesso è più evidente quando il bambino ha 2 o 4 giorni. Il più delle volte, non causa problemi e se ne va entro 2 settimane.
Due tipi di ittero possono verificarsi nei neonati che sono allattati al seno. Entrambi i tipi sono in genere innocui.
- L'ittero durante l'allattamento al seno è visto nei bambini allattati al seno durante la prima settimana di vita. È più probabile che si verifichi quando i bambini non si allattano bene o il latte materno è lento a entrare.
- L'ittero del latte materno può comparire in alcuni bambini sani allattati al seno dopo il 7 ° giorno di vita. È probabile che il picco si verifichi durante le settimane 2 e 3, ma può durare a livelli bassi per un mese o più. Il problema potrebbe essere dovuto al modo in cui le sostanze nel latte materno influiscono sulla rottura della bilirubina nel fegato. L'ittero del latte materno è diverso dall'allattamento al seno.
Può verificarsi grave ittero neonatale se il bambino presenta una condizione che aumenta il numero di globuli rossi che devono essere sostituiti nel corpo, come ad esempio:
- Forme anormali delle cellule del sangue (come l'anemia falciforme)
- Scomposizione del gruppo sanguigno tra madre e bambino (incompatibilità Rh)
- Sanguinamento sotto il cuoio capelluto (cephalohematoma) causato da un parto difficile
- Livelli più elevati di globuli rossi, che è più comune nei bambini piccoli (per età gestazionale) e alcuni gemelli
- Infezione
- Mancanza di alcune importanti proteine, chiamate enzimi
Le cose che rendono più difficile per il corpo del bambino rimuovere la bilirubina possono anche portare ad ittero più grave, tra cui:
- Alcune medicine
- Infezioni presenti alla nascita, come la rosolia, la sifilide e altre
- Malattie che colpiscono il fegato o le vie biliari, come la fibrosi cistica o l'epatite
- Basso livello di ossigeno (ipossia)
- Infezioni (sepsi)
- Molti diversi disturbi genetici o ereditari
I bambini che nascono troppo presto (prematuri) hanno maggiori probabilità di sviluppare ittero rispetto ai bambini a termine.
Sintomi
L'ittero provoca un colore giallo della pelle. Il colore a volte inizia sul viso e poi si sposta sul petto, sulla zona del ventre, sulle gambe e sulle piante dei piedi.
A volte, i bambini con ittero grave possono essere molto stanchi e mangiare male.
Esami e test
Gli operatori sanitari controlleranno i segni di ittero all'ospedale. Dopo che il neonato torna a casa, i familiari di solito individuano l'ittero.
Qualsiasi bambino che appare ittero dovrebbe misurare immediatamente i livelli di bilirubina. Questo può essere fatto con un esame del sangue.
Molti ospedali controllano i livelli totali di bilirubina su tutti i bambini a circa 24 ore di età. Gli ospedali usano sonde che possono stimare il livello di bilirubina semplicemente toccando la pelle. Letture elevate devono essere confermate con analisi del sangue.
I test che verranno fatti probabilmente includono:
- Emocromo completo
- Test di Coombs
- Conteggio dei reticolociti
Ulteriori test possono essere necessari per i bambini che necessitano di trattamento o il cui livello totale di bilirubina aumenta più rapidamente del previsto.
Trattamento
Il trattamento non è necessario la maggior parte del tempo.
Quando il trattamento è necessario, il tipo dipenderà da:
- Il livello di bilirubina del bambino
- Quanto velocemente il livello è aumentato
- Se il bambino è nato presto (i bambini nati presto hanno maggiori probabilità di essere trattati a livelli di bilirubina più bassi)
- Quanti anni ha il bambino?
Un bambino avrà bisogno di un trattamento se il livello di bilirubina è troppo alto o sta aumentando troppo rapidamente.
Un bambino con ittero deve assumere molti liquidi con latte materno o formula:
- Nutrire il bambino spesso (fino a 12 volte al giorno) per incoraggiare frequenti movimenti intestinali. Questi aiutano a rimuovere la bilirubina attraverso le feci. Chiedi al tuo fornitore prima di dare la tua formula extra neonata.
- In rari casi, un bambino può ricevere liquidi extra per via endovenosa.
Alcuni neonati devono essere trattati prima di lasciare l'ospedale. Altri potrebbero dover tornare in ospedale quando hanno pochi giorni. Il trattamento in ospedale di solito dura da 1 a 2 giorni.
A volte, le luci blu speciali sono usate su bambini i cui livelli sono molto alti. Queste luci funzionano contribuendo ad abbattere la bilirubina nella pelle. Questo è chiamato fototerapia.
- Il bambino viene posto sotto queste luci in un letto caldo e chiuso per mantenere una temperatura costante.
- Il bambino indosserà solo un pannolino e speciali sfumature per gli occhi per proteggere gli occhi.
- L'allattamento al seno deve essere continuato durante la fototerapia, se possibile.
- In rari casi, il bambino può aver bisogno di una linea endovenosa (IV) per somministrare liquidi.
Se il livello di bilirubina non è troppo alto o non sale rapidamente, puoi fare la fototerapia a casa con una coperta a fibre ottiche, che contiene piccole luci brillanti. È inoltre possibile utilizzare un letto che brilla dal materasso.
- Devi tenere la terapia della luce sulla pelle del tuo bambino e dar da mangiare a tuo figlio ogni 2 o 3 ore (da 10 a 12 volte al giorno).
- Un'infermiera verrà a casa tua per insegnarti come usare la coperta o il letto e per controllare tuo figlio.
- L'infermiera tornerà giornalmente per controllare il peso, la poppata, la pelle e il livello di bilirubina del bambino.
- Ti verrà chiesto di contare il numero di pannolini bagnati e sporchi.
Nei casi più gravi di ittero, è necessaria una trasfusione di cambio. In questa procedura, il sangue del bambino viene sostituito con sangue fresco. Somministrare immunoglobuline per via endovenosa a bambini con ittero grave può anche essere efficace nel ridurre i livelli di bilirubina.
Outlook (prognosi)
L'ittero neonatale non è dannoso per la maggior parte del tempo. Per la maggior parte dei bambini, l'ittero migliorerà senza trattamento entro 1 o 2 settimane.
Un livello molto alto di bilirubina può danneggiare il cervello. Questo è chiamato kernicterus. La condizione è quasi sempre diagnosticata prima che il livello diventi abbastanza alto da causare questo danno. Il trattamento è generalmente efficace.
Possibili complicazioni
Rari, ma gravi complicazioni da alti livelli di bilirubina includono:
- Paralisi cerebrale
- Sordità
- Kernicterus, che è il danno cerebrale da livelli di bilirubina molto alti
Quando contattare un professionista medico
Tutti i bambini devono essere visti da un fornitore nei primi 5 giorni di vita per controllare l'ittero:
- I bambini che trascorrono meno di 24 ore in un ospedale devono essere visti entro 72 ore.
- I bambini che vengono rimandati a casa tra le 24 e le 48 ore devono essere nuovamente visti entro 96 ore.
- I neonati che vengono rimandati a casa tra le 48 e le 72 ore dovrebbero essere visti di nuovo con l'età di 120 ore.
L'ittero è un'emergenza se il bambino ha la febbre, è diventato svogliato o non sta alimentando bene. L'ittero può essere pericoloso nei neonati ad alto rischio.
L'ittero non è generalmente pericoloso nei bambini nati a termine e che non hanno altri problemi medici. Chiama il fornitore del bambino se:
- L'ittero è grave (la pelle è di colore giallo brillante)
- L'ittero continua ad aumentare dopo la visita neonatale, dura più di 2 settimane o si sviluppano altri sintomi
- I piedi, specialmente le suole, sono gialli
Parla con il fornitore del tuo bambino se hai domande.
Prevenzione
Nei neonati, un certo grado di ittero è normale e probabilmente non è prevenibile. Il rischio di ittero grave può essere ridotto somministrando ai bambini almeno 8-12 volte al giorno per i primi giorni e identificando attentamente i bambini a più alto rischio.
Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere testate per il gruppo sanguigno e gli anticorpi insoliti. Se la madre è Rh negativa, si raccomanda di eseguire un test di follow-up sul cordone del bambino. Questo può anche essere fatto se il gruppo sanguigno della madre è O positivo.
Un attento monitoraggio di tutti i bambini durante i primi 5 giorni di vita può prevenire la maggior parte delle complicanze dell'ittero. Ciò comprende:
- Considerando il rischio di un bambino per l'ittero
- Controllo del livello di bilirubina nel primo giorno circa
- Programmazione di almeno un follow-up per visitare la prima settimana di vita dei bambini che sono stati spediti a casa dall'ospedale in 72 ore
Nomi alternativi
Ittero del neonato; Iperbilirubinemia neonatale; Luci di Bili - ittero; Infant - pelle gialla; Neonato - pelle gialla
Istruzioni per il paziente
- Ittero neonatale: secrezione
- Ittero neonato - cosa chiedere al medico
immagini
Eritroblastosi fetale - microfotografia
Neonato allattato
Trasfusione di scambio - serie
Ittero infantile
Riferimenti
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Ittero neonatale e malattie del fegato. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Medicine neonatale-perinatale: malattie del feto e dell'infante. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 100.
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Muchowski KE. Valutazione e trattamento dell'iperbilirubinemia neonatale. Sono un medico di famiglia. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
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Data di revisione 2/19/2018
Aggiornato da: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professore clinico di Pediatria, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale