Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 25/10/2017
L'esofago (tubo del cibo) è il tubo che collega la gola allo stomaco. I varici sono vene allargate che possono essere trovate nell'esofago in persone con cirrosi epatica. Queste vene possono rompersi e sanguinare.
Le cause
La cicatrice (cirrosi) del fegato è la causa più comune di varici esofagee. Questa cicatrice abbatte il sangue che scorre attraverso il fegato. Di conseguenza, più sangue scorre attraverso le vene dell'esofago.
Il flusso extra di sangue fa sì che le vene nell'esofago si gonfino verso l'esterno. Un forte sanguinamento può verificarsi se le vene si lacerano.
Qualsiasi tipo di malattia epatica cronica a lungo termine può causare varici esofagee.
Varici possono verificarsi anche nella parte superiore dello stomaco.
Sintomi
Le persone con malattia epatica cronica e varici esofagee possono non avere sintomi.
Se c'è solo una piccola quantità di sanguinamento, l'unico sintomo può essere una striatura scura o nera nelle feci.
Se si verificano maggiori quantità di sanguinamento, i sintomi possono includere:
- Sgabelli neri e catramosi
- Sgabelli sanguinolenti
- lightheadedness
- Pallore
- Sintomi di malattia epatica cronica
- Vomito di sangue
Esami e test
Il tuo medico genererà un esame fisico che potrebbe mostrare:
- Feci sanguinanti o nere (in un esame rettale)
- Bassa pressione sanguigna
- Battito cardiaco veloce
- Segni di malattia epatica cronica o cirrosi
I test per trovare la fonte del sanguinamento e verificare se vi è un sanguinamento attivo includono:
- EGD o endoscopia superiore, che prevede l'uso di una telecamera su un tubo flessibile per esaminare l'esofago e lo stomaco.
- Inserimento di un tubo attraverso il naso nello stomaco (sondino nasogastrico) per cercare segni di sanguinamento.
Alcuni operatori suggeriscono EGD per le persone con nuova cirrosi diagnosticata da lieve a moderata. Questo test scherma per varici esofagee e li tratta prima che ci sia sanguinamento.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è quello di fermare il sanguinamento acuto il prima possibile. Il sanguinamento deve essere controllato rapidamente per prevenire shock e morte.
Se si verifica un'emorragia massiccia, potrebbe essere necessario mettere una persona su un ventilatore per proteggere le vie aeree e impedire che il sangue scenda nei polmoni.
Per fermare il sanguinamento, il fornitore può passare un endoscopio (tubo con una piccola luce alla fine) nell'esofago:
- Una medicina per la coagulazione può essere iniettata nelle varici.
- Un elastico può essere posizionato attorno alle vene sanguinanti (chiamate bande).
Altri trattamenti per fermare il sanguinamento:
- Un medicinale per stringere i vasi sanguigni può essere somministrato attraverso la vena. Gli esempi includono octreotide o vasopressina.
- Raramente, un tubo può essere inserito attraverso il naso nello stomaco e gonfiato con l'aria. Questo produce una pressione contro le vene sanguinanti (tamponamento a palloncino).
Una volta interrotto il sanguinamento, altre varici possono essere trattate con medicinali e procedure mediche per prevenire futuri sanguinamenti. Questi includono:
- Farmaci chiamati beta-bloccanti, come propranololo e nadololo che riducono il rischio di sanguinamento.
- Un elastico può essere posizionato attorno alle vene sanguinanti durante una procedura EGD. Inoltre, alcuni farmaci possono essere iniettati nelle varici durante EGD per farli coagulare.
- Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS). Questa è una procedura per creare nuove connessioni tra due vasi sanguigni nel fegato. Ciò può ridurre la pressione nelle vene e impedire che si ripetano episodi di sanguinamento.
In rari casi, la chirurgia d'urgenza può essere utilizzata per trattare le persone in caso di fallimento di altri trattamenti. Shunt portacavali o interventi chirurgici per ridurre la pressione nelle varici esofagee sono opzioni di trattamento, ma queste procedure sono rischiose.
Le persone con varici sanguinanti da epatopatia possono aver bisogno di più trattamento per la loro malattia del fegato, compreso un trapianto di fegato.
Outlook (prognosi)
Il sanguinamento torna spesso con o senza trattamento.
Il sanguinamento delle varici esofagee è una grave complicanza della malattia del fegato e ha un esito sfavorevole.
Il posizionamento di uno shunt può portare a una diminuzione dell'apporto di sangue al cervello. Questo può portare a cambiamenti di stato mentale.
Possibili complicazioni
I problemi futuri causati dalle varici possono includere:
- Restringimento o stenosi dell'esofago a causa di cicatrici dopo una procedura
- Ritorno di sanguinamento dopo il trattamento
Quando contattare un professionista medico
Chiama il tuo fornitore o vai al pronto soccorso se vomiti sangue o hai delle feci nere.
Prevenzione
Trattare le cause della malattia del fegato può prevenire il sanguinamento. Il trapianto di fegato dovrebbe essere considerato per alcune persone.
Nomi alternativi
Cirrosi epatica - varici; Malattia epatica cryptogenica cronica - varici; Malattia epatica allo stadio terminale - varici; Malattia epatica alcolica - varici
Istruzioni per il paziente
- Cirrosi: scarico
immagini
Apparato digerente
Rifornimento di sangue di fegato
Riferimenti
Garcia-Tsao G. Cirrosi e le sue sequele. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 153.
Savides TJ, Jensen DM. Sanguinamento gastrointestinale. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger e Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 20.
Weinberg AJ. Varici esofagee In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Data di revisione 25/10/2017
Aggiornato da: Michael M. Phillips, MD, professore clinico di medicina, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale