Contenuto
- Trapianto fecale di microbiota
- Rischi di trapianti fecali fai da te
- Come viene selezionato lo sgabello del donatore
- Trapianti fecali per varie condizioni
Il trapianto fecale viene eseguito presso cliniche specializzate, quindi non è disponibile ovunque ed è attualmente riservato a pazienti specifici. Come risultato di alcuni studi che hanno mostrato risultati promettenti per il futuro dei trapianti fecali come terapia, alcune persone stanno optando per provare a fare questo trattamento a casa.
Non è consigliabile che le persone seguano le istruzioni online fai da te (fai da te) che descrivono come prendere la cacca di qualcun altro e introdurla nel proprio corpo.
Vi sono seri rischi coinvolti, soprattutto di infezione e altri effetti avversi di cui non conosciamo nemmeno le potenziali conseguenze a lungo termine.
Il dottor Neilanjan Nandi, gastroenterologo presso Drexel Medicine a Philadelphia e un opinion leader chiave nei trapianti fecali, chiede: "Quando si tratta della salute del tuo intestino, quanta fede vuoi riporre sull'esperienza aneddotica dei fai-da-te online per non -indicazioni stabilite e senza dati convalidati sulla sicurezza del paziente? "
Trapianto fecale di microbiota
I trapianti fecali sono in uso dal 1958, quando veniva utilizzato per il trattamento di pazienti che stavano combattendo infezioni gravi con i batteriClostridium difficile (C. difficile).Le vite di questi pazienti erano in gioco ei medici usavano trapianti fecali nel tentativo di salvare le loro vite. Ha funzionato.
Un trapianto fecale è praticamente quello che sembra: le feci di una persona vengono introdotte nel sistema digestivo di un'altra persona.
Come funzionano i trapianti di microbiota fecale
Naturalmente, questo non è un semplice trasferimento della materia fecale grezza. Ci sono diversi passaggi da completare per rendere lo sgabello pronto per il trasferimento.
I donatori di feci devono essere valutati attentamente per prevenire l'introduzione di malattie o altri effetti avversi in un ricevente. Non solo le feci dei donatori devono essere testate per garantire che siano il più sicure possibile, ma devono anche essere elaborate e trasformate in una forma che possa essere utilizzata.
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense attualmente classifica e regola le feci utilizzate per i trapianti di feci come un "nuovo farmaco sperimentale".
Non è omologato per uso generale e in alcuni casi non è coperto da assicurazione se non per il trattamento di ricorrenti C. difficile infezione.
Rischi di trapianti fecali fai da te
La composizione batterica delle feci è straordinariamente complessa. Lo studio del microbiota è un'area di ricerca in evoluzione. È possibile che la flora intestinale di ogni persona sia così unica da funzionare quasi come un'impronta digitale: nessuna potrebbe essere esattamente la stessa.
I ricercatori stanno appena iniziando a capire non solo cosa c'è nel nostro sistema digestivo, ma anche come la genetica, l'ambiente, la dieta e le malattie lo influenzano nel corso della nostra vita. La questione più grande che rimane ancora in sospeso è come la nostra flora intestinale influenzi la nostra salute e lo sviluppo della malattia.
Introduzione di agenti patogeni potenzialmente dannosi
Senza uno screening adeguato, non è noto cosa potrebbe esserci nelle feci di una persona. Anche una persona apparentemente sana e senza sintomi (digestivi o di altro tipo) potrebbe avere qualcosa nelle feci che è potenzialmente dannoso. Il contenuto di uno sgabello di un donatore potrebbe includere qualcosa che in una persona sana non è un problema, ma per una persona che è malata di un'infezione, una condizione digestiva o una malattia grave, potrebbe avere conseguenze indesiderate.
Si potrebbe pensare che l'utilizzo dello sgabello da un parente stretto (e soprattutto quello dei bambini) fornisca un certo livello di certezza o sicurezza. Anche se il donatore è noto alla persona che riceve il trapianto, non ci sono ancora garanzie che le feci non contengano qualcosa di potenzialmente dannoso.
Senza test eseguiti da scienziati in ambiente clinico, il contenuto di qualsiasi feci non può essere conosciuto. Ci sono troppe variabili che possono influenzare il microbiota.
Ecco perché non è consigliabile che chiunque provi un trapianto di feci fecali a casa, senza la supervisione di un medico.
Danni al retto o al colon
Altri rischi dei trapianti fecali includono quelli che derivano dall'atto di mettere le feci dove deve andare (attraverso l'ano e nel retto e oltre). Eseguire la procedura a casa con le feci che non sono state elaborate da un laboratorio probabilmente significa usare un clistere per inserire le feci nel retto e / o nel colon.
Anche quando i trapianti fecali vengono eseguiti in ambiente clinico da un medico, ci sono rischi di praticare un buco (perforazione) nel retto o nel colon. Farlo a casa senza la supervisione di un medico o di un altro operatore sanitario potrebbe anche mettere un paziente a rischio per queste complicazioni e altre. Inoltre, il materiale del trapianto fecale deve essere consegnato mediante colonscopia per raggiungere il colon destro per essere pienamente efficace.
Come viene selezionato lo sgabello del donatore
Il processo per diventare un donatore di feci è lungo. I donatori sono generalmente adulti sani di età compresa tra i 18 ei 50 anni e devono prima rispondere a una serie di domande sulla loro salute. C'è poi un colloquio di persona che viene completato. A quel punto, il potenziale donatore sottopone a test il sangue e le feci per qualsiasi cosa che potrebbe essere dannosa, come un'infezione con un batterio o un agente patogeno.
Esistono numerosi criteri di esclusione, che sono condizioni o scelte di stile di vita che renderebbero un potenziale donatore non idoneo a donare le proprie feci. Questi possono includere:
- Avere una storia di condizioni mediche come qualsiasi condizione digestiva, infezioni topiche, sindrome da dolore cronico, condizioni metaboliche, condizioni psichiatriche o condizioni autoimmuni
- Uso di antibiotici nei tre mesi precedenti
- Avere la diarrea
- Una storia familiare di IBD o cancro digestivo
- Storia personale di cancro o chemioterapia
- Viaggia in alcune aree del mondo nei tre mesi precedenti
Il sangue di potenziali donatori viene testato per il virus dell'epatite, l'HIV, il virus Epstein-Barr e per i funghi. Inoltre, è possibile eseguire anche l'emocromo completo, il pannello metabolico completo, il pannello della funzionalità epatica, la velocità di sedimentazione degli eritrociti e il test della proteina C-reattiva.
Come si potrebbe sospettare da questo lungo elenco: molti potenziali donatori sono esclusi.
Gli standard rigorosi fanno sì che solo il 3% dei donatori di feci venga accettato.
Come vengono elaborate le feci del donatore
Una volta selezionato un donatore e ricevuto un campione di feci, le feci vengono testate in vari modi.
Uno sgabello viene prima ispezionato visivamente e confrontato con il tipo di feci Bristol per garantire che sia entro un intervallo sano (e non troppo duro o troppo largo). Le feci vengono quindi filtrate per rimuovere tutto ciò che non appartiene, come il cibo non digerito.
I test vengono eseguiti per garantire che non contenga patogeni virali o parassiti, nonché batteri potenzialmente dannosi come C. difficile. Le feci del donatore potrebbero anche essere testate per vedere cosa contiene (al contrario di ciò che non contiene).Cioè, quali ceppi di batteri sono presenti che sono normali e / o attesi nelle feci e quanti di essi sono presenti in un campione.
La morte richiede l'avvertimento della FDA
Oltre ai test, vengono messe in atto una serie di misure aggiuntive e controlli ed equilibri per la protezione di coloro che potrebbero ricevere le feci del donatore.
Ci sono stati eventi avversi che si sono verificati anche dopo tutti questi rigorosi test sui donatori e sulle feci. In un caso, una persona che ha ricevuto un trapianto fecale è morta e si è scoperto che le feci contenevano beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) che producevano E. coli. Anche una seconda persona che riceveva le stesse feci è stata infettata dai batteri.
La morte di un paziente che ha ricevuto un trapianto fecale ha spinto la FDA a emettere un avvertimento sui rischi della procedura. In una dichiarazione, la FDA ha riconosciuto che le terapie sperimentali sono importanti ma che i rischi non dovrebbero essere scontati.
Il dottor Nandi sottolinea che, "La recente morte di un paziente post-IMT è stata associata a feci di donatori che possiedono un MDRO patogeno (organismo multiresistente). Lo stato MDRO del ricevente è riferito sconosciuto, ma in particolare, il donatore non è stato sottoposto a screening anticipo. Questo potrebbe essere stato prevenibile. "
L'agenzia ha continuato raccomandando ai medici di avvertire i pazienti del potenziale di infezione da organismi multi-farmaco resistenti e ha ribadito il loro impegno per la protezione e la sicurezza dei pazienti.
Trapianti fecali per varie condizioni
I ricercatori stanno continuando a studiarlo perché sembra avere qualche promessa. Nella maggior parte dei casi, gli autori dello studio richiedono studi randomizzati controllati che aiuteranno a capire come questo trattamento potrebbe funzionare e per quali pazienti potrebbe aiutare.
Per IBD
Ci sono stati alcuni studi sull'uso dei trapianti fecali per il trattamento del morbo di Crohn e / o della colite ulcerosa, ma finora non hanno dimostrato di essere una bacchetta magica. Questo non vuol dire che potrebbero non svolgere un ruolo in una sorta di scenario di trattamento in futuro: gli studi sono ancora in corso.
Per ora, attualmente non c'è un ruolo per l'uso di routine dei trapianti fecali nella gestione delle IBD.
C'è ancora molto da capire su come i trapianti fecali influenzano il microbioma, compresi gli effetti indesiderati che potrebbero essere dannosi.
Per C. Difficile
Dove a volte vengono utilizzati i trapianti fecali è nel trattamento diC. difficile infezione. Questo batterio si trova normalmente nel colon di persone sane, insieme a miliardi di altri batteri.
A volte, però, la composizione batterica può perdere l'equilibrio. Ciò può verificarsi per diversi motivi, incluso il trattamento con antibiotici, cambiamenti nella dieta o alti livelli di stress.
Il più delle volte, la flora nell'intestino che viene allontanata dai suoi livelli normali non porterà a malattie significative, sebbene possa causare sintomi come gonfiore. Tuttavia, può succedere che lo squilibrio dia C difficile un'opportunità per crescere senza controllo nel tratto digestivo, specialmente dopo che una persona riceve un trattamento con antibiotici.
Un'area in cui i trapianti fecali hanno dimostrato di essere efficaci è nel trattamento di un'infezione con C. difficile, e in particolare quella che viene chiamata infezione refrattaria in cui i trattamenti convenzionali con antibiotici non funzionano per eliminare i batteri. I pazienti con questo tipo di infezione possono essere gravemente malati e l'introduzione di qualcosa di dannoso nel loro corpo potrebbe avere conseguenze significative, inclusa la morte. In effetti, l'infezione da C. difficile ha causato oltre 29.000 morti nel 2011.
Una parola da Verywell
Anche alcuni sostenitori dei trapianti fecali fai-da-te consigliano di sottoporre a test le feci del donatore prima di usarlo. Tuttavia, non esiste un laboratorio a disposizione dei consumatori che possa testare le feci con il rigore che viene fatto nei laboratori che forniscono feci di donatori ai medici per il trattamento e per gli studi clinici. E, infatti, in almeno un caso, anche quel test fatto in un ambiente clinico non è stato sufficiente per trovare un batterio che si è rivelato dannoso e alla fine ha causato una morte.
Inoltre, i laboratori che elaborano le feci dei donatori per l'uso da parte dei medici dispongono anche di altre protezioni, come la conservazione dei campioni di feci inviati in modo da averli a disposizione per eventuali test necessari in un secondo momento. Inoltre, gli esami del sangue che vengono eseguiti sui potenziali donatori sono estesi, per non parlare dei costosi, e non saranno coperti dall'assicurazione per un trapianto fai-da-te.
Come afferma il dott. Nandi, "le feci del donatore non adeguatamente schermate possono trasmettere infezioni che causano razzi IBD. Ciò è prevenibile se si utilizzano protocolli stabiliti accademicamente ma molto costoso da perseguire in modo indipendente, specialmente per il fai-da-te".
Le persone che vivono con condizioni digestive come IBD o IBS affrontano sfide significative nell'affrontare la loro vita quotidiana affrontando i sintomi, il che rende attraente l'idea del trapianto fecale. Non sorprende che alcune persone prendano in mano la situazione e probabilmente si chiedano quale potrebbe essere il danno nell'usare uno sgabello di un familiare sano.
Tuttavia, i rischi potenziali sono reali e gravi, per non parlare degli effetti indesiderati che potrebbero verificarsi che potrebbero non essere pericolosi per la vita ma potrebbero ulteriormente peggiorare la salute. I trapianti fecali potrebbero essere utilizzati in futuro per trattare tutti i tipi di malattie e condizioni, ma allo stato attuale, non si sa abbastanza sui nostri batteri intestinali.
È meglio riservare questo trattamento a chi ne ha davvero bisogno, in ambito medico.