Contenuto
- Durante la chirurgia
- Dopo l'intervento chirurgico
- Intubazione
- Sedazione
- Svezzamento
- Estubazione
- Cura del paziente
- Assistenza a lungo termine
Durante qualsiasi intervento chirurgico che richiede l'anestesia generale, è necessario un ventilatore. Ci sono anche momenti in cui è necessario un ventilatore dopo l'intervento chirurgico, poiché il paziente potrebbe non essere in grado di respirare da solo immediatamente dopo la procedura.
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I ventilatori sono attualmente essenziali per i pazienti COVID-19 critici. Quando il virus entra nel tratto respiratorio inferiore, ha la capacità di danneggiare le sacche piene di aria alveoli nei polmoni che introducono ossigeno nel flusso sanguigno.
Il fluido inizia a riempire gli alveoli anziché l'aria, privando l'apporto di ossigeno a tutte le parti del corpo. Un ventilatore diventa l'opzione migliore per riportare rapidamente ed efficacemente ossigeno nel corpo mentre i polmoni tentano di guarire.
Durante la chirurgia
L'anestesia generale agisce paralizzando temporaneamente i muscoli del corpo. Questo include i muscoli che ci permettono di inspirare ed espirare. Senza un ventilatore, la respirazione durante l'anestesia generale non sarebbe possibile.
La maggior parte dei pazienti è sul ventilatore mentre è in corso l'intervento, quindi viene somministrato un farmaco per fermare l'anestesia. Una volta che l'anestesia si ferma, il paziente è in grado di respirare da solo e vengono rimossi dal ventilatore.
Dopo l'intervento chirurgico
Un ventilatore è necessario quando il paziente non è in grado di respirare abbastanza bene da fornire ossigeno al cervello e al corpo.
Alcuni pazienti, a causa di lesioni o malattie, non riescono a respirare abbastanza bene dopo l'intervento chirurgico per essere rimossi dal ventilatore. Ciò può essere dovuto a una cattiva funzionalità polmonare prima dell'intervento chirurgico, che può accadere quando i pazienti hanno danni ai polmoni causati dalla malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
I pazienti che fumano sperimentano tassi più elevati di richiedere un ventilatore più a lungo dopo il completamento dell'intervento.
Ciò accade anche quando il paziente è troppo malato per respirare da solo. Ciò può accadere a causa di traumi (come un incidente automobilistico potenzialmente letale), infezione o un altro problema. Un paziente che si trova sul ventilatore prima dell'intervento probabilmente rimarrà sul ventilatore dopo l'intervento fino a quando non si riprenderà abbastanza da respirare bene da solo.
Alcuni interventi chirurgici richiedono che il paziente sia sul ventilatore per un breve periodo dopo l'intervento come parte del piano. Ad esempio, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto sono in genere mantenuti su un ventilatore finché non si svegliano abbastanza da sollevare la testa dal cuscino e possono seguire semplici comandi.
Non viene somministrato loro un farmaco per fermare l'anestesia, ma è consentito che svanisca da solo e il paziente viene rimosso dal ventilatore quando è pronto a respirare da solo.
Intubazione
Per essere posizionato su un ventilatore, il paziente deve essere intubato. Ciò significa avere un tubo endotracheale posizionato nella bocca o nel naso e infilato nelle vie aeree.
Questo tubo ha una piccola guarnizione gonfiabile che viene gonfiata per mantenere il tubo in posizione. Il ventilatore è collegato al tubo e il ventilatore fornisce "respiri" al paziente.
Sedazione
Se un paziente è sul ventilatore dopo l'intervento chirurgico, spesso vengono somministrati farmaci per sedare il paziente. Questo viene fatto perché può essere sconvolgente e irritante per il paziente avere un tubo endotracheale in posizione e sentire il ventilatore che spinge l'aria nei polmoni.
L'obiettivo è mantenere il paziente calmo ea suo agio senza sedarlo così tanto da non poter respirare da solo ed essere rimosso dal ventilatore.
Svezzamento
Lo svezzamento è il termine usato per indicare il processo di rimozione di qualcuno dal ventilatore. La maggior parte dei pazienti chirurgici viene rimossa dal ventilatore rapidamente e facilmente. Possono ricevere una piccola quantità di ossigeno nasale per rendere il processo più facile, ma in genere sono in grado di respirare senza difficoltà.
I pazienti che non sono in grado di essere rimossi dal ventilatore immediatamente dopo l'intervento chirurgico possono richiedere lo svezzamento, che è un processo in cui le impostazioni del ventilatore vengono regolate per consentire al paziente di tentare di respirare da solo o affinché il ventilatore svolga meno lavoro e il paziente a fare di più. Questo può essere fatto per giorni o addirittura settimane, consentendo gradualmente al paziente di migliorare la respirazione.
La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è un'impostazione del ventilatore che consente ai pazienti di svolgere il lavoro di respirazione con il ventilatore disponibile per aiutare se il paziente non sta bene.
Per determinare se il paziente può tollerare di essere rimosso dal ventilatore, è possibile utilizzare una prova CPAP, nel senso che il paziente viene posto sull'impostazione CPAP per un determinato periodo di tempo.
Alcuni pazienti che sono sul ventilatore per un lungo periodo di tempo possono essere in CPAP durante il giorno, supportano completamente il ventilatore di notte in modo che possano riposare completamente e continuare a guarire senza essere esausti dal lavoro di respirazione.
Estubazione
L'estubazione è il processo di rimozione del tubo endotracheale. Durante questo processo, l'infermiera rimuove l'aria dalla guarnizione gonfiata sul tubo e rilascia i lacci o il nastro che tiene il tubo in posizione. Il tubo viene quindi estratto delicatamente dalla bocca o dal naso del paziente.
A questo punto sono in grado di respirare autonomamente e il ventilatore non è più in grado di fornire assistenza respiratoria. Alla maggior parte dei pazienti viene somministrato ossigeno per aiutare con questo processo, attraverso una maschera o per via nasale.
La maggior parte dei pazienti tossisce durante il processo di estubazione, ma in genere non è doloroso.
Molti pazienti lamentano mal di gola dopo essere stati intubati, quindi spray per la gola, pastiglie o farmaci anestetizzanti possono essere utilizzati se il paziente può tollerarli e possono essere usati in sicurezza.
Cura del paziente
La cura del paziente per l'individuo su un ventilatore spesso consiste nel prevenire infezioni e irritazioni della pelle. Questi pazienti sono quasi sempre in un'unità di terapia intensiva (ICU) e ricevono un monitoraggio e un'attenzione costanti.
Per mantenere in posizione il tubo endotracheale viene utilizzato un nastro o una cinghia, che viene sostituito quando è sporco e il tubo viene spostato regolarmente da un lato all'altro della bocca. Lo spostamento del tubo viene eseguito per prevenire l'irritazione della pelle e la rottura del tubo che sfrega contro i tessuti della bocca.
La cura della bocca viene spesso eseguita per prevenire l'infezione. La bocca è spesso secca, quindi la bocca viene pulita e inumidita per proteggere i denti e ridurre eventuali batteri nocivi che potrebbero penetrare nei polmoni e causare polmonite.
Le secrezioni orali vengono aspirate dalla bocca per evitare che defluiscano nei polmoni e causino la polmonite. Le secrezioni dai polmoni vengono aspirate poiché il paziente non sarà in grado di tossire queste secrezioni mentre è sul ventilatore.
I pazienti che necessitano di un ventilatore sono spesso troppo malati o deboli per riposizionarsi, quindi anche la rotazione frequente fa parte delle cure di routine.
I trattamenti respiratori sono forniti di routine dalla terapia respiratoria o dal personale infermieristico, per aiutare a mantenere aperte le vie aeree, le secrezioni sottili che possono essere presenti e trattare eventuali condizioni polmonari che il paziente può avere.
Assistenza a lungo termine
Un tubo endotracheale non deve essere lasciato in posizione per più di poche settimane in quanto può eventualmente causare danni permanenti alle corde vocali o alla trachea e può rendere più difficile lo svezzamento del ventilatore.
Per i pazienti che non sono in grado di essere svezzati dal ventilatore o che si prevede siano a lungo termine su un ventilatore, può essere necessaria una tracheotomia. Un'apertura creata chirurgicamente viene praticata nel collo e il ventilatore è collegato lì, invece di funzionare attraverso il tubo posto in bocca.
I pazienti vengono spesso trasferiti in una struttura di cure acute a lungo termine (LTAC) che fornisce assistenza ventilatoria. Queste strutture hanno spesso unità in cui lo svezzamento ventilato è la loro specialità e il processo per aiutare il paziente a imparare di nuovo a respirare efficacemente fa parte dell'assistenza quotidiana.