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I sistemi di cartelle cliniche elettroniche (EHR) sono ormai comuni negli studi medici di tutti gli Stati Uniti, ma non è sempre stato così. La transizione dai documenti cartacei a quelli elettronici è iniziata negli anni 2000 con una piccola spinta da parte del governo degli Stati Uniti, in particolare, una serie di standard noti collettivamente come "uso significativo".Standard di utilizzo significativi sono stati adottati attraverso i programmi sanitari Medicaid e Medicare del paese e stabiliti ai sensi della Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) come mezzo per incoraggiare gli operatori sanitari ad adottare le cartelle cliniche elettroniche, usarle per proteggere e condividere il paziente informazioni più facilmente e migliorare la qualità dell'assistenza ai pazienti.
La fase 1 dell'uso significativo è stata la prima fase di implementazione di questi standard. Il suo obiettivo principale: motivare gli operatori sanitari e le istituzioni ad adottare le cartelle cliniche elettroniche e iniziare a memorizzare e condividere le informazioni sanitarie elettronicamente.
Uso significativo
L'idea alla base di un uso significativo era semplice: convincere gli operatori sanitari a iniziare a memorizzare e condividere i dati sanitari elettronicamente e saranno in grado di migliorare i processi clinici e, a loro volta, i risultati di salute per i loro pazienti.
Tutto ciò potrebbe aiutare a modernizzare il sistema sanitario degli Stati Uniti e lavorare per soddisfare le priorità politiche chiave, in particolare:
- Migliorare la qualità dell'assistenza ai pazienti e ridurre le disparità di salute.
- Coinvolgere i pazienti nella loro salute e assistenza sanitaria.
- Rendi più facile coordinare l'assistenza tra i fornitori.
- Migliora la salute generale di una determinata popolazione o comunità di pazienti.
- Proteggi e proteggi le informazioni sulla salute personale delle persone.
Fasi di utilizzo significative
I funzionari sanitari sapevano che tutto ciò avrebbe richiesto tempo. Quindi hanno deciso di implementare il programma in tre fasi:
- Fase 1: Incentrato sul convincere gli operatori sanitari ad adottare le cartelle cliniche elettroniche e archiviare elettronicamente i dati clinici
- Fase 2: Ha incoraggiato gli operatori sanitari e le istituzioni a utilizzare i dati e la tecnologia per migliorare la qualità dell'assistenza ai propri pazienti e rendere più facile lo scambio di informazioni all'interno e tra le organizzazioni.
- Fase 3: Incentrato sullo sfruttamento delle cartelle cliniche elettroniche e dei dati clinici per migliorare i risultati di salute e semplificato i requisiti di segnalazione per renderli più in linea con altri programmi sanitari governativi.
Nel 2018, i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) hanno ribattezzato i programmi di incentivazione Medicaid e Medicare "Promoting Interoperability Programs" e hanno stabilito una nuova fase di misurazioni EHR. Ma molti fornitori di assistenza sanitaria e istituzioni fanno ancora spesso riferimento al standard semplicemente come "uso significativo".
Eleggibilità
Non tutti gli operatori sanitari o gli studi medici sono stati in grado di partecipare a un uso significativo. Solo i fornitori e gli ospedali che soddisfacevano determinati criteri erano idonei a partecipare alla versione Medicare del programma o alla versione Medicaid.
Requisiti di idoneità per il programma di incentivi EHR Medicare
I fornitori idonei a partecipare al programma di incentivi Medicare EHR includevano:
- Medici di medicina (MD)
- Medici di osteopatia (DO)
- Medici di podologia
- Medici di optometria
- Chiropratici
Per poter beneficiare del programma di incentivi Medicare EHR, gli ospedali dovevano essere:
- Considerati "ospedali sottosezione (d)" negli stati pagati dal Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Ospedali di accesso critico
- Affiliato a Medicare Advantage
Requisiti di idoneità per il programma di incentivi EHR Medicaid
I requisiti nella versione Medicaid del programma erano leggermente diversi. Gli operatori sanitari idonei per il programma di incentivi Medicaid EHR includevano:
- Medici
- Infermiere
- Infermiere ostetriche certificate
- Dentisti
- Assistenti medici presso un centro sanitario qualificato a livello federale guidato da un medico o una clinica sanitaria rurale
Dovevano anche dimostrare che almeno il 30% della popolazione dei loro pazienti partecipava al programma statale Medicaid (o il 20% se erano pediatri), o che lavoravano in un centro sanitario qualificato a livello federale o in un centro sanitario rurale dove almeno il 30% dei i pazienti che hanno visto sono stati considerati economicamente svantaggiati.
Affinché un ospedale sia idoneo per il programma di incentivi EHR di Medicaid, doveva essere:
- Ospedali per cure acute, dove almeno il 10% dei loro pazienti era in Medicaid
- Ospedali per bambini
Mentre gli operatori sanitari potevano partecipare solo a uno dei due programmi, gli ospedali potevano partecipare a entrambi.
Incentivi
Al fine di coinvolgere gli operatori sanitari e gli ospedali, il governo degli Stati Uniti ha offerto incentivi finanziari a coloro che soddisfacevano determinati criteri e rispettavano standard specifici.
La quantità di incentivi ricevuti dagli ospedali o dagli operatori sanitari varia in base a una serie di fattori, quali:
- Se erano iscritti al programma di incentivi Medicare o Medicaid
- Il numero di anni di partecipazione
- Il numero di dimissioni di pazienti
- La percentuale delle spese totali per i giorni di letto dei pazienti ricoverati attribuibili a Medicaid
Questi incentivi sono stati distribuiti attraverso due programmi: il programma di incentivi EHR Medicaid e il programma di incentivi EHR Medicare.
Con il progredire del programma, CMS ha anche aggiunto sanzioni, oltre agli incentivi, per incoraggiare i fornitori e gli ospedali a partecipare.
Obiettivi e requisiti
Per poter usufruire degli incentivi, gli operatori sanitari e le istituzioni idonei dovevano dimostrare a CMS che stavano usando una cartella clinica elettronica certificata e che avevano raggiunto determinati obiettivi. Le misure sono state suddivise in tre gruppi: obiettivi principali, obiettivi del menu e misure di qualità clinica.
Obiettivi fondamentali
Gli obiettivi principali erano misure specifiche che dovevano essere soddisfatte per qualificarsi per gli incentivi attraverso i programmi di incentivazione Medicaid o Medicare EHR. I fornitori e gli ospedali dovevano dimostrare di essere in grado di utilizzare la propria cartella clinica elettronica per svolgere alcune attività specifiche:
- Ordina i farmaci utilizzando l'inserimento dell'ordine del fornitore computerizzato (CPOE) per almeno il 30% dei loro pazienti con almeno un farmaco in archivio.
- Prescrivere farmaci elettronicamente, al contrario di un ricettario scritto a mano, almeno il 40% delle volte.
- Controlla le allergie ai farmaci o interazioni.
- Registra dati demografici per almeno il 50% dei pazienti nell'EHR, come lingua preferita, sesso, razza, etnia o data di nascita.
- Registra i segni vitali per almeno il 50% dei pazienti, inclusi altezza, peso o pressione sanguigna.
- Mantenere un elenco di "problemi" attivo per almeno l'80% dei pazienti, anche se si sta semplicemente rilevando nell'EHR che non ci sono problemi noti.
- Mantieni un elenco di farmaci attivo per almeno l'80% dei pazienti, inclusa l'indicazione nell'EHR quando i pazienti non hanno alcuna prescrizione attiva.
- Mantieni un elenco delle allergie ai farmaci per almeno l'80% dei pazienti, o almeno, rilevando nell'EHR che non sono note allergie ai farmaci per il paziente.
- Implementa una regola di supporto alle decisioni clinicheovvero, utilizzare l'EHR per generare automaticamente notifiche o suggerimenti per la cura, sulla base di elementi nella cartella del paziente (come la pressione sanguigna o i risultati dei test di laboratorio).
- Registra lo stato di fumo per pazienti di età superiore a 13 anni.
- Condurre un'analisi dei rischi per la sicurezza per assicurarsi che le informazioni sulla salute siano protette.
- Report di dati aggregati sui pazienti.
- Consentire ai pazienti di accedere ai propri dati sanitari, inclusa la possibilità di vedere, scaricare o trasmettere elettronicamente le proprie informazioni sanitarie entro quattro giorni lavorativi dalla loro disponibilità.
- Fornire riepiloghi delle visite per almeno il 50% dei pazienti dopo aver visitato l'ufficio entro tre giorni lavorativi.
- Scambiare informazioni cliniche con una terza parte.
Obiettivi del set di menu
Oltre agli obiettivi principali, i partecipanti dovevano incontrare almeno cinque obiettivi fissati dal menu. Queste misure si sono concentrate sullo sfruttamento della tecnologia EHR per lo scambio di dati con altri fornitori o agenzie di sanità pubblica.
Gli obiettivi del menu set includevano le seguenti misure:
- Implementare controlli del formulario dei farmaci accedendo ad almeno un formulario farmacologico (interno o esterno).
- Incorporare i risultati dei test di laboratorio clinici nella cartella elettronica di un paziente in un formato strutturato.
- Genera elenchi di pazienti con una condizione specifica, che potrebbe essere utilizzato per identificare e ridurre le disparità sanitarie in una data popolazione di pazienti.
- Invia promemoria ai pazienti che si recano in clinica per cure preventive o di follow-up (es. dosi di vaccino mancate o imminenti nei bambini sotto i 5 anni).
- Fornire ai pazienti l'accesso elettronico alle loro informazioni sanitarie entro pochi giorni lavorativi.
- Identifica le risorse educative pertinenti sulla base delle informazioni sulla salute del paziente.
- Registrare le direttive anticipate per pazienti over 65.
- Esegui la riconciliazione medica per i pazienti provenienti da altri fornitori o strutture, ovvero verificando che l'elenco dei farmaci del paziente sia corretto e aggiornato.
- Fornisci un riepilogo delle cure per i pazienti indirizzati o trasferiti a un diverso fornitore o struttura.
- Invia i dati di immunizzazione elettronicamente a un registro di immunizzazione.
- Invia risultati di laboratorio refertabili alle agenzie di sanità pubblica.
Misure di qualità clinica
Ai fornitori partecipanti e agli ospedali è stato anche chiesto di fornire misure di qualità clinica (CQM) sulle loro popolazioni di pazienti. Alcuni esempi di queste misure includevano:
- Percentuale di pazienti adulti con ipertensione
- Percentuale di pazienti adulti a cui è stato chiesto se usano tabacco negli ultimi due anni
- Percentuale di pazienti di età compresa tra 2 anni con dosi di vaccino specifiche registrate.
- Percentuale di pazienti sopra i 50 anni che hanno ricevuto il vaccino antinfluenzale tra settembre e febbraio.
- Percentuale di pazienti in gravidanza che sono state sottoposte a screening per l'HIV durante la prima o la seconda visita prenatale.
- Perfetto per le donne di età compresa tra 21 e 64 anni che sono state sottoposte a screening per il cancro cervicale.
Dal 2011 al 2013, gli operatori sanitari idonei dovevano presentare sei delle 44 possibili misure e gli ospedali 15 su 15.A partire dal 2014, tuttavia, CMS ha adeguato il reporting CQM per richiedere che i fornitori segnalino nove delle 64 possibili misure. Agli ospedali è stato chiesto di riferire su 16 su 29 possibili CQM.
Queste misure dovevano anche coprire almeno tre dei sei domini della Strategia Nazionale per la Qualità: coinvolgimento del paziente e della famiglia, popolazione / salute pubblica, sicurezza del paziente, uso efficiente delle risorse sanitarie, coordinamento dell'assistenza e processo / efficacia clinici.
Segnalazione
Quando è stato avviato per la prima volta, i fornitori e gli ospedali che partecipavano a un uso significativo dovevano fornire rapporti ogni anno che mostravano di aver raggiunto tutti gli obiettivi fissati di base e almeno cinque delle misure stabilite dal menu. Finché hanno raggiunto determinate soglie, i partecipanti avrebbero continuato a ottenere i loro incentivi ed evitare sanzioni.
Con il progredire del programma di incentivi, tuttavia, CMS ha ottimizzato la struttura dei rapporti per i fornitori e gli ospedali. A partire dal 2019, la segnalazione per la versione Medicare del programma è passata a un sistema di punteggio basato sulle prestazioni, in cui a ogni misura viene assegnato un punteggio e gli ospedali dovevano raggiungere un punteggio di 50 o più (su 100) per rimanere nel programma ed evitare tagli ai loro pagamenti Medicare. Per il programma Medicaid, tuttavia, ogni stato può scegliere se desidera adottare il nuovo sistema per i propri fornitori partecipanti.