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Se hai visto le parole entesi, entesite o entesopatia nella radiografia o nei referti medici, la terminologia potrebbe non esserti familiare. Vediamo il significato e anche come si riferisce a vari tipi di artrite e malattie reumatiche.- Enthesis (plurale: entheses) si riferisce tipicamente al tessuto connettivo in cui tendini, legamenti o capsule articolari si attaccano all'osso. Esistono due tipi di entesi: entesi fibrose e entesi fibrocartilaginee. Anche se questa è la definizione classica, una definizione più recente e più ampia suggerisce che l'entesi è più di un semplice attacco o sito di inserzione-entesi funziona come un'unità che include tessuti adiacenti (ad esempio, osso e fibrocartilagine collegati alla sinovia). L'unità è denominata "complesso di organi entesi".
- L'entesopatia è una condizione anormale che colpisce le entesi (ad es. Infiammazione delle entesi). L'entesopatia può essere dovuta a una condizione infiammatoria, come l'artrite psoriasica, oppure a una condizione correlata a lesioni o sovraccarico, come la fascite plantare.
- L'entesite si riferisce all'infiammazione delle entesi.
Sintomi
L'entesite è tipicamente associata a dolore, rigidità e tenerezza nel sito di inserzione, a volte senza molto gonfiore. Tuttavia, in caso di coinvolgimento delle grandi inserzioni degli arti inferiori, il gonfiore può essere significativo e prominente. Se il gonfiore è assente, l'entesite può essere difficile da riconoscere o sospettare durante un esame fisico.
L'entesite è comune nei seguenti siti:
- Tendine d'Achille
- Tendine rotuleo
- Fascia plantare
- Epicondili del gomito
- Ginocchia
- Vertebre
- Cresta iliaca
Condizioni associate a entesite
L'entesite può essere collegata a condizioni infiammatorie o può essere indotta meccanicamente da lesioni. L'entesite periferica è caratteristica di tutte le spondiloartropatie, comprese la spondiloartrite indifferenziata, la spondilite anchilosante, l'artrite psoriasica, l'artrite enteropatica e l'artrite reattiva.
L'artrite reattiva è una forma di artrite che deriva da un'infezione. Il gonfiore dell'artrite reattiva è spesso innescato da un'infezione in una parte del corpo più remota, come le vie urinarie, gli intestini oi genitali. In genere le articolazioni delle ginocchia, dei piedi e delle caviglie sono bersagli dell'infiammazione secondaria all'artrite reattiva. Più specificamente, l'entesite nelle persone con artrite reattiva di solito si verifica nella fascia plantare, nelle ossa pelviche o nel tendine di Achille. L'artrite reattiva è in realtà rara e di solito scompare nella maggior parte delle persone entro un anno dall'esordio.
La spondilite anchilosante è una condizione infiammatoria più diffusa negli uomini. L'infiammazione della spondilite anchilosante colpisce le vertebre e le fa fondere. L'entesite cronica dei tendini e dei legamenti delle vertebre è il primo passo nell'eventuale fusione delle vertebre, che è la caratteristica principale della spondilite anchilosante. Le persone con spondilite anchilosante possono anche sperimentare entesite delle articolazioni costocondrali, o articolazioni delle costole. Il termine aponeurosi plantare si riferisce al tessuto connettivo ispessito che sostiene l'arco del piede.
Altre condizioni associate all'entesite includono tendinite di Achille, artrite reumatoide, artrosi e iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH). Può essere entesopatia degenerativa che si sviluppa con l'osteoartrosi. I cambiamenti degenerativi che si verificano con l'osteoartrosi da usura colpiscono anche le fibrocartilagini.
Imaging per la diagnosi
L'imaging può aiutare a diagnosticare l'entesite, ma la modalità di imaging utilizzata dipende dal fatto che lo scheletro assiale o periferico sia interessato. La risonanza magnetica viene utilizzata per lo scheletro assiale. Gli ultrasuoni sono preferiti per lo scheletro periferico. La risonanza magnetica sarebbe di nuovo preferibile per eventuali inserimenti inaccessibili.
Trattamento
Il trattamento dell'entesite si basa sulla condizione sottostante. Ad esempio, se l'entesite è dovuta a una condizione infiammatoria, il trattamento di solito si concentra sul trattamento della poliartrite infiammatoria. Il trattamento, in questi casi, può includere:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- metotrexato
- Bloccanti del TNF
- Fisioterapia
Le iniezioni locali di corticosteroidi possono essere utilizzate se i farmaci orali sono inadeguati. Gli aspetti biomeccanici dell'entesite vengono affrontati anche utilizzando solette e cuscini.