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La monoartrite è definita come l'artrite che coinvolge un'articolazione alla volta. Esistono diverse possibili cause di monoartrite o artrite monoarticolare come viene anche chiamata, tra cui infezione, condizioni infiammatorie aspecifiche, deposizione di cristalli, traumi, neoplasie e condizioni immunologiche.L'insorgenza della monoartrite è spesso improvvisa e intensa con febbre, dolori articolari e gonfiore articolare. La presentazione di tali sintomi richiede una diagnosi e un trattamento rapidi per prevenire la distruzione articolare. Il diagnostico deve utilizzare la storia medica del paziente, l'esame obiettivo, i raggi X, le analisi del sangue e l'esame del liquido sinoviale per determinare la causa dei sintomi monoarticolari. Mentre la monoartrite è solitamente associata a una condizione acuta, può anche essere il sintomo iniziale di ciò che si sviluppa in una poliartrite o tipo cronico di artrite. Può anche essere causato da una condizione articolare non infiammatoria, condizione periarticolare (cioè intorno all'articolazione), malattia ossea o malattia dei tessuti molli.
I sintomi iniziali offrono indizi importanti
Si sospetta un trauma, una frattura o un corpo libero quando la monoartrite si sviluppa improvvisamente. La monoartrite che si sviluppa più gradualmente, nell'arco di uno o due giorni, è solitamente associata a infiammazione, infezione o deposizione di cristalli. Il dolore che, all'inizio, non è riconosciuto ma peggiora gradualmente nel corso di giorni o settimane, può essere dovuto a un'infezione indolente o asintomatica, all'osteoartrite o al tumore. In genere, se c'è rigidità mattutina, dolore articolare e movimento limitato, si sospetta un tipo infiammatorio di artrite. Il dolore che si manifesta in una regione periarticolare è solitamente correlato a una malattia dei tessuti molli. Se la monoartrite è cronica, di solito è correlata alla malattia articolare preesistente. Ma, prima che la monoartrite sia classificata come cronica, le cause della monoartrite acuta devono essere considerate ed escluse. Consideriamo alcuni esempi di condizioni che possono causare dolore articolare o periarticolare acuto, secondo Libro di testo di reumatologia di Kelley:
Monoartrite acuta comune
- Artrite settica (gonococcica o non gonococcica)
- Artrite da cristalli (gotta, pseudogotta)
- Artrite reattiva
- malattia di Lyme
- Pianta sinovite spinosa
- Altre infezioni
Trauma o squilibrio interno
- Frattura da stress
- Corpo sciolto
- Necrosi ischemica
- Emartro
Monoartrite acuta associata a eventuale poliartrite
- Artrite psoriasica
- Artrite enteropatica
- Artrite reumatoide
- Reumatismi palindromici
- Artrite giovanile
Monoartrite associata a malattia non infiammatoria
- Osteoartrite
- Articolazioni di Charcot
- Malattie da accumulo, come l'emocromatosi (disturbo del ferro)
Malattie sinoviali
- Distrofia simpatica riflessa
- Sarcoidosi
- Amiloidosi
- Sinovite villonodulare pigmentata
- Lipoma arborescens
Monoartrite acuta della malattia sistemica
- Lupus eritematoso sistemico
- Vasculite
- La malattia di Behçet
- Endocardite batterica
- Policondrite recidivante
- Febbre mediterranea familiare
Monoartrite acuta delle malattie ossee
- La malattia di Paget
- Osteomielite
- Malattia metastatica
- Osteoartropatia ipertrofica polmonare
Test diagnostici
Analisi del sangue
Gli esami del sangue possono rivelare indizi importanti. L'artrite infiammatoria, settica o di tipo cristallino è solitamente associata a un tasso di sedimentazione elevato, a una PCR elevata e a un numero elevato di globuli bianchi. Il coinvolgimento della malattia sistemica è spesso determinato da esami del sangue che testano la funzione dei reni, del fegato, delle ossa e dei muscoli. Fattore reumatoide, anti-CCP, test degli anticorpi antinucleari, elettroforesi delle proteine, sierologia della malattia di Lyme, nonché una serie di altri esami del sangue, possono fornire risultati che aiutano a formulare la diagnosi.
Studi di imaging
I normali raggi X possono rivelare la presenza di gonfiore dei tessuti molli, calcio nei tessuti periarticolari, fratture, corpi sciolti, malattia ossea localizzata e prove di distruzione articolare. Le scansioni TC possono essere ordinate quando sono necessari maggiori dettagli. La risonanza magnetica è la migliore opzione di imaging quando si sospetta una malattia dei tessuti molli. La risonanza magnetica può anche valutare l'entità dell'infiammazione e del danno articolare, anche se asintomatico. Anche l'artrografia e le scansioni ossee sono opzioni di imaging. Inoltre, l'ecografia è una modalità di imaging sempre più comune utilizzata in clinica per diagnosticare i tessuti molli e le condizioni artritiche.
Analisi del liquido sinoviale
L'esame del liquido sinoviale è considerato il test più utile per valutare la monoartrite acuta. Il liquido sinoviale viene analizzato per il suo colore e il grado di nuvolosità. La conta dei globuli bianchi è determinata per distinguere tra cause infiammatorie e non infiammatorie. Una conta dei globuli bianchi del liquido sinoviale superiore a 2.000 WBC / mm3 è tipicamente associata a una condizione infiammatoria. Il liquido sinoviale con un numero di globuli bianchi inferiore a 2.000 WBC / mm3 è tipicamente non infiammatorio.
Il liquido sinoviale deve essere coltivato e deve essere eseguita una colorazione di Gram per cercare la presenza di batteri al microscopio. Cristalli di acido urico o CPPD possono essere osservati, se presenti, mediante microscopia a luce polarizzata. Il liquido sinoviale può anche essere testato per glucosio, proteine e lattica deidrogenasi.