Contenuto
- Cosa sono i conteggi congiunti?
- Conteggio 28-Joint
- Conteggio articolare 44-gonfio e indice articolare di Ritchie
- 66/68 Conte Conte
- L'indice Thompson-Kirwan
- Utilizzo dei conteggi congiunti a casa
Questo è importante perché può aiutare a guidare le decisioni terapeutiche che tu e il tuo medico prendete. È uno sguardo a dove ti trovi in modo da poter capire dove andare dopo. Ad esempio, potrebbe essere utilizzato per confrontare l'efficacia di diversi farmaci. Identificare la remissione è particolarmente importante quando si prendono decisioni in merito alla sospensione dei farmaci per l'artrite reumatoide.
Nessun singolo test o valutazione è considerato il gold standard per valutare e monitorare la gravità dell'AR, ma i conteggi delle articolazioni sono considerati la misurazione clinica quantitativa più specifica per questi scopi. Il medico utilizzerà i conteggi delle articolazioni insieme a test di laboratorio, studi di imaging , valutazioni funzionali, misure globali e questionari di autovalutazione del paziente per stabilire completamente lo stato della malattia. (Gli stessi fattori vengono utilizzati anche per selezionare i partecipanti per gli studi di ricerca sull'AR.)
Potresti essere in grado di utilizzare i controlli congiunti da solo per monitorare i progressi della tua malattia, ma ciò non dovrebbe mai sostituire i controlli regolari con il tuo medico.
Cosa sono i conteggi congiunti?
La comunità medica considera la conta delle articolazioni una parte importante del monitoraggio dell'attività della malattia nell'AR e in altre forme di artrite infiammatoria e il loro uso è supportato dalla ricerca.
Per esaminare un'articolazione, il medico la esaminerà prima per vedere se c'è un ingrossamento visibile, pelle stirata o scolorimento intorno all'articolazione. Lo sentiranno quindi per la spugnosità e altri segni di gonfiore.
Confronteranno anche le articolazioni su ciascun lato. Mentre senti l'articolazione, ti chiederanno se è tenera o dolorosa. Ti potrebbe anche essere chiesto di muovere un'articolazione in un certo modo per vedere se fa male.
Esistono diversi metodi di conteggio delle articolazioni e variano nel numero di articolazioni che vengono conteggiate e nel modo in cui vengono valutate le articolazioni. I metodi di conteggio congiunto includono:
- 28-Joint Count (più comunemente usato)
- Conteggio articolare 44-gonfio
- Indice articolare di Ritchie
- 66/68 Conte Conte
- Indice Thompson-Kirwan
Il metodo scelto dal medico dipende spesso da ciò in cui sono stati formati o con cui si trovano a proprio agio.
Conteggio 28-Joint
Il 28-Joint Count fa parte del DAS28, che è l'abbreviazione di Disease Activity Score 28. Questo metodo di conteggio delle articolazioni è il più comune perché è il più semplice da eseguire. Gli studi hanno anche dimostrato che l'esame di più articolazioni non migliora la precisione.
Esclude le articolazioni dei piedi, perché quelle possono essere più difficili da valutare, anche con l'allenamento. I giunti inclusi sono:
- Le spalle
- Gomiti
- Polsi
- MCP
- PIP
- Ginocchia
Per arrivare al tuo DAS, il medico prende il numero di articolazioni gonfie, il numero di articolazioni dolenti, i risultati del tuo tasso di eritrosedimentazione (ESR) o analisi del sangue della proteina C-reattiva e la tua valutazione globale della tua salute e li alimenta una formula matematica complessa per arrivare a un numero.
| PUNTEGGI DAS28 | |
|---|---|
| Punto | Stato di malattia |
| 5.2 e versioni successive | Alta attività di malattia |
| 3.3 - 5.1 | Attività moderata della malattia |
| 2.6 - 3.2 | Bassa attività di malattia |
| 2.5 e meno | Remissione |
Conteggio articolare 44-gonfio e indice articolare di Ritchie
Il conteggio delle 44 articolazioni gonfie e il Ritchie Articular Index (RAI) vengono utilizzati insieme per determinare un punteggio finale DAS44.
Un 44-Swollen Joint Count faceva parte del DAS originale, ma è stato in gran parte sostituito dal conteggio 28-joint. Comprende la valutazione delle seguenti articolazioni, con un punto assegnato per ciascuna gonfia:
- Sternoclavicolare
- Acromioclavicular
- Spalla
- Gomito
- Polso
- MCP
- PIP
- Ginocchio
- Caviglia
- MTP
L'indice articolare Ritchie valuta 52 articolazioni per la tenerezza. Le articolazioni sono suddivise in gruppi che vengono valutati in modo diverso.
I giunti in cui si valutano singolarmente i lati sinistro e destro sono:
- Spalla
- Gomito
- Polso
- Hip
- Caviglia
- Sottotalare (chiamato anche talocalcaneale, un'articolazione del piede)
- Tarso
- Colonna cervicale
I giunti in cui si valutano insieme i due lati sono:
- Temporomandibolare
- Sternoclavicolare
- Acromioclavicular
- Le articolazioni MCP e PIP delle dita delle mani e dei piedi vengono valutate in gruppi
Ogni giunto, coppia o gruppo riceve una valutazione da 0 a 3 come segue. Il punteggio totale può variare da 0 a 78.
| L'INDICE ARTICOLARE RITCHIE | |
|---|---|
| Valutazione | Risposta alla pressione |
| 0 | Non tenero |
| 1 | Tenero |
| 2 | Tenero con sussulto |
| 3 | Gara con sussulto e ritiro |
Il totale RAI viene aggiunto al numero totale di 44 articolazioni gonfie, alla VES e a un punteggio di valutazione della salute generale. Viene inserito in una formula per arrivare a un punteggio finale DAS44.
| PUNTEGGI DAS44 | |
|---|---|
| Punto | Stato di malattia |
| 3.8 e versioni successive | Alta attività di malattia |
| 2.4 - 3.7 | Attività moderata della malattia |
| 1.6 - 2.4 | Bassa attività di malattia |
| 1.5 e sotto | Remissione |
66/68 Conte Conte
La conta delle articolazioni 66/68 valuta 66 articolazioni per gonfiore e 68 articolazioni per tenerezza e dolore durante il movimento (si noti che le articolazioni dell'anca possono essere valutate solo per la tenerezza, non per il gonfiore).
Il punteggio totale è composto da punti che si basano sulla presenza di dolore e / o gonfiore in un'articolazione.
| GIUNTI DEL CONTE GIUNTO 66/68 | ||
|---|---|---|
| Comune | Posizione | Punto |
| Temporomandibolare (ATM) | Mascella | 2 |
| Sternoclavicolare (SC) | Il petto | 2 |
| Acromioclavicolare (AC) | Petto / spalla | 2 |
| Spalla | 2 | |
| Gomito | 2 | |
| Polso | 2 | |
| Metacarpo-falangea (MCP) | Base delle dita / pollice | 10 |
| Dito prossimale interfalangea (dito PIP) | Medio delle dita / pollice | 10 |
| Interfalangea distale (DIP) | Punta delle dita | 8 |
| Fianchi (solo tenerezza) | 2 | |
| Ginocchio | 2 | |
| Caviglia | 2 | |
| Tarso | Piedi | 2 |
| Metatarso-falangea (MTP) | Base delle dita | 10 |
| Alluce prossimale interfalangea (punta PIP) | Dita dei piedi | 10 |
Il medico quindi prende quel totale, lo combina con altre misure dell'attività della malattia e lo sottopone a una formula per arrivare a un punteggio da 1 a 10, con numeri più alti che indicano una maggiore attività della malattia.
L'indice Thompson-Kirwan
L'indice Thompson-Kirwan (o indice articolare Thompson) valuta la tenerezza e il gonfiore in 38 articolazioni, mentre le articolazioni sono ponderate in base alla loro superficie. Ciò significa che il punteggio per il ginocchio, che è l'articolazione più grande, conta di più.
Il punteggio totale può variare da 0 a 534, con numeri più alti che indicano una maggiore attività della malattia. I giunti inclusi in questo indice sono:
- PIP
- MCP
- MTP
- Gomiti
- Polsi
- Caviglie
La presenza di altre condizioni di dolore può complicare il processo di conteggio delle articolazioni. Ad esempio, qualcuno con AR che ha anche la fibromialgia, una condizione dolorosa, potrebbe ottenere punteggi molto più alti sulla tenerezza che sull'infiammazione (gonfiore).
Utilizzo dei conteggi congiunti a casa
L'obiettivo del trattamento per l'artrite reumatoide è generalmente quello di raggiungere e quindi mantenere una remissione dei sintomi.
Spesso, le persone in remissione vedono i loro medici meno frequentemente rispetto a quelle con sintomi attivi e in peggioramento. Quel tempo maggiore tra gli appuntamenti potrebbe significare che perdi i primi segni che la tua malattia sta uscendo dalla remissione.
I conteggi auto-articolari potrebbero essere una soluzione a questo, ma solo se sono accurati. Gli studi sull'accuratezza del conteggio automatico hanno avuto risultati contrastanti. Tuttavia, la ricerca del 2012 incentrata sull'accuratezza dei conteggi personali durante le diverse fasi ha dimostrato che possono essere abbastanza accurati nelle persone che sperimentano remissione o bassa attività della malattia, mentre quelli eseguiti da persone con malattia più attiva sono meno accurati.
I ricercatori hanno suggerito che i reumatologi consigliano ai loro pazienti in remissione di eseguire l'auto-contabilità a casa come un modo per rilevare un precoce aumento della gravità della malattia.
Altre ricerche hanno dimostrato che la formazione su come eseguire questi controlli può renderli ancora più accurati. Se hai una bassa attività della malattia o sei in remissione, potresti parlare con il tuo medico di come eseguire il conteggio delle articolazioni a casa.
Ciò, tuttavia, non dovrebbe mai sostituire completamente gli appuntamenti di follow-up raccomandati.