Contenuto
- Saturazione dell'ossigeno
- Apnea
- Bradicardia
- Cause
- Effetti a lungo termine
- Trattamento
- Prevenire ulteriori incantesimi
- Quando andrà via?
Innanzitutto, si verifica l'apnea e il bambino smetterà di respirare. Poiché il bambino non respira, i livelli di ossigeno nel sangue diminuiranno. Il cuore rallenta in risposta ai bassi livelli di ossigeno nel sangue.
Insieme, l'apnea e la bradicardia sono spesso chiamate "As e Bs" o "incantesimi" e un basso livello di ossigeno nel sangue è spesso chiamato desaturazione o "desat".
Saturazione dell'ossigeno
La saturazione dell'ossigeno misura la quantità di emoglobina che trasporta ossigeno nel sangue. Il sangue di un neonato a termine, come quello di un bambino o di un adulto, dovrebbe essere saturo di ossigeno dal 95% al 100%. Il sangue di un bambino prematuro che riceve ossigeno extra viene solitamente mantenuto tra circa l'88% e il 94% di saturazione, non superiore, per prevenire la retinopatia della prematurità, una grave condizione degli occhi.
In ospedale, la pulsossimetria viene utilizzata per misurare la quantità di ossigeno nel sangue.
Quando il sangue non ha abbastanza ossigeno, si parla di desaturazione. Le desaturazioni possono causare una tinta bluastra alle labbra o alla pelle e far perdere tono al bambino o diventare "floscio".
Apnea
Apnea significa un periodo in cui la respirazione si ferma. Nei bambini prematuri, l'apnea è qualsiasi pausa nella respirazione che dura più di 20 secondi, causando bradicardia o un calo del livello di ossigeno nel sangue del bambino. I bambini prematuri hanno un sistema nervoso immaturo e sono inclini ad avere episodi di apnea. A volte, l'apnea fa battere troppo lentamente il cuore del bambino, chiamata bradicardia.
Nella terapia intensiva neonatale, i prematuri sono collegati a monitor che emettono allarmi quando il loro respiro ha queste lunghe pause.
Di solito, una leggera pacca sulla spalla è tutto ciò che serve per ricordare al bambino di respirare di nuovo, ma a volte i bambini hanno bisogno di aiuto per respirare o ossigeno extra quando sono apneici. La maggior parte dei bambini prematuri supera la loro apnea quando sono pronti tornare a casa, ma alcuni bambini avranno ancora occasionali periodi di lieve apnea. Se ciò accade, i genitori porteranno il loro bambino a casa con un monitor per l'apnea, che si spegnerà se il bambino smette di respirare.
Bradicardia
Bradicardia significa un ritmo cardiaco più lento del normale. Nei neonati, una frequenza cardiaca è chiamata bradicardia se scende al di sotto di 100 battiti al minuto in un bambino inferiore a 1250 g (2 lb 12 oz) o inferiore a 80 battiti al minuto in un bambino più grande. Quando i bambini sono nella UTIN, i loro cuori vengono monitorati e gli episodi di bradicardia vengono trattati con la stimolazione. Se la bradicardia persiste, possono essere utilizzati farmaci come la caffeina per trattare la condizione.
Cause
L'apnea e la bradicardia hanno molte cause nei bambini prematuri. Infezione, anemia e problemi nel cervello possono tutti causare As e Bs. La causa più comune di apnea e bradicardia tra i prematuri in UTIN, tuttavia, è una condizione chiamata apnea della prematurità.
L'apnea della prematurità è una condizione causata da sistemi nervosi e muscolari immaturi. L'apnea della prematurità si verifica più frequentemente nei prematuri più giovani; al diminuire dell'età gestazionale, aumenta l'apnea della prematurità. Solo il 7% dei bambini nati tra le 34 e le 35 settimane di gestazione soffre di apnea della prematurità, ma oltre la metà dei bambini nati tra le 30 e le 31 settimane ne soffre.
L'apnea può verificarsi perché il processo nel cervello che dice al bambino di respirare fallisce e il bambino smette completamente di respirare (apnea centrale) o perché il sistema muscolare immaturo del bambino non è abbastanza forte da mantenere aperte le vie aeree e il flusso d'aria è bloccato (ostruttivo apnea). Si verifica anche apnea centrale mista e ostruttiva.
Effetti a lungo termine
I medici non sono sicuri di quali siano gli effetti a lungo termine dell'apnea e della bradicardia. Sanno che la bradicardia causa una temporanea riduzione dei livelli di ossigeno e sangue nel cervello. Sanno anche che i neonati prematuri che hanno avuto più giorni con episodi di apnea registrati hanno punteggi più bassi all'età di 3 anni nei test che misurano i risultati dello sviluppo e neurologici, ma non possono dire con certezza che l'apnea e la bradicardia causano i punteggi più bassi.
Una cosa che i medici sanno è che l'apnea e la bradicardia non causano la sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS).
Sebbene i bambini prematuri, in generale, abbiano un rischio di SIDS più elevato rispetto ai neonati a termine, l'apnea della prematurità non causa tassi di SIDS più elevati.
Trattamento
Quando i bambini in terapia intensiva neonatale hanno un episodio di apnea o bradicardia, i monitor che registrano la frequenza cardiaca e la respirazione iniziano ad allarmarsi. A volte, il solo suono dell'allarme è sufficiente per stimolare il bambino a respirare di nuovo e il bambino respira bene prima che l'infermiera abbia il tempo di rispondere. Altre volte l'allarme non basta. Verrà utilizzata la stimolazione, sfregando o accarezzando il bambino. Se il bambino ancora non si riprende, gli verrà dato il respiro con una borsa e una maschera.
I bambini che hanno frequenti attacchi di apnea possono essere sottoposti a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per aiutarli a respirare o possono essere ventilati meccanicamente. I farmaci possono anche essere usati per trattare l'apnea della prematurità. La caffeina è un trattamento relativamente nuovo per l'apnea che ha pochi effetti collaterali e ha avuto un grande successo.
Prevenire ulteriori incantesimi
Sapere cosa scatena gli episodi di apnea e bradicardia può aiutare gli infermieri ei genitori a ridurre al minimo il numero di incantesimi che hanno i bambini prematuri. L'apnea e la bradicardia tendono a verificarsi durante le transizioni fuori dal sonno profondo, quindi è importante consentire ai bambini di avere lunghi periodi di sonno profondo. Coordina le tue visite in terapia intensiva neonatale con i tempi di alimentazione e valutazione e usa voci tranquille se stai visitando quando il tuo bambino sta dormendo. Anche le fluttuazioni delle temperature dell'incubatore possono causare As e Bs, quindi cercare di mantenere una temperatura stabile nell'incubatore tenendo le porte dell'incubatore chiuse il più possibile.
L'alimentazione con i capezzoli è un'altra causa comune di apnea e bradicardia. Quando si allatta un bambino prematuro al seno o al biberon, il ritmo è fondamentale, specialmente all'inizio di una poppata. Se il tuo bambino sembra succhiare continuamente senza fermarsi per respirare, rallenta la poppata tirando periodicamente il capezzolo fuori dalla sua bocca.
Quando andrà via?
Nella maggior parte dei bambini, l'apnea inizierà a risolversi nel momento in cui sarebbero dovuti nascere e nel momento in cui iniziano a mangiare abbastanza bene da soli per aumentare di peso in modo coerente e mantenere una temperatura calda fuori dall'incubatrice. Alcuni bambini, tuttavia, continueranno ad avere episodi di apnea e bradicardia anche dopo che saranno pronti a lasciare la terapia intensiva neonatale in ogni altro modo. La maggior parte degli ospedali richiede che i bambini trascorrano un certo numero di giorni senza apnea o bradicardia prima di poter essere dimessi per assicurarsi che abbiano superato completamente l'apnea della prematurità.
I bambini che hanno ancora episodi di apnea o bradicardia anche dopo che sono pronti per tornare a casa in ogni altro modo possono essere dimessi dall'ospedale con un monitor per apnea domestico. Questi monitor sono controversi perché non hanno chiaramente dimostrato benefici medici e sono difficili da convivere per i genitori, ma sono ancora ampiamente utilizzati per i bambini con apnea persistente.
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