Come vengono usati gli analgesici adiuvanti per trattare il dolore cronico

Contenuto

• Antidepressivi
• Anticonvulsivanti
• Corticosteroidi
• Antispastici
• Agenti topici
• Altri adiuvanti
• Una parola da Verywell

Un analgesico adiuvante, o coanalgesico, è un farmaco che non è progettato principalmente per controllare il dolore ma può essere utilizzato a questo scopo. Alcuni esempi di farmaci adiuvanti sono gli antidepressivi (che sono tipicamente usati per condizioni di salute mentale) e gli anticonvulsivanti (usati nel trattamento dei disturbi convulsivi). Potrebbe esserti prescritto un analgesico adiuvante in aggiunta ad altri farmaci antidolorifici o da solo.

Gli analgesici adiuvanti tendono ad essere meno efficaci per il dolore muscoloscheletrico, come il mal di schiena o il dolore articolare, ma possono funzionare bene per il dolore neuropatico e le sindromi dolorose come la fibromialgia. Hanno anche un ruolo nel trattamento del dolore da cancro.

A differenza di molti altri analgesici non oppioidi, gli analgesici adiuvanti non sono disponibili al banco.

A seconda del tipo di dolore che hai, potresti essere in grado di scegliere tra diversi tipi di analgesici adiuvanti. La combinazione ideale di farmaci varia notevolmente da una persona all'altra, anche tra le persone con la stessa condizione.

Antidepressivi

Sebbene gli antidepressivi non siano spesso considerati farmaci antidolorifici, alcuni possono trattare efficacemente le condizioni di dolore cronico.

Si ritiene che gli antidepressivi controllino il modo in cui i messaggi di dolore vengono inviati ed elaborati tra il midollo spinale e il cervello. Inoltre, questi farmaci possono ridurre l'ansia (che è comune in alcune condizioni di dolore) e aiutare a regolare il sonno. Un sonno migliore può, a sua volta, aiutare a ridurre i livelli di dolore.

ANTIDEPRESSIVI PER IL DOLORE CRONICO
Condizione	Triciclici	SSRI / SNRI	Atipico
Artrite	X	X	X
Neuropatia	X	X	X
Nevralgia posterpetica (danni ai nervi da fuoco di Sant'Antonio)	X
Fibromialgia	X	X	X
Sindrome da stanchezza cronica (ME / CFS)	X	X
Sindrome dell'intestino irritabile (IBS)	X	X
Emicrania	X
Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS)	X

Antidepressivi triciclici (TCA) può includere:

• Elavil (amitriptilina)
• Norpramin (desipramina)
• Pamelor (nortriptilina)

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) può includere:

• Cymbalta (duloxetina)
• Savella (milnacipran)
• Effexor (venlafaxina)

Alcuni antidepressivi atipici sono anche comunemente usati per trattare sia le sindromi da dolore cronico che il dolore ai nervi, come:

• Serzone (nefazodone)
• Desyrel (trazodone)

Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) non sono spesso prescritti per il dolore cronico perché i farmaci più recenti sono considerati più sicuri, hanno meno interazioni farmacologiche pericolose e non richiedono una dieta ristretta come fanno gli IMAO.

Antidepressivi per il dolore cronico

Anticonvulsivanti

Gli anticonvulsivanti possono anche essere usati per trattare il dolore cronico. Gli anticonvulsivanti agiscono impedendo alcuni tipi di trasmissioni nervose. Possono anche ridurre il dolore neuropatico, come quello causato da nevralgia del trigemino, neuropatia diabetica, CRPS e fibromialgia (che può coinvolgere la neuropatia delle piccole fibre e altri tipi di dolore ai nervi).

Gli anticonvulsivanti comunemente usati per gestire il dolore cronico includono:

• Neurontin (gabapentin): L'analgesico adiuvante più comune
• Lyrica (pregabalin): Simile a Neurontin, ma alcune persone rispondono in modo diverso
• Tegretol (carbamazepina): Il trattamento di prima linea per la nevralgia del trigemino
• Dilantin (fenitoina): Considerato un farmaco di seconda linea

Anticonvulsivanti per il dolore cronico

Corticosteroidi

I corticosteroidi orali, chiamati anche glucocorticoidi, riducono il dolore inibendo alcuni meccanismi infiammatori e riducendo il flusso sanguigno per alleviare l'edema (ritenzione di liquidi). Possono anche ridurre il dolore neuropatico diminuendo i segnali dal nervo danneggiato. Questi farmaci sono anche comunemente usati per il trattamento della CRPS e del dolore da cancro.

Gli effetti collaterali sono più probabili con l'uso a lungo termine, quindi i corticosteroidi sono generalmente raccomandati per il trattamento a breve termine. Quando vengono utilizzati per la terapia a lungo termine, i medici devono monitorare attentamente i pazienti.

I corticosteroidi sono disponibili anche tramite iniezione e per uso topico.

I corticosteroidi comuni sono:

• Cortone (cortisone)
• Cortef (hyrdrocortisone)
• Medrol (metilprednisolone)
• Decadron (desametasone)
• Deltasone (prednisone)
• Prelone (prednisolone)

Fatti dei corticosteroidi

Antispastici

Questa classe di farmaci è nota anche come miorilassanti. Sono disponibili in due forme: una per il trattamento dei muscoli lisci (come quelli del tratto gastrointestinale) e un'altra per il trattamento degli spasmi muscolari scheletrici.

Gli antispastici per la muscolatura liscia sono più spesso utilizzati per il trattamento degli spasmi intestinali dell'IBS, ma possono anche essere efficaci contro la spasticità dello stomaco o della vescica.

I rilassanti della muscolatura liscia includono:

• Bentile (diciclomina)
• Levsin (iosciamina)
• Buscopan (butilbromuro di joscina)

Un numero crescente di ricerche suggerisce che l'olio di menta piperita rimedio tradizionale di lunga data può avere proprietà antispasmotiche che possono essere benefiche per le persone con IBS e che potrebbe essere anche migliore dei farmaci antispasmotici. L'American College of Gastroenterology lo raccomanda persino come trattamento di prima linea.

Gli antispasmotici del muscolo scheletrico sono una scelta comune per le condizioni muscolo-scheletriche, soprattutto se la terapia fisica non ha avuto successo. I farmaci di questa classe possono anche essere usati per trattare gli spasmi associati a condizioni neurologiche, come:

• Paralisi cerebrale
• Sclerosi multipla
• Malattia del midollo spinale

Gli antispasmotici muscoloscheletrici comuni includono:

• Flexeril (ciclobenzaprina)
• Zanaflex (tizanidina)
• Soma (carisoprodol)

Rilassanti dei muscoli scheletrici per gli spasmi alla schiena

Il farmaco antispasmotico / antinevralgico Lioresal (baclofen) è talvolta usato per trattare una condizione chiamata nevralgia del trigemino che causa dolore al viso.

Agenti topici

Gli agenti topici sono scelte adiuvanti popolari per dolore neuropatico, artrite, fibromialgia, CRPS e altre condizioni che causano dolore muscolare o nervoso. Sono anche usati per lesioni come distorsioni.

Questi farmaci vengono applicati direttamente sulla pelle e assorbiti nel flusso sanguigno. Possono essere disponibili come creme, unguenti o cerotti. Sono disponibili sia moduli da banco che su prescrizione.

Lidoderm (lidocaina) è un anestetico locale che agisce impedendo ai nervi di inviare segnali di dolore al cervello.

Crema di capsaicina, che è costituito dalla componente "piccante" del peperoncino, è un contro-irritante. In sostanza, i topici contenenti capsaicina stimolano le terminazioni nervose quando le metti sulla pelle e quei segnali interferiscono con i segnali di dolore del tuo corpo.

Prodotti mentolati, che possono far sentire la tua pelle calda, fredda o una combinazione dei due, sono anti-irritanti. In poche parole, irritano intenzionalmente la pelle come mezzo per distrarre il cervello dal concentrarsi sul dolore.

I nomi di marca comuni includono:

• Balsamo di tigre
• Gelido caldo
• Biofreeze

Altro su analgesici topici

Altri adiuvanti

Alcuni farmaci hanno usi più limitati come antidolorifici adiuvanti, ma possono essere presi in considerazione.

Bifosfonati

I bifosfonati sono usati per il dolore da CRPS e cancro che si è diffuso alle ossa. Originariamente utilizzati per contrastare la perdita ossea, è stato anche scoperto che hanno un impatto diretto su questi tipi di dolore.

I bifosfonati comuni includono Fosamax (alendronato) ad alte dosi e il farmaco per via endovenosa Aredia (pamidronato).

Effetti collaterali dei bifosfonati

Antagonisti del recettore NMDA

Gli antagonisti del recettore N-mthyl-D-aspartate (NMDA) sono anestetici iniettabili che possono aiutare ad alleviare il dolore da cancro (specialmente nei casi in cui la morfina non è più efficace), CRPS e in contesti di emergenza.

Esempi di questi farmaci sono la ketamina e il destrametorfano (una forma liquida utilizzata come sciroppo per la tosse).

Botox

Le iniezioni di tossina botulinica (Botox) possono essere utilizzate per trattare rigidità muscolare, spasticità, alcuni tipi di dolore neuropatico, dolore post-ictus e CRPS.

Una parola da Verywell

Se il tuo dolore non è ben gestito dai trattamenti di prima linea, parla con il tuo medico di quali analgesici adiuvanti potrebbero aiutarti a tenere sotto controllo il tuo dolore. Con una così ampia varietà di farmaci da considerare, non dovresti accontentarti di un trattamento del dolore inadeguato e della ridotta qualità della vita che ne deriva.