Una panoramica del reflusso vescico-ureterale

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento
• Affrontare VUR
• Una parola da Verywell

In genere, l'urina scorre verso il basso attraverso le vie urinarie dai reni attraverso gli ureteri (condotti che collegano i reni alla vescica) alla vescica. Con il reflusso vescico-ureterale (VUR), parte dell'urina fluisce nella direzione opposta, dalla vescica all'uretere (uno o entrambi) e fino ai reni.

Quando ciò accade, i batteri possono passare dalla vescica ai reni, causando probabilmente un'infezione renale che può quindi causare danni ai reni e cicatrici. Inoltre, un'eccessiva cicatrizzazione dei reni può portare a insufficienza renale e ipertensione.

Nel punto in cui ogni uretere si unisce alla vescica, c'è una valvola che mantiene l'urina che scorre in una sola direzione e impedisce che fluisca all'indietro. Quando questa valvola non funziona correttamente, l'urina può rifluire verso l'alto verso i reni.

Neonati, bambini piccoli e bambini piccoli hanno maggiori probabilità di avere un reflusso vescico-ureterale e, come tale, è raro nei bambini più grandi e negli adulti.

I VUR possono variare in gravità e i medici di solito li classificano dal grado 1 (la forma più lieve) al grado 5 (la forma più grave).

Sintomi

I sintomi più comuni di VUR sono le infezioni del tratto urinario (UTI). Questo perché quando l'urina scorre all'indietro, diventa più facile per i batteri crescere nel sistema delle vie urinarie del bambino. L'infezione del tratto urinario può coinvolgere i reni o la vescica, o entrambi.

Sintomi comuni delle infezioni del tratto urinario

• Sensazione di bruciore durante la minzione
• Sangue durante la minzione
• Un forte e continuo bisogno di urinare
• Dolore all'addome o al lato del busto
• Febbre, soprattutto se inspiegabile
• Pignoleria e scarsa alimentazione nei bambini

C'è una probabilità del 30-40% che se tuo figlio ha una UTI insieme a febbre, ha VUR.

Altri sintomi di VUR includono:

• Incidenti di pipì a letto
• Incontinenza, l'incapacità di trattenere completamente l'urina
• Diarrea
• Stipsi
• Irritabilità
• Sensazione di malessere o vomito
• Scarso aumento di peso nei bambini

Un altro sintomo di VUR che può essere diagnosticato tramite ecografia mentre il bambino è ancora nel grembo materno è il gonfiore dell'idronefrosi o lo stiramento dei reni. In rari casi, anche l'ipertensione può essere un sintomo di VUR.

Abbastanza spesso, però, se tuo figlio ha VUR, potrebbe non mostrare alcun sintomo.

Come individuare un'infezione del tratto urinario

Cause

La causa di VUR dipende dal tipo che è: primaria o secondaria.

VUR primario

Il VUR primario è il tipo più comune. Questo tipo di reflusso è causato da un difetto congenito: uretere anormale presente dalla nascita. Con questo tipo, la valvola che arresta il flusso all'indietro dell'urina non si chiude correttamente. In alcuni casi, indicati come reflusso unilaterale, sono interessati solo un uretere e un rene.

Molte volte, il VUR primario scompare da solo o migliora. Questo perché quando gli esseri umani invecchiano, gli ureteri maturano e si rafforzano. Questo, a sua volta, fa funzionare meglio la valvola, portando alla fine del reflusso.

VUR secondario

Il VUR secondario può essere causato da molti fattori, che hanno l'effetto di non lasciare che la vescica si svuoti bene. Un blocco della vescica o dell'uretere può causare il riflusso dell'urina verso l'alto verso i reni.

In altri casi, la VUR secondaria è causata da problemi ai nervi che non consentono alla vescica di funzionare abbastanza correttamente da consentire all'urina di fluire normalmente. Nella VUR secondaria, è più probabile che gli ureteri e i reni siano colpiti. Questo è anche noto come reflusso bilaterale.

Inoltre, ci sono alcuni fattori che rendono più probabile che tuo figlio abbia VUR, tra cui:

• Sesso: Le ragazze hanno maggiori probabilità di avere VUR rispetto ai ragazzi, tranne quando il VUR è già presente alla nascita, nel qual caso si vede di più nei maschi.
• Storia famigliare: Il reflusso vescico-ureterale primario è legato alla genetica, sebbene ad oggi non sia stato identificato alcun gene specifico come causa. È più probabile che un bambino lo abbia se qualcuno dei genitori o dei fratelli ce l'ha. Questo è il motivo per cui è importante che i bambini che hanno un genitore o un fratello con VUR siano sottoposti a screening da un medico.
• Abitudini: Abitudini di minzione anormali come trattenere la pipì inutilmente, nota anche come disfunzione della vescica e dell'intestino.
• Età: I bambini davvero piccoli, di età inferiore ai 2 anni, hanno maggiori probabilità di avere VUR rispetto ai loro coetanei più grandi.
• Altri difetti alla nascita: Bambini con condizioni come la spina bifida che colpiscono i nervi e il midollo spinale.
• Anomalie: La presenza di anomalie del tratto urinario come ureterocele e duplicazione ureterale può anche aumentare le probabilità che un bambino abbia VUR.

Diagnosi

Per diagnosticare VUR, i medici possono utilizzare diversi test. Ma prima di ordinare un test, il medico valuterà l'età di tuo figlio, la storia familiare di VUR (se presente) ei sintomi che tuo figlio ha manifestato. Se esiste una probabile ragione per ritenere che VUR sia presente, il medico ordinerà uno o più dei seguenti test:

Svuotamento del cistouretrogramma

Questo test utilizza i raggi X per ottenere immagini della vescica. Durante questo, un catetere viene inserito nell'uretra e attraverso questo catetere, il colorante di contrasto viene iniettato nella vescica fino a riempirlo. A tuo figlio verrà quindi chiesto di urinare. Le foto della vescica verranno scattate prima, durante e dopo questa minzione. In questo modo, il medico è in grado di vedere se l'urina scorre all'indietro negli ureteri.

Il cistouretrogramma svuotante (VCUG) utilizza una piccola quantità di radiazioni. Il tuo bambino potrebbe provare fastidio durante l'inserimento del catetere e successivamente quando urina dopo che è stato estratto. Parla con il tuo medico (in genere un urologo pediatrico) delle opzioni di gestione del dolore.

Ecografia addominale

Conosciuta anche come ecografia, un'ecografia addominale consente ai medici di guardare nel corpo ma senza la radiazione associata che viene fornita con una radiografia. In un'ecografia addominale, verranno ottenute immagini dell'intero sistema delle vie urinarie di tuo figlio. I reni verranno valutati per vedere se ci sono cicatrici o cambiamenti di dimensioni (gonfiore / dilatazione). Inoltre, eventuali anomalie con la vescica o gli ureteri possono essere visualizzate anche tramite ultrasuoni. Il medico può anche usarlo per verificare la presenza di complicanze delle IVU se tuo figlio ne ha appena avuto uno.

La procedura è completamente indolore. Implica semplicemente l'uso di un gel che viene distribuito sull'addome e di una sonda (trasduttore) che viene agitata sopra e intorno all'addome e alla schiena. Poiché gli ultrasuoni vengono spesso utilizzati per monitorare i progressi di un bambino nell'utero, la presenza di reni gonfi nel feto può essere utilizzata per diagnosticare la VUR primaria prima della nascita.

Cosa aspettarsi durante un'ecografia addominale

Cistogramma di radionuclidi

Questo test è molto simile al cistouretrogramma minzionale, ma un fluido diverso viene introdotto nel blader e comporta una minore esposizione alle radiazioni. Può essere utilizzato per la diagnosi iniziale di VUR, ma la maggior parte dei medici preferisce il VCUG perché il cistogramma di radionuclidi mostra meno dettagli anatomici rispetto al VCUG. Viene spesso utilizzato dopo che un VCUG è stato utilizzato per monitorare e valutare continuamente il VUR e determinare se si è risolto o meno.

Gradi VUR

Durante la diagnosi, il medico determinerà il grado del VUR. Le caratteristiche dei diversi gradi di VUR sono:

• Grado 1: L'urina risale (reflusso) solo nell'uretere.
• Grado 2: L'urina reflusso non solo nell'uretere ma anche nel rene. Non è presente gonfiore (idronefrosi).
• Livello 3: L'urina rifluisce nell'uretere e nei reni ed è presente un lieve gonfiore.
• Grado 4: L'urina rifluisce nell'uretere e nei reni ed è presente un gonfiore moderato.
• Grado 5: L'urina rifluisce nell'uretere e nei reni e c'è un forte gonfiore, insieme alla torsione dell'uretere.

Il medico può ordinare un'analisi delle urine e / o un'urinocoltura per verificare e diagnosticare una UTI. Possono essere eseguiti anche esami del sangue per misurare la funzionalità renale del bambino

Trattamento

L'opzione di trattamento che il medico ti consiglierà di perseguire dipenderà dal tipo e dalla gravità del VUR di tuo figlio.

VUR primario

Nella maggior parte dei casi, il VUR primario si risolverà da solo dopo un paio d'anni. In situazioni come questa, il medico prescriverà semplicemente degli antibiotici per trattare eventuali infezioni del tratto urinario. In alcuni casi, il medico può sottoporre il bambino a un uso quotidiano di antibiotici a lungo termine (profilassi antibiotica) per prevenire le infezioni del tratto urinario. Questo viene fatto per assicurarsi che tuo figlio non sviluppi alcuna infezione renale che potrebbe causare cicatrici o danni. Il medico consiglierà anche a tuo figlio di sottoporsi a un cistogramma ogni anno o due per controllare lo stato del reflusso.

Se il VUR primario di tuo figlio è grave o è accompagnato da frequenti infezioni del tratto urinario, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. Questo è particolarmente vero se tuo figlio ha cicatrici renali e il reflusso non mostra alcun segno di miglioramento.

VUR secondario

Con VUR secondario, la causa particolare determinerà quale opzione di trattamento deve essere perseguita.

• Se il VUR secondario è causato da un blocco, il medico può decidere di rimuovere chirurgicamente il blocco.
• Se è causato da un'anomalia della vescica o dell'uretere, il medico può decidere di eseguire un intervento chirurgico per correggere il difetto.
• Gli antibiotici per prevenire o trattare le IVU possono essere prescritti dal medico.
• In altri casi, può essere utilizzato anche un catetere per drenare periodicamente l'uretere.

Tipi di intervento chirurgico utilizzati per trattare VUR

Se il tuo medico ha stabilito che la chirurgia è il miglior corso di trattamento per il VUR, ecco le opzioni chirurgiche disponibili:

• Chirurgia aperta:Il chirurgo ripara la valvola difettosa o ne crea una nuova attraverso un'incisione nella parte inferiore del ventre. La chirurgia a cielo aperto viene anche utilizzata per rimuovere un blocco dell'uretere o della vescica, se presente. In casi molto gravi, il chirurgo può anche, attraverso questo processo, rimuovere un rene o un uretere sfregiato.
• Chirurgia di reimpianto ureterale: Questo è un tipo di chirurgia a cielo aperto che viene utilizzato per correggere un uretere posizionato in modo anomalo. In esso viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, attraverso la quale il chirurgo cambierà la posizione degli ureteri nel punto in cui si uniscono alla vescica, per impedire il flusso all'indietro di urina fino ai reni. Questo intervento viene eseguito in anestesia generale (ovvero, il bambino dormirà profondamente durante l'intera procedura). Probabilmente tuo figlio dovrà trascorrere alcuni giorni in ospedale in seguito.
• Chirurgia / trattamento endoscopico: Il medico può anche creare una sorta di valvola improvvisata per il tuo bambino con un'iniezione di massa. Questa procedura prevede l'inserimento di un cistoscopio nell'apertura uretrale per poter vedere nella vescica. Quindi un liquido gelatinoso chiamato Deflux viene iniettato nell'uretere vicino alla sua apertura. Questa sostanza gelatinosa forma quindi un rigonfiamento e rende più difficile il flusso di urina verso l'alto. Per questa procedura viene utilizzata l'anestesia generale, ma è principalmente ambulatoriale e tuo figlio può tornare a casa con te lo stesso giorno. Ha un tasso di successo molto alto per quelli con VUR da lieve a moderato.

Affrontare VUR

Ci sono alcune cose che dovresti fare per gestire correttamente il VUR di tuo figlio a casa:

• Incoraggia le buone abitudini urinarie del tuo bambino, in particolare l'uso regolare del bagno.
• Se il medico ha prescritto antibiotici, sia per il trattamento che per la prevenzione, dovresti assicurarti che tuo figlio prenda tutte le pillole e completi il ​​dosaggio (se applicabile).
• Incoraggia tuo figlio a bere molta acqua e liquidi, poiché questo può aiutare a scovare i batteri.
• Segui tutte le istruzioni aggiuntive che il medico ti ha dato per tuo figlio.

Una parola da Verywell

È perfettamente normale provare paura o preoccupazione se a tuo figlio è stato diagnosticato un VUR, soprattutto se si rivela essere una forma più grave di esso. Di conseguenza, dovresti continuare a discutere ampiamente le opzioni di trattamento disponibili con il medico. Questo è molto importante poiché ogni bambino è diverso e ciò che è adatto per il bambino successivo potrebbe non esserlo per il tuo. D'altra parte, se a tuo figlio è stata diagnosticata una VUR primaria lieve e il medico ha espresso la certezza che si risolverà da sola, dovresti comunque assicurarti che tuo figlio partecipi ai controlli che il medico avrà programmato.