Contenuto
- Che cos'è l'angina di Prinzmetal?
- Non è un attacco di cuore, ma potrebbe piacerti
- Chi ottiene l'angina di Prinzmetal?
- Come viene diagnosticata l'angina di Prinzmetal
- Prospettive e conseguenze
- Trattamento
Che cos'è l'angina di Prinzmetal?
L'angina non è sempre causata dai blocchi prodotti dalla tipica malattia coronarica (CAD). A volte l'angina può verificarsi in persone le cui arterie coronarie sono completamente prive di placche aterosclerotiche. In alcune persone, l'angina può verificarsi a causa di uno spasmo improvviso in una delle arterie coronarie, le arterie che forniscono sangue al cuore.
L'angina di Prinzmetal, o angina vasospastica, è causata da uno spasmo in un'arteria coronaria.
Lo spasmo dell'arteria coronaria può produrre ischemia (carenza di ossigeno) nella parte del muscolo cardiaco fornita dall'arteria interessata e ne risulta l'angina. Sebbene l'angina di Prinzmetal possa avere conseguenze importanti, tra cui infarto e aritmie cardiache pericolose per la vita, può quasi sempre essere trattata in modo molto efficace, una volta diagnosticata correttamente.
Non è un attacco di cuore, ma potrebbe piacerti
Il dolore toracico che le persone provano con l'angina di Prinzmetal è indistinguibile dalla classica angina tipica causata dall'aterosclerosi. Come con l'angina tipica, le persone con angina di Prinzmetal spesso descrivono uno o più dei diversi sintomi, tra cui senso di costrizione toracica, spremitura, pressione, pienezza, un peso o un nodo al petto, dolore o sensazione di bruciore. Tale "fastidio" toracico può essere accompagnato da dispnea, nausea o sudorazione e / o palpitazioni. Questi sintomi spesso persistono per 15 minuti o più. E a differenza dell'angina tipica, che di solito si verifica durante lo sforzo o lo stress, l'angina di Prinzmetal si verifica più tipicamente a riposo. In effetti, le persone sperimentano più frequentemente l'angina di Prinzmetal nel momento più tranquillo della giornata, tra mezzanotte e la mattina presto.
Questa combinazione di sintomi a volte induce le persone con angina di Prinzmetal a credere di avere un attacco di cuore. In un certo senso, questa potrebbe non essere una brutta cosa, perché le persone che pensano di avere un attacco di cuore hanno maggiori probabilità di cercare aiuto medico. E prima viene diagnosticata l'angina di Prinzmetal, prima può essere trattata efficacemente.
Chi ottiene l'angina di Prinzmetal?
L'angina di Prinzmetal è più comune nelle donne che negli uomini. Le persone con questa condizione sono spesso relativamente giovani, abbastanza sane e comunemente hanno pochissimi fattori di rischio per le tipiche malattie cardiache, ad eccezione del fumo. Il fumo è comunemente un fattore importante nel provocare angina nelle persone con questa condizione perché i prodotti del tabacco possono causare spasmi arteriosi. Anche il sistema nervoso autonomo può svolgere un ruolo.
Anche la cocaina o le anfetamine possono provocare l'angina di Prinzmetal. I tossicodipendenti con angina di Prinzmetal hanno molte più probabilità di subire danni cardiaci permanenti (o fatali) rispetto ai non tossicodipendenti che soffrono di questa condizione.
Anche la disfunzione endoteliale, "una condizione in cui il rivestimento interno (cioè l'endotelio) delle arterie non funziona normalmente, può essere un fattore, ma non è la causa principale. La disfunzione endoteliale è anche associata alla sindrome cardiaca x, sindrome di Raynaud fenomeno, e l'emicrania e, a quanto pare, le persone con angina di Prinzmetal spesso soffrono anche di emicrania.
Le conseguenze più gravi dell'angina di Prinzmetal sono molto più probabili nei fumatori e nelle persone che abusano di cocaina o anfetamine.
Come viene diagnosticata l'angina di Prinzmetal
L'angina di Prinzmetal si verifica quando un'area all'interno di una delle arterie coronarie principali va improvvisamente in spasmo, interrompendo temporaneamente il flusso sanguigno al muscolo cardiaco fornito da quell'arteria. Durante questi episodi, l'elettrocardiogramma (ECG) mostra aumenti drammatici del "segmento ST", gli stessi cambiamenti dell'ECG comunemente osservati con gli attacchi di cuore. I nitrati di solito alleviano lo spasmo molto rapidamente, riportando l'arteria coronaria alla normalità.
Quindi, le cose che i medici cercano per diagnosticare l'angina di Prinzmetal sono:
- tipico dolore toracico "anginoso",
- accompagnato da drammatici cambiamenti sull'ECG,
- che sono alleviati dalla somministrazione di nitrati,
- con arterie coronarie "normali" dimostrate al cateterismo cardiaco.
In molti casi, un medico non sarà presente durante un episodio reale di angina. Cioè, una persona con angina di Prinzmetal verrà per la valutazione dopo che l'angina è scomparsa. In questi casi, i test diagnostici possono includere il monitoraggio ECG ambulatoriale per un periodo di alcune settimane (alla ricerca di episodi spontanei di angina accompagnati da modifiche dell'ECG) o test da sforzo. (Sebbene l'angina di Prinzmetal di solito si manifesti a riposo, circa il 20% delle persone con questa condizione può avere l'angina provocata durante un test da sforzo.)
A volte, tuttavia, per fare la diagnosi è necessario un cateterismo cardiaco con “test provocatori”. Poiché l'angina di Prinzmetal è causata da uno spasmo coronarico piuttosto che da un blocco fisso nell'arteria, il cateterismo di solito mostra arterie coronarie "normali". Inoltre, poiché l'angina di Prinzmetal non è l'unico tipo di angina che può essere visto con le arterie coronarie normali, fare la diagnosi corretta può richiedere una dimostrazione che lo spasmo dell'arteria coronaria può essere provocato.
Due tipi di farmaci, l'acetilcolina e l'ergovina, vengono spesso utilizzati per tentare di indurre lo spasmo coronarico al momento del cateterismo cardiaco. Questo tipo di test aiuta a trovare la diagnosi corretta.
Con il test di iperventilazione, il paziente viene istruito a respirare profondamente e rapidamente per sei minuti completi - che è molto più difficile da fare di quanto possa sembrare - mentre viene registrato continuamente un ECG e viene eseguita l'ecocardiografia per cercare segni di coronaropatia spasmo delle arterie. Questo test è particolarmente utile nelle persone che hanno frequenti episodi di angina di Prinzmetal grave. Tende a non essere altrettanto utile in coloro i cui episodi sono più sporadici o poco frequenti.
Testare conacetilcolina o ergonovina viene eseguita durante un cateterismo cardiaco. Questo tipo di test fornisce la diagnosi corretta in modo più affidabile rispetto al test di iperventilazione. In questo test, uno di questi farmaci viene iniettato per via endovenosa (ergonovina) o direttamente in un'arteria coronaria (acetilcolina). Nelle persone con angina Prinzmental, questo spesso provoca lo stesso spasmo dell'arteria coronaria localizzata che causa i loro sintomi. Questo spasmo localizzato può essere visualizzato durante la procedura di cateterizzazione. Attualmente, il test con acetilcolina è considerato più sicuro del test con ergonovina ed è il test provocatorio invasivo preferito.
Prospettive e conseguenze
Sebbene in generale le prospettive dei pazienti con angina prinzmentale siano abbastanza buone, questa condizione può scatenare aritmie cardiache pericolose e potenzialmente fatali. Il tipo di aritmia provocata dipende da quale arteria coronaria è coinvolta. Ad esempio, se è coinvolta l'arteria coronaria destra, potrebbe causare un blocco cardiaco e se è coinvolta l'arteria discendente anteriore sinistra potrebbe provocare tachicardia ventricolare.
E sebbene gli attacchi di cuore siano rari con l'angina di Prinzmetal, possono verificarsi, producendo danni permanenti al muscolo cardiaco. Un trattamento adeguato dell'angina prinzmentale riduce notevolmente il rischio di tali complicanze. In effetti, una volta sottoposte a un trattamento efficace, le persone con questa condizione possono aspettarsi di condurre una vita piena e sana.
Trattamento
Se soffre di angina di Prinzmetal, sarà importante per lei (come per tutti) controllare tutti i fattori di rischio cardiaco. Ma nel tuo caso, è particolarmente importante evitare i prodotti del tabacco, che sono potenti stimolanti dello spasmo delle arterie coronarie.
I bloccanti dei canali del calcio sono spesso l'agente di prima linea utilizzato per l'angina vasospastica. Se è necessario un farmaco aggiuntivo, è possibile aggiungere un nitrato a un bloccante dei canali del calcio.
Inoltre, potresti discutere con il tuo medico l'uso di una statina - una classe di farmaci che non solo abbassano il colesterolo ma migliorano anche la funzione endoteliale - poiché dati recenti suggeriscono che le statine possono aiutare a prevenire lo spasmo delle arterie coronarie.
I farmaci che possono scatenare lo spasmo coronarico e che in genere dovresti evitare includono molti beta-bloccanti e alcuni farmaci per l'emicrania, in particolare Imitrex (sumatriptan). L'aspirina deve essere usata con cautela in quanto può esacerbare l'angina vasospastica.
Una parola da Verywell
L'angina di Prinzmetal è una condizione rara che produce angina dovuta a spasmi in un'arteria coronaria. Sebbene l'angina di Prinzmetal a volte possa portare a gravi conseguenze (specialmente nei fumatori o nelle persone che abusano di cocaina o anfetamine), di solito può essere trattata con molto successo una volta fatta la diagnosi corretta.