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Per la maggior parte delle persone, le ernie iatali causano solo un leggero bruciore di stomaco intermittente che può essere facilmente trattato con antiacidi e bloccanti degli acidi. A meno che l'ernia non sia particolarmente grande, i farmaci da banco (OTC), la perdita di peso e i cambiamenti nella dieta sono generalmente sufficienti per garantire sollievo. Nei casi più gravi, tuttavia, può essere necessario un intervento chirurgico se l'ernia causa un'ostruzione o interrompe l'afflusso di sangue. A seconda della gravità della complicanza, per riparare il danno può essere utilizzato un intervento chirurgico aperto o laparoscopico ("buco della serratura").Rimedi casalinghi e stile di vita
I sintomi di un'ernia iatale sono tipicamente correlati alla disfunzione dello sfintere esofageo inferiore (LES), che separa lo stomaco dal tubo di alimentazione (esofago).
Un'ernia può alterare la posizione dello sfintere esofageo inferiore, consentendo il reflusso dell'acido gastrico e del cibo nell'esofago provocando infiammazione e disagio.
Ciò accade più comunemente nelle persone in sovrappeso o obese. Oltre a sottoporre a stress eccessivo lo stomaco e la parete superiore dell'addome, l'obesità favorisce il reflusso interferendo con il normale flusso della digestione. Inoltre, gli alimenti consumati in una tipica dieta ricca di grassi hanno maggiori probabilità di stimolare l'acido per abbattere i grassi in eccesso ei carboidrati semplici.
Per ovviare a questo problema, è necessario affrontare le cause alla base del reflusso. Esistono diversi cambiamenti chiave nello stile di vita che possono aiutare:
- Perdita di peso allevia la pressione addominale che favorisce l'ernia. Anche se non invertirà necessariamente un'ernia, può impedire a un'ernia lieve di svilupparsi in un'ernia paraesofagea più grave. Questo è il tipo associato a un aumentato rischio di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
- Una dieta povera di grassi e ricca di fibre non solo contribuisce alla perdita di peso, ma può anche aiutare a normalizzare la funzione intestinale e alleviare la stitichezza che contribuisce all'ernia. Gli alimenti ricchi di fibre sono un efficace mezzo di sollievo.
- Corretta idratazione, vale a dire bere non meno di otto bicchieri d'acqua al giorno, può ridurre ulteriormente il rischio di stitichezza diluendo le concentrazioni di acido nello stomaco.
- Evitare cibi triggerpuò fornire sollievo qualunque sia la tua età o il tuo peso. I fattori scatenanti comuni includono carne rossa, cibi fritti, cibi piccanti, latticini integrali, salse a base di pomodoro, agrumi, bevande gassate, caffeina, alcol e sale in eccesso. Al contrario, cibi "sicuri" come pollo magro, pesce, latticini a basso contenuto di grassi, cereali e verdure possono aiutare a trattare i sintomi del reflusso.
- Smettere di fumare è un must se stai lottando con il bruciore di stomaco. Mentre il fumo non causa un'ernia iatale, può rilassare un LES già indebolito e consentire al cibo e all'acido di reflusso più facilmente. Questo è il motivo per cui i fumatori spesso soffrono di bruciore di stomaco subito dopo l'accensione o perché hanno molte più probabilità di sviluppare GERD rispetto ai non fumatori.
Farmaci
I farmaci da banco sono la difesa di prima linea per il trattamento degli attacchi acuti di bruciore di stomaco e reflusso acido. Questi possono essere utili per ridurre i sintomi mentre lavori per affrontare la loro causa principale, il reflusso stesso, con le modifiche di cui sopra.
I farmaci da banco per il trattamento del reflusso acido sono considerati sicuri per l'uso intermittente, ma possono causare problemi se usati in eccesso.
Tra alcuni dei farmaci più comunemente usati:
- Antiacidi, come Tums, Rolaids e Gaviscon, agiscono neutralizzando l'acidità di stomaco con ingredienti come idrossido di alluminio e idrossido di magnesio. Un uso eccessivo può portare a costipazione (antiacidi a base di magnesio) e diarrea (antiacidi a base di alluminio).
- Bloccanti del recettore H2, che riducono la produzione di acidi dello stomaco, includono marchi OTC famosi come Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina). Gli effetti collaterali includono costipazione, diarrea, secchezza delle fauci, mal di testa e ronzio nelle orecchie (tinnito).
- Inibitori della pompa protonica (PPI) offrono un'azione simile ai bloccanti H2 ma sono più forti e più veloci. Includono Nexium (esomeprazolo), Prevacid (lansoprazolo) e Prilosec (omeprazolo). Gli IPP sono più comunemente usati se un bloccante H2 non riesce a fornire sollievo. Mal di testa, costipazione, diarrea e flatulenza sono effetti collaterali comuni.
Versioni più potenti di H2 bloccanti e PPI sono disponibili su prescrizione.
Aggiornamento del 1 aprile 2020: La Food and Drug Administration (FDA) ha annunciato il ritiro di tutti i farmaci contenenti l'ingrediente ranitidina, noto con il marchio Zantac. La FDA ha anche sconsigliato di assumere forme OTC di ranitidina e che i pazienti che assumono ranitidina su prescrizione parlino con il proprio medico di altre opzioni di trattamento prima di interrompere il trattamento. Per ulteriori informazioni, visitare il sito della FDA.
Ambulatori
La chirurgia per un'ernia iatale è indicata solo se un'ernia paraesofagea sta causando sintomi che non possono essere trattati con farmaci o cambiamenti dello stile di vita. Questo perché la comparsa dei sintomi rivela che lo stomaco si è gonfiato ulteriormente nella cavità toracica e sta ora alterando il posizione del LES.
Le ernie paraesofagee tendono ad essere progressive, quindi è meglio trattarle prima piuttosto che dopo.
Alcune delle complicanze più gravi, come il volvolo (una condizione in cui lo stomaco si contorce di oltre 180 gradi) e lo strangolamento (in cui la circolazione sanguigna è interrotta), sono considerate emergenze mediche.
Se hai un'ernia di grandi dimensioni, la scelta dell'intervento sarà in gran parte determinata dalla natura e dalla gravità della complicanza.
Riparazione aperta o laparoscopica
Per riparare un'ernia paraesofagea può essere utilizzato un intervento chirurgico transtoracico ("aperto") o transaddominale (laparoscopico o "buco della serratura").
- Chirurgia aperta comporta l'ingresso nel corpo attraverso un'incisione, di solito sul lato sinistro del corpo. È più comunemente usato in situazioni di emergenza in cui vi è una grave emorragia o una rottura d'organo. Può essere utilizzato anche in situazioni non di emergenza, come quando l'intero stomaco è scivolato nella cavità toracica (nota come stomaco intratoracico).
- Chirurgia laparoscopicacomporta l'inserimento di più strumenti chirurgici in altre tre incisioni a misura di buco della serratura nell'addome. Per le situazioni non di emergenza, è considerato efficace quanto una chirurgia transtoracica ma con molte meno complicazioni e tempi di recupero più rapidi.
Nissen Fundoplication
La fundoplicatio di Nissen è una tecnica più recente eseguita per via laparoscopica. Lo scopo dell'intervento è avvolgere strettamente la parte superiore dello stomaco (chiamata fondo) attorno all'esofago e fissarlo in posizione con punti o graffette in modo che sia tenuto in posizione verticale e sostenuto. Se eseguita correttamente, la fundoplicatio può riallineare il LES in una posizione in cui funziona normalmente.
La fundoplicazione di Nissen è considerata sicura ed efficace. Presenta meno dell'1% di rischio di mortalità e un tasso di efficacia dell'89,5% in 10 anni.
Gonfiore, vomito e sintomi della sindrome dell'intestino irritabile (IBS) sono effetti collaterali post-operatori comuni che tendono a risolversi da soli entro due o quattro settimane.
Guida alla discussione del medico per l'ernia iatale
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Medicina complementare (CAM)
Oltre agli antiacidi e ai bloccanti degli acidi, esistono numerose terapie complementari che possono fornire un significativo sollievo dai sintomi acuti.
Liquirizia
La liquirizia, derivata dalla radice di liquirizia, è stata a lungo utilizzata per trattare il bruciore di stomaco e altri sintomi gastrointestinali. Sebbene la ricerca rimanga carente, alcuni studi hanno suggerito che ha il suo posto accanto ai tradizionali farmaci per il blocco degli acidi.
Uno studio del 2013 pubblicato in Gastroenterologia clinica e sperimentale ha riferito che l'uso combinato di un estratto di radice di liquirizia e un PPI prescritto (pantoprazolo) ha provocato meno sintomi di bruciore di stomaco, dolore toracico e gonfiore addominale rispetto all'uso di un solo PPI.
Il tè alla liquirizia è una delle forme più comuni utilizzate. Un altro, noto come liquirizia deglicirrizinata (DGL), è disponibile come integratore alimentare e può essere più tollerabile a causa della rimozione della glicirrizina (una sostanza nota per abbassare i livelli di potassio nel sangue).
Zenzero
Lo zenzero è un'altra opzione popolare che può aiutare ad alleviare i sintomi del bruciore di stomaco. La radice di zenzero è ricca di antiossidanti e contiene composti fenolici che si ritiene riducano le contrazioni gastriche e, quindi, diminuiscano la probabilità di reflusso acido.
Tuttavia, se usato in eccesso, lo zenzero può avere l'effetto opposto.
Uno studio del 2014 della Stanford University ha riferito che, mentre l'estratto di zenzero o la forma in polvere possono alleviare gli spasmi e migliorare la motilità gastrointestinale, dosi giornaliere superiori a cinque grammi potrebbero effettivamente aumentare il rischio di bruciore di stomaco e disagio addominale.
Lo zenzero può essere acquistato come tè o in formule in polvere, capsule o liquide.
Come con qualsiasi opzione CAM, è meglio discutere di liquirizia e zenzero con il medico prima di provarli.
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