Contenuto
- Perché la sostituzione del disco?
- Chirurgia sostitutiva del disco: cosa sappiamo?
- Sei una buona misura per la chirurgia di sostituzione totale del disco?
Per ora, tuttavia, vengono eseguite molte più fusioni spinali rispetto alle sostituzioni totali del disco per condizioni spinali comuni come malattia degenerativa del disco, scoliosi e altro. E questo nonostante le persistenti preoccupazioni e le domande senza risposta sulla fusione.
Un'analisi che confronta il rapporto tra le fusioni spinali lombari e le sostituzioni discali totali lombari eseguite tra gli anni 2000 e 2008 ha rilevato che le sostituzioni discali rappresentavano il 2% di tutti gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Lo studio è stato pubblicato nel numero di ottobre 2011 della rivistaSurgical Neurology International.
Perché la sostituzione del disco?
La sostituzione totale del disco è stata sviluppata, almeno in parte, dalla preoccupazione per gli effetti che una fusione spinale può avere sui segmenti vertebrali sopra e sotto il sito chirurgico. Poiché due ossa adiacenti sono unite insieme in una fusione spinale, eliminando tutti i movimenti a quel livello della colonna vertebrale, il modo in cui la colonna vertebrale si muove dopo l'operazione può essere alterato, con una pressione extra sulle articolazioni adiacenti. Alcuni esperti ritengono che la compressione aggiunta porti alla degenerazione in quelle aree. Altri non sono così sicuri che tali cambiamenti spinali post-fusione siano attribuibili all'intervento.
In ogni caso, l'idea alla base di una sostituzione totale del disco è che preserva la capacità della colonna vertebrale di muoversi al livello in cui viene eseguita la procedura. In questo modo, la sostituzione del disco può aiutare a ridurre l'incidenza di alterazioni degenerative post-chirurgiche nelle articolazioni spinali vicine.
La degenerazione nelle articolazioni spinali sopra e sotto il sito di una fusione spinale è comunemente nota come degenerazione del segmento adiacente o ASD.
Chirurgia sostitutiva del disco: cosa sappiamo?
Sebbene la chirurgia per la conservazione del movimento, con la sostituzione del disco come tipo più comune, sia ancora relativamente nuova negli Stati Uniti, le prove indicano la sua efficacia. Allo stesso modo, i ricercatori continuano a raccogliere dati a lungo termine su risultati e rischi.
Identificando risultati specifici, un rapporto sui risultati a lungo termine di 10 anni pubblicato sulla rivista (Rapporti scientifici) nel 2017 ha rafforzato la conoscenza comune (tra chirurghi ed esperti, almeno) che i risultati della sostituzione del disco e degli interventi di fusione sono approssimativamente uguali. I ricercatori hanno scoperto che lo sviluppo dell'ASD dopo la procedura, la velocità di recupero e gli esiti del dolore erano tutti approssimativamente uguali tra le due procedure.
Uno studio del 2017 pubblicato su Giornale globale della colonna vertebrale risultati confrontati tra sostituzione totale del disco e tipi di chirurgia di fusione in pazienti con lombalgia. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti con sostituzione del disco hanno mostrato maggiori miglioramenti nel sollievo dal dolore e nella disabilità rispetto ai pazienti con fusione spinale in ogni periodo di tempo post-operatorio studiato (sei settimane, tre mesi, sei mesi e un anno).
Anche in questo studio, i pazienti con disco sono tornati a lavorare in media sessantacinque giorni prima rispetto ai pazienti con fusione.
Sei una buona misura per la chirurgia di sostituzione totale del disco?
Ma questo era solo uno studio sui tassi di revisione. Uno studio del 2015 pubblicato su Asian Spine Journal hanno scoperto che fino ad ora, almeno, le reinterventi e gli interventi chirurgici di revisione sono avvenuti all'incirca alla stessa velocità indipendentemente dal fatto che l'intervento iniziale (chiamato "indice") fosse una sostituzione del disco cervicale o la discectomia cervicale molto comune con fusione spinale.
Detto questo, secondo il dottor Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, solo fino al 5% dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale sono buoni candidati per una sostituzione totale del disco. I fattori limitanti, dice, possono includere la selezione dei pazienti. In altre parole, quali sono le probabilità che tu possa ottenere un risultato sicuro e di successo?
Possibili controindicazioni a un intervento di sostituzione totale del disco possono includere:
- stenosi da recesso centrale o laterale
- artrite delle faccette
- spondilolisi e spondilolistesi
- ernia del disco con radicolopatia
- osteoporosi
- pseudoartrosi
- precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale
- che necessita di una sostituzione del disco multilivello, sebbene uno studio del 2018 pubblicato sulla rivista Neurochirurgia trovato prove per la sostituzione totale del disco nella colonna cervicale per uno o due livelli.