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Una frattura del piatto tibiale (chiamata anche frattura del pilone tibiale) si verifica all'estremità dello stinco e coinvolge l'articolazione della caviglia. Come nel caso delle fratture del piatto tibiale, queste lesioni si verificano vicino all'articolazione e devono essere trattate tenendo presente la superficie cartilaginea dell'articolazione della caviglia.Le fratture del plafond tibiale si verificano appena sopra l'articolazione della caviglia e coinvolgono quella superficie cartilaginea critica della caviglia. L'altro fattore importante che deve essere considerato con queste lesioni è il tessuto molle intorno alla regione della caviglia. Anche con un trattamento adeguato, possono esserci complicazioni sia a breve che a lungo termine della funzione dell'articolazione della caviglia. Le persone che subiscono una frattura del plafond tibiale sono ad alto rischio di sviluppare artrite della caviglia accelerata.
Tessuti molli intorno alla caviglia
Poiché ci sono pochi muscoli e pelle che circondano l'articolazione della caviglia, gravi fratture del plafond tibiale possono essere problematiche. Se i tessuti molli sono troppo gonfi e danneggiati, la chirurgia potrebbe non essere possibile attraverso questi tessuti danneggiati. In questi casi, l'intervento chirurgico definitivo può essere ritardato fino alla scomparsa del gonfiore e al miglioramento delle condizioni dei tessuti molli.
Mentre il tessuto molle sta guarendo, l'osso fratturato e l'articolazione della caviglia saranno immobilizzati. Questo può essere fatto con l'uso di un gesso, stecca o fissatore esterno. Un fissatore esterno è un dispositivo posizionato chirurgicamente attorno ai tessuti molli che sono gonfi e danneggiati. Il fissatore esterno fissa l'osso sia sopra che sotto la frattura evitando i tessuti molli che richiedono la guarigione. Il vantaggio del fissatore esterno è che mantiene le ossa rigidamente immobilizzate e consente al chirurgo di monitorare la guarigione dei tessuti molli.
Trattamento delle fratture del plafond
Una volta che i tessuti molli consentiranno il trattamento definitivo, ci sono diverse opzioni disponibili nel trattamento delle fratture del plafond tibiale.
- Casting
- La fusione viene utilizzata nei pazienti che hanno uno spostamento minimo dei frammenti di frattura. La fusione può essere favorita nei pazienti che hanno una lesione significativa dei tessuti molli quando la chirurgia potrebbe non essere possibile.
- Fissazione esterna
- I fissatori esterni vengono utilizzati per la fissazione di fratture che presentano danni significativi ai tessuti molli. Questi possono includere fratture aperte o fratture con gonfiore che non consentirebbero al chirurgo di praticare incisioni nel tessuto. I fissatori esterni possono essere usati temporaneamente fino a quando le condizioni dei tessuti molli migliorano o per il trattamento finale delle fratture del plafond tibiale.
- Fissazione interna limitata
- La fissazione interna limitata è diventata un'opzione popolare per i pazienti che trarrebbero beneficio dalla chirurgia, ma hanno problemi con i tessuti molli per la chirurgia. In questo caso, vengono utilizzate piccole incisioni per fissare i frammenti di frattura e questo trattamento è aumentato con l'uso di un cast o di un fissatore esterno. Questo tipo di trattamento colma il divario tra le opzioni di trattamento più e meno invasive.
- Fissazione interna
- La sintesi interna delle fratture del plafond tibiale può consentire un eccellente ripristino dell'allineamento dei frammenti di frattura. Sfortunatamente, anche con i frammenti ossei ben allineati, a seguito di queste fratture può derivare l'artrite della caviglia. Questa cosiddetta "artrite post-traumatica" è dovuta al danno cartilagineo subito al momento della lesione.
- Ankle Fusion
- La fusione della caviglia è riservata alle fratture più gravi che hanno poche speranze di ripristinare una caviglia funzionale. Il vantaggio di una fusione della caviglia è che può fornire una piattaforma di camminata stabile che ha il minimo dolore.