Come viene trattato il cancro alla tiroide

Contenuto

• Ambulatori
• Procedure guidate da specialisti
• Prescrizioni

Il trattamento per il cancro della tiroide dipende dal tipo che hai, da quanto è grande, dalla tua salute generale e dalla diffusione o meno del cancro. I possibili trattamenti includono chirurgia, terapia con iodio radioattivo, radioterapia, chemioterapia, sorveglianza attiva, ablazione dell'alcol, terapia ormonale e terapia farmacologica mirata. La maggior parte dei casi di cancro alla tiroide può essere curata con il trattamento.

Guida alla discussione del medico sul cancro della tiroide

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Ambulatori

La maggior parte delle persone finisce per sottoporsi a un intervento chirurgico alla tiroide ad un certo punto per rimuovere tutta o parte della tiroide e possibilmente dei linfonodi vicini.

Tiroidectomia

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Cosa dovrebbero sapere i pazienti sulla tiroidectomia

La rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea è chiamata tiroidectomia ed è la chirurgia più comune utilizzata per il cancro della tiroide. La rimozione dell'intera tiroide è chiamata tiroidectomia totale. Nei casi in cui il chirurgo non è in grado di rimuovere l'intera tiroide ma la rimuove quasi completamente, si tratta di una tiroidectomia quasi totale. Se la maggior parte della tiroide viene rimossa, si tratta di una tiroidectomia subtotale.

Questo intervento viene eseguito attraverso un'incisione lunga pochi centimetri alla base della parte anteriore del collo. Dopo una tiroidectomia, potresti avere una terapia con iodio radioattivo (vedi sotto) e dovrai iniziare a prendere un farmaco per l'ormone tiroideo chiamato levotiroxina, che va sotto il nome di marca Synthroid, Levoxyl, Levothroid e altri, per sostituire gli ormoni tiroidei mancanti nel tuo corpo ora che la tua tiroide è sparita.

Se sei incinta e ti è stato recentemente diagnosticato un cancro alla tiroide midollare o anaplastico, l'American Thyroid Association (ATA) consiglia vivamente di prendere in considerazione una tiroidectomia durante la gravidanza perché aspettare fino a dopo la nascita del bambino può creare un esito negativo.

Inoltre, può essere necessario un intervento chirurgico se, durante le prime 24-26 settimane di gravidanza, il cancro papillare della tiroide è cresciuto notevolmente (ovvero del 50% in volume e del 20% in diametro in due dimensioni). Potrebbe anche essere necessario nei casi in cui il cancro si è diffuso ai linfonodi.

Chirurgia tiroidea e tiroidectomia

Rimozione dei linfonodi

Se il cancro alla tiroide si è diffuso ai linfonodi del collo nelle vicinanze, il medico può rimuovere questi linfonodi contemporaneamente alla rimozione della tiroide. Il medico può anche rimuovere i linfonodi del collo che si sono ingranditi per testarli per il cancro. La rimozione dei linfonodi è particolarmente importante per il trattamento del cancro della tiroide anaplastico o midollare quando sei un candidato per un intervento chirurgico. Se hai un cancro della tiroide papillare o follicolare e hai più di uno o due linfonodi ingrossati, potresti sottoporti a un intervento chirurgico separato per rimuoverli.

Lobectomia

Negli Stati Uniti, circa l'80% di tutti i tumori della tiroide sono tumori papillari, che hanno maggiori probabilità di manifestarsi solo su un lato (lobo) della tiroide e di solito crescono molto lentamente.

L'American Thyroid Association raccomanda una lobectomia, un intervento chirurgico per rimuovere un lobo della tiroide invece dell'intera ghiandola, per le persone in stadio I o II di cancro papillare e per cancro della tiroide a rischio molto piccolo e / o molto basso.

Nonostante questa raccomandazione, la tiroidectomia è ancora la chirurgia più comunemente utilizzata per qualsiasi tipo di cancro alla tiroide. Una lobectomia viene talvolta utilizzata anche per diagnosticare il cancro della tiroide se la biopsia non era chiara e, occasionalmente, per trattare il cancro follicolare della tiroide.

Se hai un cancro papillare della tiroide che rientra nei seguenti parametri, potresti voler discutere con il tuo chirurgo di una lobectomia rispetto a una tiroidectomia:

• Il tuo cancro alla tiroide papillare è in stadio I o II.
• Il tumore si trova in un solo lobo della tiroide.
• Il tumore misura 4 centimetri o meno.

In uno studio su pazienti con risultati bioptici sospetti di cancro papillare, i ricercatori hanno scoperto che una lobectomia era più efficace, più sicura e meno costosa di una tiroidectomia.

Poiché può essere eseguita su base ambulatoriale ed è un'operazione più breve, una lobectomia è associata a un minor rischio di complicanze e tempi di recupero più brevi, ei pazienti riferiscono una migliore qualità della vita in seguito.

Un altro potenziale vantaggio è che, poiché una parte della tiroide viene trattenuta, potrebbe non essere necessario assumere successivamente farmaci per l'ormone tiroideo.

Lobectomia come trattamento per il cancro ai polmoni

Procedure guidate da specialisti

Esistono diverse procedure per trattare il cancro alla tiroide, ancora una volta, a seconda del tipo che hai, di quanto è grande e se si è diffuso o meno.

Terapia con iodio radioattivo

La terapia con iodio radioattivo (RAI) I-131, nota anche come terapia con radioiodio, viene fatta circolare in tutto il corpo nel flusso sanguigno. Si concentra nella ghiandola tiroidea, dove lo iodio distrugge le cellule della ghiandola. Lo iodio radioattivo viene assorbito principalmente dalle cellule tiroidee con scarso effetto su altre cellule. È usato per trattare il cancro della tiroide follicolare e papillare e una ghiandola tiroidea iperattiva, una condizione nota come ipertiroidismo.

La terapia con iodio radioattivo può essere somministrata dopo una tiroidectomia per distruggere le cellule tumorali che rimangono dopo l'intervento chirurgico, per trattare il cancro della tiroide che si è diffuso o per trattare il cancro alla tiroide ricorrente.

Potrebbe essere necessario sottoporsi al trattamento una sola volta ma, se necessario, può essere ripetuto ogni tre mesi fino a quando non ci sono segni di cancro alla tiroide.

Preparazione:Prima di sottoporsi a questo trattamento, dovrai fare un po 'di preparazione.

• Dieta a basso contenuto di iodio: Il tuo medico probabilmente ti farà iniziare una dieta a basso contenuto di iodio per una o due settimane prima di ricevere il trattamento con RAI; troppo iodio nel tuo corpo interferirà con i risultati. Dovrai eliminare cose come sale iodato, colorante rosso n. 3, medicine per la tosse, frutti di mare e pesce, integratori contenenti iodio, latticini, uova e soia. Quando ti viene somministrato lo iodio radioattivo, le cellule tiroidee affamate di iodio assorbono la RAI, distruggendo le cellule.
• Interrompere i farmaci per l'ormone tiroideo: La RAI funziona meglio anche se il livello ematico dell'ormone stimolante la tiroide (TSH o tireotropina) è alto perché il TSH promuove l'assorbimento dello iodio radioattivo in eventuali cellule tumorali residue. Se hai subito una tiroidectomia, potresti dover interrompere temporaneamente prendendo i farmaci per l'ormone tiroideo per diverse settimane prima di avere la RAI. Questo ti spinge ad avere bassi livelli di ormone tiroideo (ipotiroidismo), il che significa che potresti avere alcuni sintomi di accompagnamento come affaticamento, depressione, aumento di peso, dolori muscolari, diradamento dei capelli, pelle secca, sbalzi d'umore, difficoltà di concentrazione, riflessi ritardati, mal di testa, costipazione e insonnia.
• Thyrogen: Un altro modo per aumentare i livelli di TSH senza dover interrompere il trattamento con l'ormone tiroideo è quello di fare un'iniezione di Thyrogen (tireotropina alfa), un ormone sintetico che consente di mantenere la corretta funzione tiroidea senza il periodo di eliminazione che può causare la sospensione del farmaco. Thyrogen è stato presentato in una serie di scatti due giorni prima della RAI. Durante questo periodo, puoi continuare a prendere il tuo farmaco ormonale senza interruzioni. Ci possono essere alcuni effetti collaterali associati alle iniezioni, principalmente mal di testa e nausea. Sono noti anche orticaria, prurito e arrossamento, sebbene siano considerati rari. Thyrogen non è per tutti. Le donne che sono incinte o che allattano non dovrebbero prenderlo, né chiunque sia allergico a uno qualsiasi degli ingredienti del prodotto.

Il tuo medico ti spiegherà se interrompere temporaneamente i farmaci o fare iniezioni di Thyrogen è l'opzione migliore per te.

Cosa aspettarsi: La procedura si svolgerà in ambiente ospedaliero. Sarai isolato dagli altri pazienti per diversi giorni perché i postumi del trattamento ti fanno diventare leggermente radioattivo.

Ingerirai lo iodio radioattivo in forma liquida o come capsula. Dovrai astenervi dal mangiare in modo che il tuo corpo possa assorbire lo iodio. In seguito sarai in grado di mangiare e bere normalmente e dovrai bere molti liquidi per eliminare lo iodio radioattivo dal tuo sistema. Quando i tuoi livelli radioattivi sono diminuiti, avrai una scansione per determinare dove è stata assorbita la radioattività nel tuo corpo.

Una volta che i tuoi livelli di radioattività sono scesi a un livello sicuro, verrai rimandato a casa con le istruzioni post-cura. Dovrai evitare il contatto con bambini piccoli e donne incinte o che allattano per un periodo di tempo.

Effetti collaterali: A seconda dell'età, della salute generale e della quantità di iodio radioattivo che hai ricevuto, potresti avere uno o più dei seguenti effetti collaterali a breve termine:

• Gonfiore e infiammazione delle ghiandole salivari
• Bocca asciutta
• Cambiamenti nel gusto e nell'olfatto
• Nausea
• Gonfiore del collo
• Costipazione o diarrea

Possibili effetti collaterali a lungo termine possono includere:

• Conta spermatica inferiore negli uomini
• Cicli mestruali irregolari nelle donne
• Livello ridotto di cellule del sangue prodotte
• Rischio di sviluppare la leucemia in futuro
• Occhio secco

Ti verrà anche consigliato di aspettare almeno sei mesi dopo aver avuto la RAI prima di rimanere incinta. I ricercatori non hanno riscontrato un aumento di infertilità, aborto spontaneo, natimortalità, mortalità neonatale, malformazioni congenite, parto pretermine, basso peso alla nascita o morte durante il primo anno di vita nei bambini le cui madri avevano un trattamento RAI per il cancro alla tiroide.

Radioterapia esterna

La radioterapia a fasci esterni utilizza una macchina che irradia raggi di radiazioni ad alta energia mirati a punti specifici del corpo, che distruggono o rallentano la crescita delle cellule tumorali. Simile a una radiografia, la radiazione è completamente indolore. Di solito viene somministrato per diversi minuti alla volta, cinque giorni alla settimana, per diverse settimane.

Le radiazioni possono essere utilizzate quando non sei un buon candidato per la chirurgia e la terapia con iodio radioattivo non ha funzionato, o se hai un cancro midollare o anaplastico della tiroide, che non risponde alla terapia con iodio radioattivo. A volte viene anche usato dopo hai subito un intervento chirurgico se il tuo medico è preoccupato per la ricomparsa del cancro.

Effetti collaterali: Le radiazioni possono distruggere il tessuto sano insieme alle cellule cancerose, motivo per cui il medico eseguirà misurazioni accurate per assicurarsi che i raggi siano il più accurati possibile e che tu stia ricevendo la dose corretta. Altri potenziali effetti collaterali includono:

• Rossore della pelle simile a una scottatura solare che in genere si attenua
• Difficoltà a deglutire
• Bocca asciutta
• Raucedine
• Fatica

Chemioterapia

La chemioterapia, comunemente indicata come chemio, utilizza farmaci potenti che vengono solitamente iniettati in vena (per via endovenosa) o nel muscolo. A volte questi farmaci vengono assunti per via orale. Viaggiano in tutto il tuo corpo, cercando e distruggendo le cellule tumorali.

La chemio non viene utilizzata per la maggior parte dei tipi di cancro della tiroide e spesso non è necessaria. Ma se hai un cancro alla tiroide anaplastico, probabilmente avrai sia chemio che radiazioni. Può anche essere utile se il tuo cancro è entrato in fasi avanzate e altri trattamenti non funzionano.

Effetti collaterali: Gli effetti collaterali della chemio dipendono dal tipo di farmaco utilizzato dal medico, da quanto ne prendi e per quanto tempo lo prendi. In generale, gli effetti collaterali comuni includono:

• La perdita di capelli
• Piaghe in bocca
• Perdita di appetito
• Vomito
• Nausea
• Diarrea
• Meno resistenza alle infezioni perché hai meno globuli bianchi per combatterle
• Lividi e / o sanguinamento facilmente perché il numero delle piastrine nel sangue è basso
• Fatica

Sorveglianza attiva

Per alcuni tipi di cancro alla tiroide piccoli, a basso rischio ea crescita lenta, gli esperti stanno iniziando a raccomandare un nuovo approccio: la sorveglianza attiva. Basso rischio significa che il cancro non si è diffuso e il tumore non si estende al di fuori della tiroide.

L'American Thyroid Association (ATA) ha anche approvato la sorveglianza attiva come alternativa all'intervento chirurgico immediato in pazienti con cancro della tiroide papillare a basso rischio, compreso il microcarcinoma papillare a basso rischio, un cancro di dimensioni inferiori a 1 centimetro.

I migliori candidati per questo approccio sono le persone a cui viene diagnosticata dopo i 50 anni perché i loro tumori tendono a crescere più lentamente.

Benefici: Questo approccio è vantaggioso per una serie di motivi. In primo luogo, grazie ai progressi tecnologici, il cancro della tiroide papillare viene rilevato molto più spesso di quanto non lo fosse in passato. In secondo luogo, l'approccio attendista si allontana dalla tendenza a correre immediatamente alla chirurgia una volta che viene fatta una diagnosi di cancro. Terzo, molte persone a cui viene diagnosticato un piccolo cancro della tiroide papillare non avranno bisogno di un intervento chirurgico per anni, se mai.

Gravidanza: La sorveglianza attiva è raccomandata dall'ATA per le donne in gravidanza a cui è stato diagnosticato un cancro della tiroide papillare all'inizio della gravidanza.

Il cancro deve essere monitorato di routine con gli ultrasuoni. Se inizia a crescere del 50% in volume e del 20% in diametro in due dimensioni entro 24-26 settimane di gestazione, o se si è diffuso ai linfonodi, una tiroidectomia dovrebbe essere eseguita nel secondo trimestre, un periodo che ha il meno rischi sia per te che per il tuo bambino. Tuttavia, se il cancro rimane stabile o viene diagnosticato nella seconda metà della gravidanza, l'intervento chirurgico può essere rimandato fino a dopo aver partorito.

Per le donne a cui è stato diagnosticato un microcarcinoma papillare (un tumore di dimensioni inferiori a 1 centimetro) e sono sotto sorveglianza attiva, il monitoraggio ecografico dovrebbe essere eseguito ogni trimestre per verificare la crescita o la diffusione.

Ricerca: Uno studio ha monitorato un gruppo di pazienti che avevano tumori tiroidei papillari di dimensioni molto piccole, inferiori a 1,5 millimetri, per vedere come crescevano. Le dimensioni del loro tumore sono state misurate utilizzando ultrasuoni tridimensionali ogni sei mesi fino a ogni anno. Dopo cinque anni, solo il 12 per cento dei tumori è cresciuto fino a 3 millimetri o più di dimensioni e il cancro non si è diffuso affatto nei pazienti studiati durante la sorveglianza attiva.

L'ecografia tridimensionale è stata considerata la chiave per rendere la sorveglianza attiva un'opzione praticabile. Avere un tumore misurato con l'ecografia 3D ogni sei mesi per i primi due anni di sorveglianza attiva stabilisce un tasso di crescita. Se il tumore inizia a crescere rapidamente, è possibile avviare un intervento chirurgico. In questo studio, la maggior parte dei tumori non è cresciuta molto o per niente, un'ulteriore prova che la sorveglianza attiva dovrebbe essere offerta ai pazienti che soddisfano le linee guida a basso rischio per i piccoli tumori.

Punti da considerare: Tieni presente che, per utilizzare la sorveglianza attiva, è necessario disporre di un team medico specializzato e qualificato che abbia esperienza con questo metodo. Il tuo risultato potrebbe non essere altrettanto buono se ricevi cure al di fuori di fornitori o centri medici che hanno conoscenza dei protocolli di sorveglianza attiva. Avrai anche bisogno di scansioni ecografiche tridimensionali regolari e controlli regolari per tenere d'occhio il tuo tumore.

Ablazione con alcol

Conosciuto anche come ablazione con etanolo e iniezione percutanea di etanolo (PEI), l'ablazione con alcol è una tecnica più recente ed economica che a volte viene utilizzata per il cancro della tiroide papillare di piccole dimensioni. Con una macchina ad ultrasuoni come guida visiva, il nodulo canceroso viene iniettato con alcol, distruggendo le cellule tumorali. L'ablazione con alcol può essere eseguita quando il tumore si trova in aree di difficile accesso tramite intervento chirurgico o se si dispone di cancro alla tiroide ricorrente in piccole aree del collo.

Questa procedura non viene utilizzata di routine e sono ancora in corso studi sulla sua efficacia complessiva, soprattutto perché molte persone in tutto il mondo non hanno i mezzi o l'accesso al trattamento chirurgico.

Sebbene siano necessari studi più ampi e di migliore qualità, unoJAMA lo studio ha concluso che l'ablazione con alcol ha il potenziale per diventare un metodo di trattamento ampiamente utilizzato, efficace e accettato per alcune persone con cancro papillare della tiroide che non sono buoni candidati alla chirurgia o che vogliono evitare ulteriori interventi chirurgici.

Prescrizioni

Esistono due tipi di farmaci da prescrizione usati per trattare il cancro alla tiroide: la terapia con ormoni tiroidei, che è molto comune, e la terapia farmacologica mirata, usata molto meno spesso.

Terapia con ormoni tiroidei

Dopo aver subito una tiroidectomia, e spesso dopo aver subito una lobectomia, avrai bisogno di farmaci giornalieri per l'ormone tiroideo per il resto della tua vita. Synthroid (levotiroxina) sostituisce l'ormone tiroideo che il tuo corpo non produce più da quando hai rimosso la tiroide e aiuta a mantenere il metabolismo equilibrato. Funziona anche per mantenere bassi i livelli di TSH, il che a sua volta riduce le possibilità che il cancro si ripresenti poiché alti livelli di TSH possono innescare la crescita in tutte le cellule tumorali che potrebbero essere rimaste.

Se hai un cancro alla tiroide papillare o follicolare e il tuo medico ritiene che tu sia ad alto rischio di recidiva, potresti prescriverti più farmaci per l'ormone tiroideo del normale perché questo mantiene il tuo livello di TSH ancora più basso. Tuttavia, assumere una dose più alta a lungo termine comporta alcuni rischi, come battito cardiaco irregolare e osteoporosi (ossa indebolite), quindi sono in corso studi su quanto a lungo i pazienti dovrebbero rimanere su questo tipo di terapia soppressiva.

Il medico monitorerà attentamente la quantità di ormone tiroideo nel sangue con esami del sangue, soprattutto se stai assumendo una dose più alta di levotiroxina fino a trovare il giusto dosaggio. Dopodiché, avrai esami del sangue meno frequenti.

Effetti collaterali: La levotiroxina ha molti potenziali effetti collaterali, alcuni o tutti possono scomparire nel tempo, tra cui:

• Perdita di peso
• Tremore o tremore
• Mal di testa
• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Crampi addominali
• Sentirsi nervoso
• Sensazione di irritabilità
• Difficoltà a dormire
• Sudando più del normale
• Aumento dell'appetito
• Febbre
• Cambiamenti mestruali
• Sensazione di calore
• Perdita temporanea di capelli all'inizio della terapia con levotiroxina (più comune nei bambini)

Se avverti dolore al petto o un battito cardiaco accelerato o irregolare durante l'assunzione di levotiroxina, chiama immediatamente il medico.

Terapia farmacologica mirata

Ci sono nuovi farmaci in fase di sviluppo che agiscono attaccando determinati bersagli nelle cellule tumorali che li inducono a cambiare, crescere e dividersi. Questo tipo di trattamento è più specifico della chemioterapia, che distrugge tutte le cellule a crescita rapida, comprese quelle sane, ed è tipicamente utilizzato per le persone con cancro della tiroide avanzato.

Per il cancro della tiroide papillare e follicolare: La maggior parte delle persone con cancro della tiroide papillare o follicolare risponde bene alla chirurgia e alla terapia con radioiodio, ma per coloro che non lo fanno, i farmaci mirati Nexavar (sorafenib) o Lenvima (lenvatinib) possono aiutare a fermare la progressione del cancro.

Conosciuti come inibitori della tirosin chinasi, questi farmaci impediscono ai tumori di crescere bloccando alcune proteine ​​che stimolano la crescita che producono e talvolta anche tagliando la capacità dei tumori di sviluppare nuovi vasi sanguigni.

Gli effetti collaterali comuni possono includere affaticamento; eruzione cutanea; perdita di appetito; nausea; diarrea; ipertensione; e arrossamento, gonfiore, dolore o vesciche sui palmi delle mani o sulla pianta dei piedi.

Per il cancro midollare della tiroide: Poiché i trattamenti tipici per il cancro della tiroide come la terapia con iodio radioattivo non funzionano bene per il cancro midollare della tiroide, la terapia farmacologica mirata può essere particolarmente utile.

I farmaci che trattano questo tipo di cancro sono Caprelsa (vandetanib) e Cometriq (cabozantinib), entrambi hanno dimostrato di aiutare a fermare la crescita dei tumori per un periodo di tempo.Sono entrambi pillole assunte per via orale una volta al giorno. Non è ancora chiaro se questi farmaci aiutino le persone con cancro alla tiroide a vivere più a lungo.

Effetti collaterali di Caprelsa

• Diarrea

• Nausea

• Fatica

• Ipertensione

• Dolore addominale

• Perdita di appetito

• Mal di testa

• Eruzione cutanea

• RARO: gravi problemi di ritmo cardiaco e infezioni che possono causare la morte

Effetti collaterali di Cometriq

• Diarrea

• Nausea

• Fatica

• Ipertensione

• Dolore addominale

• Appetito e perdita di peso

• Stipsi

• Piaghe in bocca

• Perdita di colore dei capelli

• Rossore, gonfiore, dolore o vesciche sui palmi delle mani o sulla pianta dei piedi

• RARO: sanguinamento grave e sviluppo di buchi nell'intestino

A causa del potenziale di effetti collaterali rari ma gravi, i medici devono essere appositamente formati per prescrivere il farmaco.

Affrontare il cancro alla tiroide