Contenuto
- Segni e sintomi
- Diagnosi
- Cause durante il trattamento del cancro
- Trattamento / Prevenzione
- Affrontare
Sebbene sia meno spesso un problema rispetto a problemi come un basso numero di globuli bianchi, un basso numero di piastrine a volte può essere serio, con alcuni farmaci chemioterapici più probabili di altri a comportare una bassa conta. In effetti, uno studio del 2019 che esamina la trombocitopenia nelle persone con cancro negli Stati Uniti ha rilevato che l'incidenza è elevata ed è associata a complicazioni e costi sostanziali.Diamo un'occhiata a cosa è necessario sapere sulla trombocitopenia e cosa puoi fare per te stesso ridurre il rischio di complicazioni.
Segni e sintomi
È normale che le persone apprendano di avere una conta piastrinica bassa sulla base dei soli esami del sangue e prima che si manifestino i sintomi. Quando sono presenti segni e sintomi, possono includere:
- Lividi facili: Possono verificarsi grandi macchie blu rossastre note come ecchimosi.
- Petecchie: Macchie rosse sulla pelle (più comuni nella parte inferiore delle gambe), che non diventano bianche quando le si preme con le dita.
- Dolori articolari e muscolari
- Emorragia esterna: Il sanguinamento può verificarsi dal naso (sangue dal naso), dalla bocca (specialmente quando si lavano i denti), dal retto (movimenti intestinali neri o sanguinanti), dallo stomaco (vomito di sangue o materiale che sembra caffè) o dalla vagina (spesso più pesante del normale periodi).
- Emorragia interna: Una delle complicanze più gravi della trombocitopenia è l'emorragia interna, nel cervello, nel torace o nell'addome. L'emorragia interna può provocare sintomi di shock, protezione (non desiderare che l'addome venga toccato), tosse con sangue o sintomi neurologici come mal di testa, debolezza su un lato del corpo, cambiamenti visivi o perdita di equilibrio.
Diagnosi
Il medico prescriverà un esame emocromocitometrico completo (CBC) prima e dopo la chemioterapia per verificare se il livello delle piastrine è basso.
Intervallo normale
Una conta piastrinica normale (conta dei trombociti) è generalmente definita come se avesse da 150.000 a 400.000 piastrine per millimetro cubo di sangue. Un livello inferiore a 150.000 è considerato anormale o trombocitopenia.
Livelli bassi: lieve e grave
Il più delle volte un livello di piastrine superiore a 50.000 non è associato a problemi di rilievo. Un livello da 10.000 a 20.000 a volte può causare sanguinamento, ma la maggior parte delle volte il conteggio può scendere a 10.000 o meno prima di causare sanguinamento significativo.
In generale, vengono solitamente trattati livelli inferiori a 10.000 (il più delle volte con una trasfusione di piastrine) ma possono essere trattati anche livelli inferiori a 20.000, soprattutto se associati a febbre. Per coloro che subiscono la chemioterapia, livelli anche da 50.000 a 100.000 possono causare un ritardo della chemioterapia. È importante notare che ognuno è diverso, e lo stesso conteggio in due persone diverse potrebbe essere preoccupante per uno e poco preoccupante per l'altro.
Valutare le cause
Come notato in precedenza, una bassa conta piastrinica a volte è dovuta a più di una causa durante il trattamento del cancro. Guardare la conta piastrinica nel tempo (misurazioni piastriniche seriali) può spesso essere utile per capire se la sola chemioterapia è il colpevole. Uno degli indici forniti su un CBC, il volume piastrinico medio, descrive la dimensione media delle piastrine nel sangue ed è anche utile per valutare altre cause di trombocitopenia.
Cause durante il trattamento del cancro
La causa più comune di trombocitopenia nelle persone con cancro è la soppressione del midollo osseo correlata alla chemioterapia. La chemioterapia distrugge le cellule in rapida divisione, come quelle nel midollo osseo che diventano piastrine. Oltre alla trombocitopenia, la soppressione del midollo osseo dalla chemioterapia può provocare una bassa conta dei globuli rossi (anemia indotta dalla chemioterapia) e un basso livello del tipo di globuli bianchi noti come neutrofili (neutropenia indotta dalla chemioterapia) che difendono dalle infezioni batteriche .
Farmaci chemioterapici
Molti farmaci chemioterapici non influenzano i livelli piastrinici a un livello sufficientemente significativo da richiedere un trattamento, ma alcuni farmaci hanno molte più probabilità di altri di ridurre il conteggio.
I farmaci comunemente associati alla trombocitopenia includono:
- Farmaci a base di platino come paraplatino (carboplatino) e platinolo (cisplatino)
- Gemzar (gemcitabina)
- Taxol (paclitaxel)
Quanto durano i conteggi bassi?
La trombocitopenia correlata alla chemioterapia è spesso un problema a breve termine. I livelli delle piastrine iniziano a diminuire circa una settimana dopo una sessione di chemioterapia e raggiungono il livello più basso (il nadir) circa 14 giorni dopo un'infusione.
Le piastrine nel flusso sanguigno vivono circa 8-10 giorni e vengono rapidamente reintegrate. Quando i livelli sono bassi, il più delle volte tornano alla normalità in circa 28-35 giorni (a meno che non venga ricevuta un'altra infusione chemioterapica), ma possono essere necessari fino a 60 giorni per raggiungere i livelli pre-trattamento.
Altre cause di trombocitopenia nelle persone con cancro / diagnosi diverse
Ci sono diversi motivi per cui la conta piastrinica può essere inferiore nelle persone con cancro inoltre chemioterapia. Questi possono includere:
- Trombocitopenia immunitaria (ITP): la trombocitopenia immunitaria si verifica quando il tuo corpo produce anticorpi contro le tue stesse piastrine. Questo è più comune con i tumori come la malattia di Hodgkin e la leucemia linfocitica cronica.
- Infezioni, in particolare infezioni virali
- Altri farmaci che possono causare piastrine basse come la vancomicina antibiotica e farmaci antivirali.
- Il tumore si è diffuso al midollo osseo (più comunemente linfomi, cancro al seno e cancro ai polmoni).
- Microangiopatia trombotica (una condizione in cui il rivestimento cellulare interno dei vasi sanguigni è danneggiato che a volte si verifica con farmaci chemioterapici come la mitomicina C e la gemcitabina).
Trattamento / Prevenzione
È importante determinare prima la causa della tua trombocitopenia poiché potrebbero esserci diverse ragioni per il tuo basso livello piastrinico che vengono trattate in modi diversi. Ad esempio, se è correlato a farmaci chemioterapici, il trattamento può includere la chemioterapia ritardante, mentre se è correlato a cause immunitarie, gli steroidi possono far parte del trattamento raccomandato.
A seconda del livello delle piastrine e della presenza o meno di sintomi, il medico può raccomandare un trattamento per aumentare la conta piastrinica. Le opzioni includono:
Trasfusioni di piastrine
Le trasfusioni di piastrine sono il metodo più comune di trattamento della trombocitopenia, in particolare la trombocitopenia a breve termine correlata ai farmaci chemioterapici. Le trasfusioni possono essere utilizzate come terapia (per aumentare le piastrine in coloro che stanno sanguinando attivamente) o preventivamente (per coloro con una conta piastrinica bassa o attesa bassa ma che non stanno sanguinando). L'effetto collaterale più comune è una febbre temporanea. Gli effetti collaterali rari possono includere reazioni trasfusionali o trasmissione di infezioni come l'epatite.
Ritardare la chemioterapia
Talvolta può essere necessario ritardare la chemioterapia o aggiustare la dose.
Farmaci che stimolano la formazione delle piastrine
A volte vengono utilizzati farmaci per stimolare il midollo osseo a produrre più piastrine, sebbene questi siano usati raramente nelle persone che hanno trombocitopenia dovuta alla chemioterapia e attualmente ci sono poche prove a sostegno del loro uso di routine. Il farmaco più comunemente usato è Neumaga ( oprelvekin), sebbene a volte vengano utilizzati i farmaci Nplate (romiplostim) e Promacta (eltrombopag), sebbene approvati per il basso numero di piastrine a causa di condizioni autoimmuni.
Test clinici
Sono in corso studi clinici che esaminano altri metodi per ridurre il rischio di trombocitopenia durante la chemioterapia.
Trattamenti complementari e alternativi
Al momento non ci sono trattamenti alternativi o integratori alimentari che migliorino significativamente la conta piastrinica. Detto questo, le vitamine come la vitamina B12 e il folato e i minerali come il ferro sono necessari per produrre piastrine sane e seguire una dieta sana ricca di questi nutrienti è importante per ricostruire la conta piastrinica dopo la chemioterapia. La maggior parte degli oncologi ritiene che le fonti alimentari di questi e altri nutrienti siano la strada da percorrere, poiché alcune vitamine e minerali possono interferire con la chemioterapia.
Affrontare
Oltre a qualsiasi trattamento consigliato dal medico, ci sono molte cose che puoi fare da solo per ridurre il rischio di complicazioni da una bassa conta piastrinica.
Evita irritazioni e lesioni
- Usa uno spazzolino delicato. Molti oncologi consigliano di evitare anche l'uso del filo interdentale, ma questo non ha ancora dimostrato di essere d'aiuto.
- Usa un rasoio elettrico per evitare tagli.
- Soffia delicatamente il naso.
- Fai attenzione a tagliare le unghie e le unghie dei piedi. Le unghie dovrebbero essere tagliate dritte e mantenute relativamente corte per evitare lacrime che potrebbero potenzialmente sanguinare. Molti oncologi consigliano di evitare manicure e pedicure durante la chemioterapia sia per il rischio di sanguinamento che per il rischio di infezione.
- Cerca di non diventare stitico e, se lo fai, evita di sforzarti o di usare supposte. Alcuni farmaci per il dolore, così come i cambiamenti nella dieta, possono causare stitichezza e il medico può raccomandarti un ammorbidente delle feci o altri farmaci durante la chemioterapia per prevenirlo.
- Evita le situazioni in cui potresti ferirti o ferirti in altro modo. Fai molta attenzione quando usi le forbici, mentre cucini e usi gli strumenti. Evita gli sport di contatto. Particolare cautela è richiesta anche per coloro che desiderano giardinaggio. Gli animali domestici dovrebbero avere le unghie tagliate con cura e gli animali che potrebbero potenzialmente mordere dovrebbero essere evitati. Precauzioni speciali dovrebbero essere prese con gli animali domestici durante la chemioterapia per ridurre anche il rischio di infezione.
Evita i farmaci che possono aumentare il sanguinamento
Esistono diverse categorie di farmaci che possono aumentare il sanguinamento e quindi essere additivi con un basso numero di piastrine dalla chemioterapia. Certamente i fluidificanti del sangue, come gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici possono essere un problema. Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) e l'aspirina aumentano il rischio. È importante notare che molti farmaci da banco e integratori alimentari possono anche aumentare il sanguinamento, ed è importante parlare con il tuo oncologo di uno qualsiasi di questi preparati prima di usarli.
Limitare l'uso di alcol
Le bevande alcoliche possono aumentare il tempo di sanguinamento. Bere in eccesso aumenta anche il rischio di lesioni che potrebbero portare a sanguinamento.
Quando chiamare il dottore
Informi il medico se sviluppa uno dei segni o sintomi di trombocitopenia discussi sopra. Chiamala immediatamente se hai un'emorragia che non sei in grado di fermare, un forte dolore addominale o al torace, un nuovo mal di testa, visione offuscata o debolezza.
Una parola da Verywell
La bassa conta piastrinica dovuta alla chemioterapia può spesso essere gestita in modo conservativo, cioè prestando attenzione ai sintomi ed evitando cose che potrebbero rischiare di sanguinare. A volte, tuttavia, sarà necessario trattare la trombocitopenia. Essere consapevoli dei risultati del tuo laboratorio e tenere registri accurati può aiutarti a essere il tuo difensore nelle tue cure e riconoscere le preoccupazioni prima che diventino un problema.