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Il plesso lombare è una rete di nervi nella regione lombare del corpo (il segmento addominale del busto). È una parte della struttura più grande chiamata plesso lombosacrale. Il plesso lombare è costituito dai rami dei primi quattro nervi lombari insieme ai contributi del nervo sottocostale, che è il nervo più basso della regione toracica (quello appena sopra l'area lombare). La funzione principale del plesso è di fornire il nervo funzione alla parte anteriore della coscia.Anatomia
I nervi del tuo corpo emergono dal midollo spinale e escono nel resto del corpo tra le vertebre.
Struttura
La colonna vertebrale è divisa in cinque sezioni. La regione lombare della colonna vertebrale è la terza sezione, con la regione sacrale sotto di essa e la regione toracica sopra. Anche così, la regione lombare è bassa nella schiena, dove si curva naturalmente verso l'interno. (Le regioni sacrale e coccigea sottostanti sono corte, mentre la regione toracica è la più lunga.)
Una volta che i nervi emergono dalla colonna vertebrale, si ramificano come alberi in modo che possano viaggiare verso i vari muscoli, articolazioni e altri tessuti che innervano (forniscono la funzione nervosa). Tutti i nervi spinali sono considerati misti, fornendo sia la funzione motoria (che ha a che fare con il movimento) che la funzione sensoriale (che ha a che fare con la sensazione, come il tatto e la temperatura).
Poco dopo l'uscita dalla colonna vertebrale, il nervo si divide in tre parti. Ogni parte è chiamata ramus (il plurale è rami). I tre rami sono:
- Rami dorsali (divisione posteriore)
- Rami ventrale (divisione anteriore)
- Rami communicans (che formano connessioni tra i nervi in modo che possano comunicare)
Hai diversi plessi nervosi, che sono costituiti da rami di fibre nervose che si intersecano. I principali e le aree che servono sono:
- Plesso cervicale: Testa, collo e spalle
- Plesso brachiale: Petto, spalle, braccia e mani
- Plesso lombare: Schiena, addome, inguine, cosce, ginocchia, polpacci
- Plesso sacrale: Bacino glutei, genitali, cosce, polpacci, piedi
- Plesso coccigeo: Una piccola regione sopra il coccige (il tuo "coccige")
Posizione
Il plesso lombare contiene i rami ventrali (porzioni anteriori dei nervi spinali) che emergono tra le cinque vertebre lombari (L1-L5). Inoltre, è unito da una porzione del nervo toracico più basso, che emerge dalla vertebra T12 appena sopra la regione lombare.
Questo plesso si forma lungo la colonna vertebrale e passa attraverso il muscolo principale dello psoas, che si collega alla regione lombare della colonna vertebrale e si estende fino alla base del bacino, vicino al punto in cui la coscia incontra il busto. I piccoli rami motori del plesso innervano lo psoas major, il muscolo quadrato dei lombi e il muscolo lombare intertrasverso. Nel frattempo, i rami più grandi continuano, uscendo dal muscolo maggiore dello psoas attraverso vari punti.
Dopodiché, viaggiano verso il basso davanti all'articolazione dell'anca, quindi attraverso e fuori dal bacino per raggiungere la parte anteriore della coscia. Emana rami mentre va.
| Principali rami del plesso lombare | |
|---|---|
| Nervi | Radici spinali |
| Ilioipogastrico | L1, parte di T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemorale | L1, L2 |
| Cutanea laterale (coscia) | L2, L3 |
| Otturatore | L2, L3, L4 |
| Femorale | L2, L3, L4 |
Funzione
I cinque rami principali del plesso lombare sono responsabili di gran parte del movimento e della sensazione nelle gambe. La maggior parte di loro ha ruoli sia motori che sensoriali.
Nervo ilioipogastrico
Il primo ramo principale del plesso lombare, il nervo ileo-ipogastrico, corre verso la cresta iliaca (il bordo superiore ed esterno delle ossa dell'anca) e attraverso il muscolo quadrato dei lombi prima di perforare il muscolo trasverso dell'addome. Lì, si divide nei suoi rami terminali.
Il nervo ileo-ipogastrico fornisce la funzione motoria ai muscoli obliqui interni e trasversali dell'addome. Fornisce la funzione sensoriale a una porzione di pelle nella regione pubica.
Nervo ileoinguinale
Il nervo ileoinguinale ha una stretta relazione con l'ileo-ipogastrico. Segue lo stesso corso per gran parte della sua corsa e si unisce al più grande ileoipogastrico nel fornire la funzione motoria ai muscoli obliqui interni e trasversali dell'addome nella parete addominale.
Da lì, percorre un percorso separato e fornisce la funzione sensoriale alla pelle sulla coscia medio-alta, quindi continua sui genitali. Negli uomini, è responsabile della sensazione nella pelle alla radice del pene e nella parte anteriore dello scroto. Nelle donne, innerva la pelle sopra il pube e le grandi labbra.
Nervo genitofemorale
Il nervo genitofemorale si divide appena fuori dal muscolo maggiore dello psoas per formare un ramo femorale e un ramo genitale.
Il ramo femorale fornisce sensibilità alla pelle sulla parte anteriore della coscia.
Il ramo genitale è misto, fornendo la funzione motoria al muscolo cremastere dello scroto e del canale inguinale. Insieme al nervo ileoinguinale, fornisce innervazione sensoriale alla pelle sulla parte anteriore dello scroto negli uomini e al mons pube e alle grandi labbra nelle donne.
Nervo cutaneo laterale della coscia
La posizione di questo nervo, nella coscia, deve essere specificata perché c'è anche un nervo cutaneo laterale del braccio.
Il nervo cutaneo laterale della coscia è puramente un nervo sensoriale. Fornisce sensibilità alla pelle lungo il lato anteriore e esterno della coscia fino al ginocchio.
Nervo otturatore
Il nervo otturatore è un nervo motore particolarmente importante, poiché fornisce la funzione a numerosi muscoli nella parte anteriore e all'interno della coscia. Loro sono:
- Otturatore esterno
- Pectineus
- Adduttore lungo
- Adduttore brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Anche un nervo sensoriale, innerva la pelle sulla parte anteriore e interna della coscia.
Nervo femorale
Il nervo femorale è un altro importante, fornisce i nervi motori ai muscoli della coscia e anche all'interno del ginocchio e del polpaccio. Questi includono:
- Illiaco
- Pectineus
- Sartorius
- Tutti i muscoli del quadricipite femorale
Fornisce anche sensazioni alla pelle sulla parte anteriore della coscia e all'interno dell'intera gamba.
Condizioni associate
Un paio di condizioni possono interferire con la funzione del plesso lombare.
Plessopatia lombosacrale
La plessopatia lombosacrale è una sindrome rara che colpisce il plesso lombare o sacrale. È causato da danni ai fasci nervosi; il medico può iniziare a sospettarlo se i sintomi non possono essere tutti legati a un singolo nervo.
I sintomi della plessopatia lombosacrale possono colpire qualsiasi area innervata dai nervi colpiti. Loro includono:
- Dolori neuropatici (dolori elettrici, lancinanti o "lancinanti")
- Intorpidimento
- Debolezza e atrofia muscolare
Una causa principale di questa condizione dolorosa e potenzialmente debilitante è l'amiotrofia diabetica, che è causata da livelli elevati di zucchero nel sangue che danneggiano i nervi.
Anche i tumori che comprimono uno o più nervi del plesso possono causare plessopatia, così come altre escrescenze che invadono gli spazi attraverso i quali i nervi causano compressione.
In alcuni casi, nessuna causa può essere trovata. Questa si chiama plessopatia idiopatica. (Idiopatico è il termine medico per nessuna causa nota.)
Radicolopatia lombare
La radicolopatia lombare è simile alla plessopatia tranne per il fatto che è causata dalla compressione delle stesse radici nervose mentre lasciano la colonna vertebrale nella regione lombare. Ciò può essere dovuto a irritazione chimica, lesioni (comprese lesioni da stress ripetitivo), compressione da ernie discali o speroni ossei, stenosi spinale o ispessimento dei legamenti vicini. Può anche essere causato da scoliosi, infezione o, raramente, tumori. Alcune persone sviluppano anche la radicolopatia a causa di anomalie congenite.
I sintomi della radicolopatia lombare includono:
- Formicolio
- Dolore irradiante
- Intorpidimento
- Parestesia (sensazioni nervose anormali, a volte dolorose)
- Sparando dolori
- Perdita della funzione motoria nei muscoli innervati dal nervo danneggiato
- Perdita di sensibilità nei tessuti innervati dal nervo danneggiato
Sebbene la radicolopatia possa verificarsi in qualsiasi nervo spinale, è più comune nelle regioni lombare, sacrale e cervicale. Anche così, la radicolopatia lombare rappresenta solo dal 3% al 5% circa delle diagnosi di dolore lombare.
I fattori di rischio per la radicolopatia lombare includono l'uso ripetitivo o eccessivo dei muscoli della parte bassa della schiena. È più comune nelle persone che fanno lavori pesanti o praticano sport di contatto.
Riabilitazione
La riabilitazione dipende dalla condizione che sta influenzando la funzione del plesso lombare.
Trattamento della plessopatia lombosacrale
Il trattamento della plessopatia lombosacrale dipende da ciò che si determina essere la causa.
Sfortunatamente, nessun trattamento ha dimostrato di essere costantemente efficace per l'amiotrofia diabetica o la plessopatia idiopatica. Nei diabetici, è sempre consigliato un migliore controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, un regime di trattamento multidisciplinare può includere antidepressivi triciclici, farmaci antiepilettici, terapia fisica e occupazionale.
Nel caso di un tumore o di altra crescita che causa la compressione del nervo, la crescita incriminata deve essere rimossa quando possibile.
Trattamento della radicolopatia lombare
Anche il trattamento della radicolopatia lombare dipende dalla causa. In un contesto acuto, gli analgesici come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o il paracetamolo e la modifica dell'attività sono i trattamenti principali. Un'ernia del disco può essere un fattore che contribuisce e la chirurgia potrebbe essere raccomandata per alcuni pazienti con dolore cronico.
Il corso del trattamento è molto spesso conservativo e può includere:
- Terapia fisica incentrata sugli esercizi di stabilizzazione del core
- Antidolorifici
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Rilassanti muscolari
- Steroidi
Le opzioni meno comuni includono:
- Trazione
- Manipolazione chiropratica
- Ultrasuoni
- Impacchi caldi
- Agopuntura
- Riposo a letto
- Indossare un corsetto