Contenuto
Esperti in primo piano:
Rina Abrams, M.S.
L'approccio multidisciplinare di Johns Hopkins riunisce esperti in molti campi diversi che lavorano insieme per diagnosticare e trattare i disturbi della deglutizione. Specialisti, inclusi gastroenterologi, radiologi, medici dell'orecchio, del naso e della gola e patologi del linguaggio, esaminano i raggi X della deglutizione, discutono casi e creano piani di trattamento personalizzati.
Una volta che il medico ha diagnosticato il tipo esatto di disturbo della deglutizione che hai, un piano di trattamento personalizzato può iniziare immediatamente.
Le opzioni di trattamento includono:
- Farmaco.
- Deglutizione riqualificazione.
- Tossina botulinica.
- Dilatazione.
- Alimentazione enterale.
- Posizionamento dello stent esofageo.
- Chirurgia.
- Trattamento per disturbi della deglutizione specifici.
Farmaco
I farmaci possono essere efficaci per i disturbi della deglutizione causati da un disturbo neurologico o muscolare, tra cui:
- Miastenia grave: una malattia neuromuscolare che causa debolezza in alcuni muscoli
- Polimiosite - un tipo di infiammazione cronica dei muscoli che causa debolezza muscolare
- Morbo di Parkinson: un disturbo cerebrale che causa tremori e difficoltà di coordinazione
- Ipertiroidismo: una sovrapproduzione di ormone tiroideo
- Ipotiroidismo - una sottoproduzione di ormone tiroideo
Diverse terapie farmacologiche possono essere efficaci per alleviare sintomi specifici. Ad esempio, alcuni farmaci possono ridurre la frequenza e la durata degli attacchi di dolore toracico. Sedativi e tranquillanti possono anche essere utili nei pazienti che soffrono di ansia e depressione oltre a disturbi della deglutizione.
Dopo un'attenta diagnosi, il medico discuterà con te se il farmaco è un'opzione.
Deglutizione Riqualificazione
I pazienti che soffrono di alcuni tipi di disfagia neurogena (un disturbo della deglutizione causato da difficoltà neurologiche) possono trarre beneficio dalla riqualificazione della deglutizione. Possono trarne beneficio anche i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per una disfunzione faringea. Un patologo esperto del linguaggio lavorerà con te per migliorare l'efficienza della deglutizione.
Tossina botulinica (Botox)
La tossina botulinica è un farmaco iniettabile che può migliorare i sintomi nei pazienti con acalasia, una malattia del muscolo esofageo.
Dilatazione
L'obiettivo della terapia di dilatazione è aumentare le dimensioni del canale di deglutizione. Il medico eseguirà spesso una terapia di dilatazione contemporaneamente a un'endoscopia.
La dilatazione comporta il passaggio di uno strumento attraverso l'endoscopio per raggiungere l'area interessata. L'obiettivo del tuo medico diventa quindi quello di trattare l'infiammazione sottostante e ridurre la necessità di dilatazioni ripetute.
Alimentazione enterale
A volte il disturbo della deglutizione può essere così grave che non puoi mangiare abbastanza per mantenere il tuo peso, oppure potresti non essere sicuro di assumere tutta la tua alimentazione per via orale. Esistono molti modi per fornire ai pazienti le calorie di cui hanno bisogno.
I tubi di alimentazione possono fornire un modo per la nutrizione di aggirare l'area problematica e ridurre il rischio di tosse o soffocamento. I tubi di alimentazione sono un tipo di alimentazione enterale che fornisce la nutrizione di cui il tuo corpo ha bisogno. Esistono diversi tipi di sondini di alimentazione, inclusi i sondini nasogastrici (NGT), i tubi gastrostomici (tubo G) e i tubi digiunostomici (tubo J). Il tuo team medico determina il tipo di tubo più appropriato, a seconda della natura del tuo problema di deglutizione e di altri problemi medici.
Potresti essere un candidato per l'alimentazione enterale se:
- Hai perso una notevole quantità di peso o hai sofferto di polmonite da aspirazione ricorrente a causa del disturbo della deglutizione.
Un tubo di alimentazione non deve essere permanente. Man mano che la tua capacità di deglutire e assorbire i nutrienti migliora, il tubo può essere rimosso.
Posizionamento dello stent esofageo
Il posizionamento dello stent esofageo è una procedura che viene utilizzata raramente. Tuttavia, i gastroenterologi Johns Hopkins sono leader nell'esecuzione di questa complessa procedura.
Durante il posizionamento di uno stent esofageo, il medico inserisce uno stent (tubo sottile) nell'esofago per espandere lentamente la stenosi (restringimento).
Chirurgia esofagea
Il posizionamento dello stent esofageo è una procedura che viene utilizzata raramente. Tuttavia, i gastroenterologi Johns Hopkins sono leader nell'esecuzione di questa complessa procedura.
Durante il posizionamento di uno stent esofageo, il medico inserisce uno stent (tubo sottile) nell'esofago per espandere lentamente la stenosi (restringimento).
Chirurgia esofagea
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per il disturbo della deglutizione, a seconda della diagnosi ricevuta. Ad esempio, se ti è stata diagnosticata l'acalasia, il tuo chirurgo può tagliare i muscoli in quella zona, migliorando la deglutizione. Se il disturbo della deglutizione è dovuto a un problema al muscolo dell'esofago superiore, un chirurgo può tagliare anche quel muscolo. Il tuo medico ti indirizzerà a un chirurgo specializzato in quest'area se ritiene che potresti trarre beneficio dall'intervento chirurgico.
Trattamenti per disturbi della deglutizione specifici
Alcuni disturbi della deglutizione hanno il loro corso specifico di trattamento. Una miotomia, una procedura chirurgica durante la quale viene tagliato il muscolo dello sfintere esofageo, viene eseguita per trattare molte di queste condizioni.
Esofagite eosinofila
L'esofagite eosinofila (EoE) è una condizione di crescente prevalenza correlata ad allergie alimentari, eruzioni cutanee e asma; a volte è indicato come un'esofagite allergica. La terapia steroidea e i cambiamenti nella dieta possono aiutare a gestire l'EoE.
Stenosi esofagea
La stenosi esofagea è la presenza di una stenosi, o restringimento, nell'esofago. Se la stenosi progredisce, può causare disfagia o odinofagia. È possibile ridurre al minimo la frequenza dei sintomi della stenosi esofagea:
- Evitare certi cibi.
- Mangiare lentamente, prendere piccoli morsi e masticare con cura.
Diverticolo esofageo
Un diverticolo è un'uscita dall'estremità dell'esofago. Un diverticolo esofageo sporge da una parte debole del rivestimento esofageo. Ciò può causare disfagia, rigurgito e polmonite da aspirazione. Il trattamento dipenderà dalle dimensioni e dalla posizione dei diverticoli. Spesso, il medico esegue un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione.
Diverticolo di Zenker
Il diverticolo di Zenker è un tipo specifico di sfogo esofageo o diverticolo. I diverticoli di Zenker sono sacche che si sviluppano vicino allo sfintere esofageo superiore. Quando il cibo rimane intrappolato nella busta, i pazienti avvertono che qualcosa è bloccato e questo può portare a una deglutizione difficile o dolorosa.
I diverticoli del piccolo Zenker non richiedono trattamenti diversi dai periodici raggi X. Se il trattamento è necessario, sono disponibili alternative chirurgiche ed endoscopiche.L'obiettivo della chirurgia è quello di alleviare la fonte di resistenza tagliando lo sfintere esofageo superiore e rimuovendo il diverticolo.
Disfagia neurogena
La disfagia neurogena è una difficoltà di deglutizione neuromuscolare. La disfagia neurogena è spesso un sintomo di una malattia sistemica (a livello di corpo), quindi il medico vorrà trattare il più possibile la malattia sottostante. Nello specifico, al fine di procedere con il trattamento, verranno valutati:
- L'entità delle difficoltà strutturali e meccaniche nel canale di deglutizione.
- Il rischio di polmonite da aspirazione: se è elevato, il medico può decidere di eseguire una gastrostomia endoscopica percutanea (PEG). Questo è un tubo che trasporta il cibo direttamente allo stomaco.
I trattamenti per la disfagia neurogena includono:
- Modifica della dieta.
- Deglutizione riqualificazione.
- Chirurgia.
Spasmo esofageo distale
Lo spasmo esofageo distale (DES), precedentemente noto come spasmo esofageo diffuso, è una condizione in cui si verificano contrazioni anormali dell'esofago. Ciò causa difficoltà a spostare il cibo nello stomaco. Se i sintomi suggeriscono uno spasmo esofageo, il medico vorrà determinare se la causa è il reflusso o una condizione neuromuscolare, poiché il trattamento varia a seconda della causa. Farmaci per il reflusso e miorilassanti sono usati nel trattamento del DES.
Acalasia
L'acalasia è una condizione in cui lo sfintere che controlla l'uscita dei materiali dall'esofago non riesce a rilassarsi. Quando il cibo non può uscire dall'esofago, si deposita in quella zona.
Ciò causa sintomi di tosse, soffocamento, rigurgito, disfagia e ritenzione di cibo nell'esofago. L'obiettivo del trattamento per l'acalasia è diminuire la resistenza dell'esofago, consentendo al cibo di fluire attraverso lo sfintere esofageo inferiore.
I trattamenti per l'acalasia includono:
- Dilatazione pneumatica. Il medico gonfia lentamente un palloncino nello sfintere esofageo inferiore per allungare i muscoli fino a quando non si rilassano. Questo allunga lo sfintere abbastanza da consentire il facile passaggio di cibo e liquidi. Questo viene eseguito endoscopicamente.
- Miotomia. Durante questa procedura, il chirurgo taglia il muscolo dello sfintere per costringerlo a rilassarsi. Una miotomia può essere eseguita endoscopicamente o attraverso una procedura di chirurgia laparoscopica.