Contenuto
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
- Impianto di un pacemaker per la lingua chiamato stimolatore nervoso Inspire
- Tracheotomia come ultima risorsa
- Opzioni chirurgiche per lingua, mascella e naso
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Questo è stato storicamente il trattamento chirurgico più comune negli individui con OSA lieve e moderata che non possono tollerare la CPAP o altri trattamenti medici. UPPP è la rimozione chirurgica del tessuto in eccesso nelle vie aeree superiori, inclusa la parte posteriore della bocca al palato molle e lungo la gola.
L'UPPP prevede la rimozione del tessuto dalle tonsille, dall'ugola e dal palato molle e duro (il tetto della bocca). Questi tessuti possono ostruire le vie aeree e si spera che la loro rimozione elimini questa ostruzione.
Gli effetti avversi più comuni dell'UPPP sono dolore alla gola transitorio e dolore cronico durante la deglutizione. Inoltre, alcuni possono provare tosse durante i pasti, rigurgito nasale, aderenza di cibo e / o sensazione di qualcosa bloccato nella parte posteriore della gola. Tuttavia, i rischi di esiti avversi variano a seconda della tecnica e dell'aggressività della procedura. Le nuove tecniche UPPP che includono meno resezione e più ricostruzione sono associate a meno effetti collaterali.
Sfortunatamente, solo il 50% degli adulti trattati con UPPP ha ridotto della metà o più il numero di eventi di apnea e ipopnea. Questi miglioramenti possono anche diminuire nel tempo, soprattutto con l'aumento di peso e l'invecchiamento. È considerata una terapia di seconda linea, dopo il trattamento CPAP, e solo per coloro che hanno un'ostruzione tissutale delle vie aeree. A causa del dolore e del beneficio limitato, è lentamente caduto in disgrazia come soluzione definitiva.
Possono essere eseguiti anche altri interventi chirurgici che coinvolgono il palato molle, compreso l'impianto di stabilizzatori chiamati procedura del pilastro.
Impianto di un pacemaker per la lingua chiamato stimolatore nervoso Inspire
Un'opzione di trattamento più recente che sembra essere promettente è l'impianto di un pacemaker per la lingua chiamato stimolatore nervoso Inspire. Agisce sul nervo ipoglosso e riduce il collasso delle vie aeree contraendo i muscoli della lingua e delle vie aeree superiori. È indicato in coloro che hanno fallito la terapia CPAP con la presenza di apnea notturna da moderata a grave (con un AHI basale di 20 o superiore). L'endoscopia del sonno viene eseguita per valutare chi ha maggiori probabilità di ottenere un beneficio.
Tracheotomia come ultima risorsa
La tracheostomia è un'incisione chirurgica nella parte anteriore della trachea (trachea), con il posizionamento di un tubo di plastica per mantenerla aperta, ed è altamente efficace nel trattamento dell'OSA. Bypassa l'ostruzione delle vie aeree superiori, che è la causa principale del disturbo. Questo era il cardine del trattamento dell'apnea notturna grave prima dell'invenzione della terapia CPAP nel 1981.
A causa della sua natura piuttosto invasiva e dell'efficacia del CPAP, viene utilizzato raramente. È generalmente riservato a coloro che presentano disturbi potenzialmente letali come cuore polmonare, aritmie o ipossiemia grave (bassi livelli di ossigeno nel sangue) che non possono essere controllati con altri trattamenti.
Opzioni chirurgiche per lingua, mascella e naso
A seconda della causa dell'apnea, è possibile eseguire l'avanzamento del genioglosso (lingua), la miotomia ioide (osso del mento) con sospensione e l'avanzamento maxillo-mandibolare (mascella). Tutte queste procedure correggono i difetti anatomici relativi ai muscoli e alle ossa che sostengono la lingua e la mascella inferiore, e non verrebbero eseguite in assenza di questi difetti. Poiché l'efficacia varia e l'intensità della procedura può essere elevata, questi interventi chirurgici vengono eseguiti meno spesso.
La chirurgia nasale può anche essere eseguita per correggere un setto nasale deviato, ma questo miglioramento del flusso d'aria attraverso il naso può essere insufficiente per risolvere l'apnea notturna.
Se sei curioso delle opzioni di trattamento chirurgico che potrebbero essere utili per migliorare l'apnea notturna, parla con il tuo specialista del sonno e prendi in considerazione l'invio a un chirurgo per un'ulteriore valutazione dei potenziali rischi e benefici nel tuo caso.