Contenuto
- Valvotomia percutanea con palloncino mitralico
- Commissurotomia mitrale
- Sostituzione della valvola mitrale
- La tua decisione sulla chirurgia della stenosi mitralica
Se tu e il tuo medico avete deciso che è il momento per una procedura, valuterai tre opzioni di base per il trattamento chirurgico della tua stenosi mitralica: dalla più frequente alla meno frequente, queste sono:
- valvotomia percutanea con palloncino mitralico (PMBV)
- commissurotomia mitrale
- sostituzione della valvola mitrale
Non tutti questi approcci sono adatti a tutti coloro che hanno la stenosi mitralica.
Valvotomia percutanea con palloncino mitralico
Nella stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale (lembi flessibili che si aprono e si chiudono quando il cuore si contrae) si fondono insieme, impedendo alla valvola di aprirsi completamente. PMBV tenta di separare i volantini l'uno dall'altro per alleviare l'ostruzione.
In PMBV, un tubo (catetere) lungo, sottile e flessibile con un palloncino sgonfio attaccato viene fatto passare attraverso la valvola mitrale. Il palloncino viene quindi espanso. L'obiettivo è rompere le aderenze che hanno fuso tra loro i lembi della valvola mitrale.
Poiché il PMBV è una procedura di cateterizzazione e non un intervento chirurgico a cuore aperto, è molto meno un calvario per i pazienti rispetto alle altre forme di chirurgia della valvola mitrale. Le complicazioni tendono ad essere relativamente minime e il recupero dalla procedura è generalmente abbastanza facile. Il PMBV è anche molto efficace se eseguito su persone opportunamente selezionate.
In generale, il PMBV è la procedura chirurgica che il medico consiglierà per affrontare la tua stenosi mitralica a meno che tu non abbia:
- un trombo atriale sinistro (coagulo di sangue)
- gravi depositi di calcio sopra o vicino alla valvola mitrale
- rigurgito mitralico da moderato a grave: quando la valvola mitrale non si chiude correttamente, consentendo al sangue di fuoriuscire attraverso la valvola
Inoltre, il PMBV di solito non è un'opzione se la tua stenosi mitralica è accompagnata da altre condizioni cardiache complesse.
Dopo una procedura PMBV, è possibile che la stenosi mitralica inizi di nuovo a peggiorare gradualmente. Per questo motivo, anche dopo questa procedura, è importante avere valutazioni cardiache periodiche con ecocardiografia. Fino al 21% dei pazienti affetti da PMBV alla fine avrà bisogno di un secondo trattamento.
Commissurotomia mitrale
L'obiettivo di una commissurotomia mitralica è lo stesso del PMBV: separare i lembi fusi l'uno dall'altro. La differenza con la commissurotomia mitrale, tuttavia, è che si tratta di una procedura a cuore aperto che raggiunge questo obiettivo con l'uso di una lama chirurgica affilata.
La commissurotomia molto spesso dà ottimi risultati. Tuttavia, sei esposto ai rischi di un intervento chirurgico importante e tempi di recupero molto più lunghi rispetto al PMBV, che è ciò che impedisce ai medici di raccomandarlo come prima scelta.
La commissurotomia è spesso una buona opzione per le persone che sarebbero candidate per PMBV tranne per la presenza di un trombo atriale sinistro, calcificazione della valvola o rigurgito mitralico.
Come con la procedura PMBV, la stenosi mitralica può ripresentarsi gradualmente dopo la commissurotomia. Le persone che hanno questa procedura richiedono anche valutazioni cardiache periodiche continue.
Sostituzione della valvola mitrale
La sostituzione della valvola mitrale è l'ultima scelta perché comporta un rischio maggiore di complicanze rispetto alla PMBV o alla commissurotomia. La sostituzione della valvola è necessaria quando la stenosi mitralica ha causato il danneggiamento o la calcificazione della valvola mitrale in modo molto grave, rendendo impossibili le altre due procedure.
Nella sostituzione della valvola mitrale, la valvola viene sostituita con una valvola artificiale (protesica). Le valvole protesiche possono essere costituite interamente da materiali artificiali (valvole meccaniche), oppure possono essere realizzate dalla valvola cardiaca di un animale, generalmente un maiale (valvola bioprotetica). La scelta del tipo di valvola artificiale da utilizzare dipende dalla tua età e se puoi assumere il fluidificante del sangue Coumadin.
Tutte le valvole cardiache artificiali hanno una maggiore propensione a formare coaguli di sangue. Tuttavia, la coagulazione del sangue è un problema minore con la bioprotesi rispetto alle valvole meccaniche, quindi le persone con la prima potrebbero non dover assumere la terapia cronica di Coumadin; quelli con valvole meccaniche sì.
Tuttavia, le valvole meccaniche generalmente sembrano durare più a lungo delle valvole bioprotesiche. Se hai bisogno di una sostituzione della valvola mitrale, hai meno di 65 anni e puoi prendere Coumadin, il tuo medico probabilmente consiglierà una valvola meccanica. Se hai più di 65 anni o sei più giovane ma non puoi assumere Coumadin, generalmente si consiglia una valvola bioprotetica.
La tua decisione sulla chirurgia della stenosi mitralica
Se hai la stenosi mitralica, dovrai lavorare a stretto contatto con il tuo cardiologo per decidere se e quando l'intervento chirurgico diventa necessario, quindi scegliere l'approccio chirurgico più adatto alle tue esigenze individuali. Con una diagnosi precoce e un'assistenza cardiaca coscienziosa, la maggior parte delle persone con stenosi mitralica oggi può aspettarsi di vivere una vita quasi normale.