Contenuto
- Mastectomia singola contro doppia
- Benefici e rischi
- Sopravvivenza
- Rischio di un secondo cancro al seno primario
- Rischio chirurgico
- Qualità della vita e preoccupazioni personali
- Prendere una decisione
Le preoccupazioni personali possono includere l'ansia per il monitoraggio permanente di un altro cancro da un lato o la riduzione della sensibilità dall'altro. Ci sono anche questioni finanziarie, emotive, sociali e pratiche da considerare.
In definitiva, la scelta è una decisione personale che dovrebbe essere presa dopo aver considerato attentamente le migliori informazioni disponibili fino ad oggi.
Mastectomia singola contro doppia
Per le donne che hanno il cancro al seno in un solo seno, l'opzione per coloro che preferiscono una mastectomia rispetto a una nodulectomia è di rimuovere una mammella o due (una mastectomia doppia o bilaterale). Dal punto di vista medico, una mastectomia "doppia" si riferisce alla combinazione di una mastectomia singola (unilaterale) per il cancro combinata con una mastectomia profilattica controlaterale per la mammella senza cancro.
È importante notare che mentre i rischi e gli effetti collaterali di una doppia mastectomia sono spesso considerati il doppio di quelli di una singola mastectomia, ci sono alcune differenze. Sebbene gli interventi chirurgici siano molto simili, una biopsia del linfonodo sentinella o una dissezione dei linfonodi non sono necessarie sul seno non canceroso, quindi il recupero potrebbe essere un po 'più facile.
Il cancro al seno è la causa più comune di cancro nelle donne e la seconda causa di decessi correlati al cancro. Poiché si pensa che colpisca circa una donna su otto durante la sua vita, molte persone saranno chiamate a prendere questa decisione.
I vantaggi e i rischi, nonché i pro ei contro di una mastectomia singola o doppia, saranno discussi in modo più approfondito, ma alcuni dei fattori che possono influenzare la tua scelta includono:
- Età alla diagnosi
- Genetica
- Stadio del cancro
- Screening futuro
- Costo
- Qualità della vita
- Preferenza personale
Quante volte le donne scelgono una mastectomia singola rispetto a quella doppia
La possibilità che una donna con diagnosi di cancro al seno opti per una doppia mastectomia (mastectomia unilaterale per cancro e mastectomia profilattica controlaterale) è aumentata in modo significativo negli ultimi decenni.
Secondo uno studio del 2017 pubblicato su Annali di chirurgia, il numero di donne che optano per una doppia mastectomia è triplicato tra il 2002 e il 2012, dal 3,9% al 12,7%. Di queste donne, non c'era alcuna differenza significativa nella sopravvivenza.
C'era una differenza significativa, tuttavia, nelle donne che hanno scelto di sottoporsi a chirurgia ricostruttiva con il 48,3% delle donne che hanno avuto la doppia procedura che ha optato per la ricostruzione rispetto al solo 16% di quelle che hanno scelto una singola mastectomia.
Chi sceglie una doppia mastectomia?
Le donne più giovani tendevano a scegliere una doppia mastectomia più spesso, con quasi una donna più giovane su quattro che sceglieva questo approccio.
Altri fattori associati alla scelta di una doppia mastectomia includevano una maggiore istruzione e l'essere caucasici. Inoltre, le doppie mastectomie sono state scelte più spesso tra le donne negli Stati Uniti che a Berlino, in Germania oa Seoul, in Corea del Sud.
Per quanto riguarda il tipo di tumore, uno studio del 2018 ha rilevato che le donne che hanno un carcinoma mammario HER2 positivo avevano maggiori probabilità di sottoporsi a mastectomia bilaterale rispetto a quelle che avevano tumori positivi al recettore degli estrogeni ma HER2 negativi. Ciò non sorprende poiché è noto che le persone che hanno tumori negativi ai recettori ormonali hanno maggiori probabilità di sviluppare un secondo cancro al seno primario (un secondo cancro al seno non correlato al primo).
Anche le doppie mastectomie sono aumentate negli uomini. Secondo uno studio del 2015, il tasso di mastectomia bilaterale negli uomini con cancro al seno è aumentato dal 2,2% nel 1998 all'11% nel 2011.
Cancro al seno ereditario
Prima di discutere i rischi medici e i benefici di una singola mastectomia rispetto alla doppia e la qualità della vita / preoccupazioni personali, è importante distinguere tra le persone che hanno un cancro al seno ereditario o familiare.
Il cancro al seno ereditario è una situazione in cui i benefici di una doppia mastectomia probabilmente superano i rischi.
Dopo tutto, un certo numero di persone che sono risultate positive a una mutazione genetica che aumenta il rischio di cancro al seno (indicato come prevenenti) hanno scelto di sottoporsi a una mastectomia profilattica bilaterale prima di sviluppare il cancro al seno.
Ci sono alcuni fatti molto importanti da sottolineare, tuttavia, quando si parla di una predisposizione genetica al cancro al seno. Attualmente ci sono test per lo screening di mutazioni BRCA e mutazioni del gene non BRCA che aumentano il rischio di cancro al seno.
I test domestici, tuttavia, come 23andMe non sono abbastanza accurati da escludere questo rischio. Questi test casalinghi rilevano solo una piccola parte delle mutazioni associate al rischio di cancro al seno e si pensa che manchino circa il 90% delle mutazioni BRCA.
Vale anche la pena notare che i test genetici per il rischio sono ancora agli inizi, e anche quando non vengono trovate mutazioni, le donne con una storia familiare forte possono ancora essere ad alto rischio.
Benefici e rischi
Quando si valutano i problemi relativi a una mastectomia singola rispetto a una doppia, è importante considerare sia le preoccupazioni mediche che la qualità della vita o le preoccupazioni personali. Le preoccupazioni mediche primarie riguardano il rischio di un secondo cancro e la sopravvivenza globale rispetto ai rischi correlati all'intervento chirurgico aggiuntivo coinvolto con una mastectomia profilattica controlaterale.
Sopravvivenza
Attualmente sono stati condotti diversi studi sulla sopravvivenza nelle persone che optano per una mastectomia singola rispetto a una doppia, ei risultati sono stati contrastanti; alcuni hanno mostrato una migliore sopravvivenza, altri hanno mostrato pochi benefici in termini di sopravvivenza.
Poiché questi studi sono retrospettivi (guardano indietro nel tempo), il miglioramento della sopravvivenza può essere parzialmente attribuito al bias di selezione. Coloro che avevano maggiori probabilità di sviluppare un secondo cancro di cui sarebbero morti avevano maggiori probabilità di avere una doppia mastectomia.
Gli studi includono anche diversi gruppi di persone, ad esempio solo quelli che hanno un rischio medio di un secondo cancro rispetto a quelli che includono persone sia normali che ad alto rischio. Poiché le persone che hanno una mastectomia bilaterale hanno maggiori probabilità di avere una ricostruzione del seno (e sperimentano rischi legati alla ricostruzione) questa è un'altra possibile variabile.
È importante notare che la sopravvivenza dall'attuale cancro al seno non è influenzata dalla scelta della procedura.
Una doppia mastectomia fa non ridurre il rischio di recidiva del cancro al seno originale.
Piuttosto, una doppia mastectomia può ridurre il rischio di un secondo cancro che potrebbe influire sulla sopravvivenza. Quindi, una domanda importante diventa: il rischio di una persona di sviluppare un secondo cancro al seno vale il rischio di un intervento chirurgico extra?
Uno studio del 2010 spesso citato pubblicato su Annali di oncologia chirurgica ha scoperto che una doppia mastectomia (mastectomia unilaterale per cancro e mastectomia profilattica controlaterale) era associata a un tasso di sopravvivenza a 10 anni dell'84% contro il 74% nel gruppo con mastectomia singola.In questo studio, una doppia mastectomia è stata associata non solo a una minore incidenza di un secondo cancro al seno nell'altra mammella (controlaterale), ma a una migliore sopravvivenza globale e libera da malattia dopo aver controllato (rimuovendo le variabili in base a) età, storia familiare , stadio del cancro, stato del recettore, chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale.
Al contrario, uno studio del 2014 pubblicato nel Giornale del National Cancer Institute hanno scoperto che il beneficio assoluto di sopravvivenza a 20 anni derivante da una doppia mastectomia era inferiore all'1%, ma la mastectomia profilattica controlaterale (doppia mastectomia) sembrava essere più vantaggiosa per le giovani donne, quelle con malattia in stadio I e quelle che avevano recettori per gli estrogeni- cancro al seno negativo. Il guadagno medio previsto dell'aspettativa di vita variava da 0,13 a 0,59 anni per le donne con carcinoma mammario in stadio I e da 0,08 a 0,29 anni con carcinoma mammario in stadio II.
È importante notare che queste sono medie statistiche e che le donne con malattia allo stadio I non dovrebbero vivere da 0,13 a 0,59 anni in più se optassero per la doppia procedura.
Il pensiero prevalente in questo momento per le donne che non hanno fattori di rischio genetici noti o una storia familiare forte è che la sopravvivenza trae vantaggio dall'avere una doppia mastectomia, se presente, è relativamente bassa.
Rischio di un secondo cancro al seno primario
La valutazione del rischio di un secondo cancro al seno primario (un cancro al seno non correlato al cancro al seno originale) è spesso il vero problema da considerare quando si cerca di decidere tra una mastectomia singola e doppia.
Per le donne che hanno un cancro al seno familiare o mutazioni geniche note come BRCA1 o BRCA2, questo rischio può essere molto alto. Per le donne senza fattori di rischio genetici noti, tuttavia, il rischio può variare a seconda dell'età, dello stato del recettore del cancro al seno e se riceverai o avrai ricevuto trattamenti come la terapia ormonale e / o la chemioterapia.
Nell'esaminare questo rischio, è utile considerare in primo luogo il rischio che una persona a rischio medio ha di sviluppare un cancro al seno nella vita. In una donna su otto, il rischio di cancro al seno durante la vita è di circa il 12%.
Al contrario, il rischio elevato è solitamente definito come un rischio per tutta la vita superiore al 20% o al 25%. Quando una persona è ad alto rischio, l'imaging come la risonanza magnetica può essere raccomandato per lo screening e, se il rischio è molto alto, può essere presa in considerazione una mastectomia profilattica bilaterale.
Tra le donne che hanno avuto un cancro al seno e sviluppano un secondo cancro, il cancro al seno è responsabile dal 30% al 50% di quei tumori.
Rischio medio di un secondo cancro al seno
Il media il rischio di sviluppare un "cancro al seno controlaterale", cioè un cancro al seno non originariamente colpito dal cancro è, in media, approssimativamente dallo 0,2% allo 0,4% ogni anno. Ciò si traduce in un rischio a 20 anni compreso tra il 4% e l'8% circa (sebbene il rischio possa essere inferiore per le donne che ricevono terapia ormonale e / o chemioterapia).
Persone che hanno un rischio maggiore di un secondo cancro al seno
Le donne e gli uomini che hanno una mutazione BRCA nota (o altre mutazioni che aumentano il rischio di cancro al seno), così come quelli con una storia familiare forte, sono a maggior rischio di sviluppare un secondo cancro.
Altre persone che hanno un rischio elevato includono:
- Quelli con tumori negativi al recettore degli estrogeni: Il rischio di cancro al seno controlaterale è leggermente più alto con i tumori ER-negativi rispetto a quelli ER-positivi, tra lo 0,2% e lo 0,65% ogni anno, o il 12% a 20 anni.
- Donne che hanno meno di 50 anni: Le donne di età inferiore ai 50 anni hanno un rischio medio più elevato di sviluppare un cancro al seno controlaterale a circa l'11% in 20 anni. È anche probabile che queste donne abbiano una vita più lunga e, quindi, un periodo di tempo più lungo durante il quale potrebbero sviluppare un secondo cancro al seno.
- Donne che hanno subito precedenti radiazioni al torace, come per i linfomi
In alcuni studi, il rischio di cancro al seno controlaterale era aumentato anche per le persone che avevano un carcinoma midollare, erano di razza nera rispetto a bianche, ricevevano radioterapia e avevano più di 55 anni al momento della diagnosi.
Effetto della terapia ormonale e della chemioterapia sul secondo rischio di cancro
Il rischio di sviluppare il cancro al seno controlaterale sembra essere significativamente inferiore per le persone che ricevono terapia ormonale (per i tumori positivi al recettore degli estrogeni) o chemioterapia come parte del loro trattamento originale. L'uso di tamoxifene o di un inibitore dell'aromatasi può ridurre il rischio del 50% fino a un rischio annuale dallo 0,1% allo 0,2% o un rischio a 20 anni di sviluppare un secondo cancro del 2% o del 4%.
Rischio nelle donne con BRCA e altre mutazioni
Il rischio di sviluppare un cancro al seno controlaterale per le persone che hanno una mutazione BRCA è di circa il 3% ogni anno o del 60% per un periodo di 20 anni.
Il rischio di cancro al seno controlaterale con altre mutazioni (come PALB2 o CHEK2) è attualmente sconosciuto.
Rischio nelle donne con una solida storia familiare
Una storia familiare forte di cancro al seno, anche con test genetici negativi, può aumentare significativamente il rischio di un secondo cancro al seno. Il rischio relativo, tuttavia, varia con la particolare storia familiare.
Coloro che hanno parenti di primo grado con cancro al seno o alle ovaie, specialmente se diagnosticati in tenera età (meno di 50 anni), una combinazione di parenti di primo e secondo grado o diversi parenti di secondo grado con questi tumori, portano il più alto rischio di sviluppare il cancro al seno controlaterale.
I parenti di primo grado includono genitori, fratelli e figli, mentre i parenti di secondo grado includono nonni, zie e zii, nipoti e nipoti. Le persone che hanno parenti di terzo grado (cugini o bisnonni) con cancro al seno o alle ovaie corrono un rischio circa 1,5 volte quello di chi non ha una storia familiare.
Certamente, ci sono molte variazioni nella storia familiare tra le diverse persone con cancro al seno e un'attenta discussione con il tuo oncologo è importante per stimare il tuo rischio individuale. Anche parlare con un consulente genetico può essere molto utile.
Al momento, i test genetici disponibili non sono in grado di rilevare tutti i tumori al seno familiari.
Rilevazione dei secondi tumori al seno
Certamente, un importante fattore di rischio per lo sviluppo del cancro al seno è una storia personale di cancro al seno, e trovare un secondo cancro il prima possibile è importante. Lo screening per il cancro al seno dopo una singola mastectomia è discusso di seguito, ma di solito è più coinvolto in quanto le mammografie possono perdere fino al 15% dei tumori al seno.
Cosa succede se si sviluppa un cancro al seno controlaterale?
Cosa succede se una persona sviluppa un cancro al seno controlaterale dopo aver subito una singola mastectomia è una domanda importante. Alcuni studi (ma non tutti) suggeriscono che la sopravvivenza non è significativamente inferiore per le persone che sviluppano un cancro al seno controlaterale.
Detto questo, è importante considerare cosa significherebbe per te sottoporsi nuovamente al trattamento, se le possibilità di farlo sono poche. Alcune donne sono molto disposte ad accettare un piccolo rischio di affrontare di nuovo il cancro in cambio di un intervento chirurgico più semplice e di ritenere la sensazione nel loro seno rimanente, mentre altre rinuncerebbero al comfort per ridurre ulteriormente il rischio (una mastectomia profilattica riduce la possibilità di sviluppare il seno cancro del 94%).
È anche importante notare che alcuni tumori allo stadio iniziale molto piccoli (specialmente i tumori che sono HER2 positivi) possono ripresentarsi, a volte come metastasi a distanza.
Rischio chirurgico
Quando si considera una mastectomia doppia rispetto a una singola, è anche importante considerare il rischio chirurgico correlato a due mastectomie rispetto a una.
Una doppia mastectomia (mastectomia singola per cancro e mastectomia profilattica controlaterale) richiede più tempo di una singola mastectomia, richiedendo una maggiore durata dell'anestesia. Sebbene la chirurgia per il cancro al seno sia generalmente molto sicura, a volte ci sono complicazioni, specialmente tra le persone che hanno fattori di rischio per complicazioni come malattie cardiache o polmonari sottostanti.
Esiste anche un maggiore potenziale di complicanze con una doppia mastectomia (sebbene queste non siano necessariamente il doppio di una singola mastectomia poiché una biopsia del linfonodo sentinella o una dissezione del linfonodo non è necessaria sul lato non canceroso). Le persone che hanno una doppia mastectomia richiedono solitamente un numero maggiore di drenaggi chirurgici, con un maggior rischio di infezioni postoperatorie, sieromi o ematomi. C'è anche una maggiore possibilità di sviluppare dolore post-mastectomia cronico.
Uno studio del 2018 ha rilevato che avere una doppia mastectomia ha aumentato la degenza ospedaliera media a tre giorni rispetto a due giorni, ma non è stata notata alcuna differenza nei tassi di reintervento di 90 giorni.
Qualità della vita e preoccupazioni personali
Oltre alle preoccupazioni mediche discusse sopra, la scelta di avere una mastectomia singola o doppia coinvolge anche preoccupazioni personali e qualità della vita complessiva.
Qualità della vita
Gli studi che valutano la qualità della vita sono misti. In alcuni, la qualità della vita era migliore con una singola mastectomia, con una scoperta che le persone che avevano una singola mastectomia avevano l'equivalente di tre mesi di miglioramento della salute (oltre 20 anni di follow-up) rispetto a coloro che avevano una doppia mastectomia.
Altri studi hanno riscontrato una maggiore soddisfazione nelle donne con doppia mastectomia. Poiché la ricostruzione è più comune tra le donne che hanno doppia mastectomia, potrebbe essere che la ricostruzione abbia un ruolo nella qualità della vita.
Ancora una volta, è importante notare che questi risultati sono statistiche. Le singole persone con cancro al seno possono provare sentimenti forti in un modo o nell'altro (che a sua volta influenza il modo in cui si sentono seguendo la procedura) e sono anche influenzate dagli input (e talvolta dalle esperienze) di familiari e amici.
Screening futuro
Sia gli uomini che le donne che hanno una singola mastectomia dovranno sottoporsi a uno screening continuo per la diagnosi precoce se si dovesse sviluppare un altro cancro al seno, mentre le donne che hanno avuto una doppia mastectomia non avranno bisogno di sottoporsi a screening per il cancro al seno in futuro.
Ognuno è diverso nel modo in cui si sente riguardo a questo screening e nel grado di ansia da scansione che sperimentano durante la pianificazione e l'attesa dei risultati delle scansioni. È interessante notare che l'ansia per quanto riguarda le scansioni di follow-up può influenzare anche i membri della famiglia e gli amici.
Le raccomandazioni possono variare tra i diversi oncologi, ma possono includere mammografie o risonanza magnetica al seno. Le mammografie perdono circa il 15% dei tumori al seno e hanno maggiori probabilità di perdere il cancro nei seni densi.
La risonanza magnetica, al contrario, è il test di screening più accurato disponibile e non è influenzato da seni densi, ma è molto più costoso e può essere un test impegnativo per le persone claustrofobiche. È anche noto che il contrasto utilizzato per la risonanza magnetica al seno, il gadolinio, può accumularsi nel cervello, anche se non è noto se questo abbia un significato clinico.
L'opzione del digiuno potrebbe essere un'opzione intermedia in futuro, ma non è ancora ampiamente disponibile. Una risonanza magnetica rapida (abbreviata) per lo screening del cancro al seno può essere eseguita in meno di 10 minuti a un costo simile alla mammografia ma con un tasso di rilevamento simile alla risonanza magnetica.
C'è anche la possibilità che in futuro sia necessaria una biopsia mammaria sulla base dei risultati dell'imaging.
Sensazione
Anche con una mastectomia che risparmia il capezzolo / risparmia la pelle, la sensazione è spesso notevolmente ridotta dopo una mastectomia profilattica. L'importanza di questo, e il modo in cui si collega alla salute sessuale, sarà diverso per ogni persona.
Aspetto cosmetico / simmetria
Un argomento tradizionale per una doppia mastectomia è stato quello di ottenere la simmetria. Due seni ricostruiti saranno probabilmente più simmetrici di un seno ricostruito o non ricostruito e di un seno naturale. Detto questo, con una sola mastectomia e ricostruzione, molte persone subiranno un intervento chirurgico sul seno non coinvolto per aiutare a mantenere la simmetria.
Costi
Mentre una doppia mastectomia e ricostruzione sono generalmente coperte da assicurazione, ci sono importanti differenze di costo rispetto a una singola mastectomia.
Il costo di una doppia mastectomia è chiaramente superiore a una singola mastectomia. Detto questo, coloro che hanno una singola mastectomia richiederanno uno screening del cancro al seno per tutta la vita sul seno rimanente e i costi associati a tale screening.
Gli studi sono ancora contrastanti quando si guarda al rapporto costo-efficacia. In uno, una singola mastectomia più lo screening era meno costosa di una doppia mastectomia (circa $ 5.000 in meno). Poiché la ricostruzione viene eseguita più spesso con una doppia mastectomia, anche questo costo deve essere considerato.
D'altra parte, un altro studio ha rilevato che una doppia mastectomia (mastectomia singola per cancro e mastectomia controlaterale profilattica) era meno costosa del monitoraggio (screening annuale o maggiore del cancro al seno) per le donne di età inferiore ai 70 anni. Questo studio, tuttavia, includeva donne che aveva mutazioni BRCA.
Fortunatamente, al momento, la scelta personale di una persona è considerata oltre il costo.
Prendere una decisione
Chiaramente, ci sono molti fattori da considerare quando si sceglie tra una mastectomia singola e doppia. Allora da dove inizi?
Il primo passo e l'obiettivo principale di una doppia mastectomia è ridurre il rischio di un secondo cancro al seno primario. Si pensa che molte donne sopravvalutino questo rischio, quindi è importante avere un'attenta conversazione con il proprio medico (e potenzialmente un consulente genetico) sui propri fattori di rischio unici.
Sono disponibili alcuni strumenti per la stima del cancro al seno, ma nessuno di questi include tutti i fattori e le sfumature che possono avere un ruolo nel rischio. Questo rischio dovrebbe quindi essere valutato rispetto al rischio di un intervento chirurgico.
I fattori personali sono estremamente importanti da valutare, ma non esiste un modo semplice per farlo. Lo screening dopo una singola mastectomia può causare ansia, ma la diminuzione della sensibilità dopo una doppia mastectomia (il seno non è vitale ma ha un ruolo nella salute sessuale) può essere molto spiacevole per alcune persone.
Mentre prendi la tua decisione, potresti incontrare opinioni forti da entrambe le parti non solo dalla famiglia e dagli amici, ma dalla comunità medica.
Va bene non essere d'accordo con le opinioni di alcuni fornitori fintanto che stai facendo una scelta consapevole basata sulle migliori informazioni possibili, pur rendendoti conto che tali informazioni sono incomplete in questo momento.
Una parola da Verywell
Ci sono ragioni sia a favore che contro una doppia mastectomia, ma la linea di fondo è che si tratta di una scelta personale. Alcune persone preferiscono preservare un seno sano sottoponendosi a una singola mastectomia e altre desiderano ridurre il rischio di un secondo cancro al seno, anche se tale rischio è piccolo.
Quando prendi una decisione potresti avere amici o familiari che ti suggeriscono caldamente di scegliere un'opzione o un'altra, ma è importante fare la scelta che funziona meglio per te, non per qualcun altro. Impara i pro e i contro di ogni approccio per prendere una decisione istruita, quindi onora te stesso facendo la scelta che ti senti meglio solo per te.
Come difendere te stesso come malato di cancro