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La spalla è l'articolazione più flessibile del tuo corpo e, dato il numero di attività quotidiane in cui è coinvolta, dallo spazzolarti i capelli al raggiungere l'armadio, è facile capire perché il dolore alla spalla è qualcosa che vorresti ottenere in fondo subito.Il dolore alla spalla può essere dovuto ad artrosi, strappi muscolari, tendiniti e molte altre cause. Le molte possibilità sono dovute all'anatomia coinvolta nel permettere alla tua spalla di fare ciò che fa.
La spalla è composta da tre ossa:
- Il tuo braccio (omero)
- Scapola (scapola)
- Clavicola (clavicola)
La parte superiore dell'osso del braccio (a forma di palla) si inserisce in una presa poco profonda nella scapola. Mentre i legamenti forti mantengono la "palla" centrata nella presa, i muscoli della cuffia dei rotatori (che coprono anche l'osso del braccio superiore) ti consentono di sollevare e ruotare il braccio. Problemi con qualsiasi parte di questa architettura possono farti provare dolore nella spalla.
Cause
Il dolore alla spalla, chiamato anche dolore deltoide, è un problema estremamente comune. Data la complessa anatomia della spalla, le cause potenziali sono molte. Per capirli al meglio, è più facile esplorare le possibilità concentrandosi esattamente su quale parte della spalla fa male.
Al di fuori della spalla
La causa più comune di dolore all'esterno della spalla è un problema della cuffia dei rotatori.
Problema della cuffia dei rotatori
Ci sono quattro muscoli della cuffia dei rotatori che sono fondamentali per muovere la spalla. Questi non sono i grandi muscoli coinvolti nel sollevamento di oggetti pesanti, ma sono fondamentali per muovere normalmente la spalla.
Esistono tre tipi principali di problemi alla cuffia dei rotatori
- Tendinite
- Borsite
- Strappo della cuffia dei rotatori
Mentre la borsite e la tendinite della cuffia dei rotatori si riferiscono rispettivamente all'infiammazione della borsa (uno spazio pieno di liquido) e dei tendini (che collegano i muscoli della spalla all'osso del braccio), una rottura della cuffia dei rotatori si verifica quando i tendini della cuffia dei rotatori si separano l'osso.
In termini di sintomi, i problemi della cuffia dei rotatori sono solitamente dolorosi con attività come raggiungere o lanciare. Inoltre, il dolore alla spalla profondo e doloroso causato da un problema alla cuffia dei rotatori tende a peggiorare o divampare di notte.
Il ragionamento non è chiaro, ma non è insolito che i pazienti con tendinite della cuffia dei rotatori o una lesione della cuffia dei rotatori si risveglino dal sonno o abbiano difficoltà ad addormentarsi a causa del dolore alla spalla.
In termini di mobilità, un limitato raggio di movimento attivo è tipico di un problema alla cuffia dei rotatori.Poiché il muscolo ferito o infiammato non svolge il lavoro appropriato, la spalla spesso si sente rigida. Ma se qualcuno fa il lavoro per te sollevando il braccio, la spalla si muove normalmente.
Spalla congelata
Chiamata anche "capsulite adesiva", la spalla congelata è una condizione comune che porta a rigidità dell'articolazione e talvolta dolore costante, o semplicemente fastidio quando si raggiunge dietro la schiena o la testa. Mentre qualsiasi dolore alla spalla può eventualmente passare a una spalla congelata, la causa più comune è una tendinite della cuffia dei rotatori.
Infine, con una spalla congelata, si verifica una perdita della mobilità passiva (cosa può fare il medico quando manipola il braccio), così come una perdita della mobilità attiva (cosa può fare il paziente da solo).
Tendinite calcifica
La tendinite calcifica descrive una condizione in cui i cristalli di calcio si depositano all'interno di un tendine, più comunemente all'interno dei tendini della cuffia dei rotatori. Questa condizione in genere causa un dolore alla spalla graduale che peggiora di notte e con movimenti sopra la testa, come indossare una maglietta. Mentre alcune persone sviluppano un caso cronico, per molte persone i sintomi si risolvono da soli in 3-6 mesi.
Parte anteriore della spalla
Il dolore nella parte anteriore della spalla è più comunemente correlato al tendine del bicipite, quello che si attacca in profondità all'interno della spalla. I problemi del bicipite includono tendinite del bicipite, lacrime SLAP e lacrime del bicipite.
Tendinite del bicipite
Le persone con tendinite del bicipite di solito sviluppano un dolore graduale nella parte anteriore della spalla che si sposta verso il basso sopra il muscolo bicipite. Il dolore è spesso peggiore con sollevamenti ripetuti, trasporto di borse pesanti o attività sopra la testa.
Problemi con il tendine del bicipite possono anche causare un ticchettio quando la spalla viene ruotata in un arco e, come i problemi della cuffia dei rotatori, il dolore può peggiorare di notte.
Rottura del tendine del bicipite
Più seriamente, può verificarsi una rottura del tendine del bicipite, il che significa che il muscolo bicipite si libera vicino all'articolazione. I sintomi di una rottura del tendine del bicipite includono un improvviso "schiocco" insieme a un acuto peggioramento del dolore, oltre a lividi, gonfiore e spesso la formazione di un nodulo che si forma appena sopra la fossa antecubitale (la cavità del gomito).
SLAP Tears
Una lesione anteriore posteriore del labbro superiore, più comunemente chiamata lesione SLAP, è un tipo specifico di lesione del labbro glenoideo (articolazione della spalla). La causa più comune è una caduta su una mano tesa.
È anche una lacrima comune negli atleti che si lanciano sopra la testa (ad esempio, i lanciatori di baseball) o nei lavoratori coinvolti in attività ripetitive sopra la testa. I sintomi possono includere un profondo dolore alla spalla, una sensazione di cattura e uno schiocco durante il movimento (chiamato crepitio).
Osteoartrite della spalla
Con l'artrosi della spalla, una persona spesso descrive un dolore profondo alla spalla o un dolore nella parte anteriore della spalla, insieme a rigidità. Vi è generalmente una perdita della mobilità sia attiva che passiva. L'artrite della spalla è relativamente rara e di solito è preceduta da una lesione al braccio, al collo o alla spalla verificatasi anni prima.
Parte superiore della spalla
La causa più comune di dolore nella parte superiore della spalla è un'articolazione acromioclavicolare anormale (AC). I problemi dell'articolazione AC includono artrite AC, separazione AC e osteolisi della clavicola distale.
Artrite AC
L'artrite della spalla è meno comune dell'artrite del ginocchio e dell'anca, ma se grave può richiedere un intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione. Può causare speroni ossei e cartilagine ruvida che limita la mobilità, nonché l'usura della cartilagine liscia.
L'osso esposto e le superfici cartilaginee irregolari possono causare una sensazione di sfregamento (crepitio), specialmente quando si raggiunge la testa o attraverso il torace.
Separazione AC
Le persone che sviluppano una separazione AC (chiamata anche separazione della spalla) di solito riportano una storia di cadute direttamente sulla spalla, il cui risultato è una lesione ai legamenti che circondano l'articolazione AC. A seconda della gravità della lesione legamentosa , può formarsi una protuberanza sopra la spalla a causa della separazione della scapola dalla clavicola.
Osteolisi della clavicola distale
L'osteolisi della clavicola distale è una condizione rara che causa un dolore all'articolazione della spalla acuto o dolorante all'estremità della clavicola (clavicola). È più comunemente visto nei sollevatori di pesi o in altri che sollevano o trasportano ripetutamente oggetti pesanti.
Tutto sopra la spalla
La tua spalla dipende da tendini, legamenti e muscoli forti per mantenerla stabile. Se questi tessuti si allentano o si strappano, può verificarsi instabilità o lussazione della spalla.
Instabilità della spalla
L'instabilità è un problema che causa un'articolazione allentata. L'instabilità può essere causata da una lesione traumatica (lussazione) o da un uso eccessivo. Le spalle che si sentono instabili potrebbero avere la sensazione di staccarsi dall'articolazione.
Alcune persone hanno legamenti allentati che provocano una spalla cronicamente instabile chiamata instabilità multidirezionale.Si tratta di solito di donne giovani e atletiche che sentono la loro spalla non rimanere saldamente in posizione (sublussazione della spalla). Spesso descrivono un "braccio morto" e hanno una mobilità della spalla eccessiva.
Lussazione della spalla
Una lussazione è una lesione che si verifica quando la parte superiore dell'osso del braccio si disconnette dalla scapola. Se qualcuno si è lussato la spalla, i normali legamenti che tengono la spalla in posizione potrebbero essere danneggiati e la spalla ha la tendenza a saltare di nuovo dall'articolazione.
Quando vedere un dottore
Se non sei sicuro della causa del dolore alla spalla o se non conosci le raccomandazioni terapeutiche specifiche per la tua condizione, dovresti consultare un medico.
Alcuni segni che dovresti essere visto da un medico includono:
- Incapacità di trasportare oggetti o utilizzare il braccio
- Una lesione che causa deformità dell'articolazione
- Dolore alla spalla che si manifesta di notte o durante il riposo
- Dolore alla spalla che persiste oltre alcuni giorni
- Incapacità di alzare il braccio
- Gonfiore o lividi significativi intorno all'articolazione o al braccio
- Segni di infezione, inclusi febbre, arrossamento della pelle e calore
- Qualsiasi altro sintomo insolito associato al dolore alla spalla come dolore addominale o problemi di respirazione
Diagnosi
Poiché ci sono molte potenziali cause di dolore alla spalla, sono necessari un'attenta revisione dei sintomi, un esame fisico e talvolta test di imaging per fare una diagnosi corretta.
Esame fisico
Dopo aver esaminato i sintomi e la storia medica, il medico eseguirà un esame approfondito della spalla. Premerà su diverse aree della spalla per valutare la tenerezza o la deformità. Metterà anche alla prova la forza del tuo braccio e la gamma di movimento della tua spalla.
Per escludere cause non correlate alla spalla per il tuo dolore, può anche esaminare altre aree del tuo corpo come il collo o l'addome.
Imaging
Oltre a un esame fisico, il medico può ordinare test di imaging per confermare una diagnosi.
- Raggi X: Una radiografia della spalla può rilevare se ci sono o meno lesioni alle ossa che compongono l'articolazione della spalla, oltre a cercare indizi più sottili come speroni ossei che potrebbero suggerire una diagnosi di artrosi.
- MRI: Una risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) della spalla può fornire immagini dettagliate di tendini, legamenti e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Ad esempio, una risonanza magnetica può fornire informazioni sulla posizione, le dimensioni e persino l'età relativa di un rottura della cuffia dei rotatori.
Diagnosi differenziali
Anche se sembra logico che il dolore alla spalla derivi dalla spalla, non è sempre così. Il dolore nell'area generale della spalla, spesso scarsamente localizzato o difficile da individuare, può essere correlato a un problema non muscolo-scheletrico, come un'ernia del disco nel collo o una malattia della colecisti. Più preoccupante, il dolore alla spalla può essere un sintomo di un attacco di cuore o sanguinamento dal fegato o dalla milza.
Se il medico ritiene che il tuo dolore alla spalla sia stato riferito e / o per assicurarsi che non gli manchi una diagnosi pericolosa per la vita, può ordinare una serie di test diversi. Ad esempio, un elettrocardiogramma (ECG) insieme a enzimi cardiaci può essere ordinato per un sospetto attacco di cuore, mentre un'ecografia addominale può essere ordinata per sospetta malattia della colecisti.
Alla fine, individuare la causa del dolore alla spalla è spesso complicato e non così semplice come potresti pensare. È meglio lasciare la sfida di questo processo diagnostico a un professionista sanitario.
Trattamento
Il trattamento del dolore alla spalla dipende interamente dalla causa del problema. E mentre un protocollo può essere utile per un problema, potrebbe rivelarsi dannoso (o almeno non altrettanto o del tutto utile) per un altro.
È della massima importanza che tu cerchi un consiglio medico in modo da sapere cosa stai trattando e come devi trattarlo prima di intraprendere un programma. Non tutti i trattamenti elencati qui sono appropriati per ogni condizione, ma possono essere utili nella tua situazione.
riposo
Il primo trattamento per molte condizioni comuni che causano dolore alla spalla è quello di riposare l'articolazione e permettere all'infiammazione acuta di regredire, ma è importante fare attenzione quando si riposa l'articolazione, perché l'immobilizzazione prolungata può causare il congelamento della spalla.
Applicazione di ghiaccio e calore
Gli impacchi di ghiaccio sono più spesso usati per ridurre il gonfiore e il dolore da una lesione acuta alla spalla, ma possono anche essere usati per trattare le lesioni da uso eccessivo della spalla (ad esempio, tendinite o borsite della cuffia dei rotatori). In questi casi, viene applicato il ghiaccio subito dopo l'attività sopra la testa per diminuire l'insorgenza di qualsiasi infiammazione.
I cuscinetti termici sono anche usati per trattare le condizioni croniche della spalla, ma in generale prima viene eseguita l'attività di overhead. Il calore può rilassare i muscoli, alleviare la rigidità e ridurre il dolore.
Prima di applicare ghiaccio o calore, parla con il tuo medico o fisioterapista. Sviluppare un piano specifico su quando eseguire ciascun trattamento e per quanto tempo dovrebbe durare è importante per ottimizzare la guarigione della spalla.
Attività fisica
La terapia fisica è un aspetto importante del trattamento di quasi tutte le condizioni ortopediche.I fisioterapisti utilizzano diverse modalità per aumentare la forza, ripristinare la mobilità e aiutare a riportare i pazienti al loro livello di attività pre-infortunio.
Farmaci
I due farmaci più comuni usati per alleviare il dolore e il gonfiore alla spalla sono gli antinfiammatori non steroidei (FANS) e le iniezioni di steroidi.
FANS
I FANS, alcuni dei quali sono disponibili da banco (ad esempio ibuprofene) e altri che sono solo prescritti, come Voltaren (diclofenac), sono comunemente usati per trattare problemi alla spalla come artrite, borsite e tendinite.
Detto questo, è importante utilizzarli solo per un breve periodo e solo sotto la guida del medico. I FANS sono associati ad alcuni rischi; assicurati di informare il tuo medico se sei incinta o hai problemi di salute come ipertensione, asma o una storia di malattie renali, malattie del fegato o ulcere gastriche.
Iniezione di steroidi
Con un'iniezione di steroidi, il medico ti somministrerà una dose di cortisone, un potente farmaco steroideo che tratta l'infiammazione, nell'area della spalla in cui provi dolore. Un'iniezione non solo può alleviare il dolore ma ti aiuta a impegnarti in attività fisiche sessioni di terapia più facilmente.
Chirurgia
In alcuni casi, sarà necessario eseguire un intervento chirurgico se le misure conservative non funzionano o se un infortunio alla spalla è troppo grave sin dall'inizio. Se la tua spalla richiede un intervento chirurgico, dovresti consultare un chirurgo ortopedico.
Una parola da Verywell
Mentre risolvere il "perché" dietro il dolore alla spalla può essere un processo impegnativo, cerca di rimanere paziente. La spalla è una struttura complessa e ottenere la giusta diagnosi è in definitiva la chiave per la tua guarigione.
Infine, se si sviluppa un disturbo alla spalla, si può sperare di stare tranquilli sapendo che la stragrande maggioranza delle persone si riprende completamente, purché aderisca al proprio piano di trattamento.
Esercizi per rafforzare i muscoli della cuffia dei rotatori- Condividere
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