Contenuto
- Qual è il labbro?
- Qual è la funzione del labbro?
- Cos'è una lacrima del labbro?
- Come viene fatta la diagnosi di una lesione del labbro?
- Qual è il trattamento per le lacrime del labbro?
- Come è il recupero dalla chirurgia del labbro?
Qual è il labbro?
Il labbro è un tipo di cartilagine che si trova nell'articolazione della spalla. La spalla è un'articolazione a sfera dove il braccio incontra il corpo. L'osso del braccio (omero) forma una palla sulla spalla che incontra l'incavo, che fa parte della scapola. Queste due ossa sono collegate da legamenti - tessuti resistenti che formano legami che tengono le ossa in relazione tra loro.
Esistono due tipi di cartilagine nell'articolazione. Il primo tipo è la cartilagine bianca alle estremità delle ossa (cartilagine articolare) che consente alle ossa di scivolare e muoversi l'una sull'altra. Quando questo tipo di cartilagine inizia a consumarsi (un processo chiamato artrite), l'articolazione diventa dolorosa e rigida. Il labbro è un secondo tipo di cartilagine della spalla, che è nettamente diversa dalla cartilagine articolare. Questa cartilagine è più fibrosa o rigida della cartilagine alle estremità della palla e dell'incavo. Inoltre, questa cartilagine si trova anche solo intorno alla presa in cui è attaccata.
Qual è la funzione del labbro?
Il labbro ha due funzioni. Il primo è approfondire l'incavo in modo che la palla rimanga in posizione. Immagina l'articolazione della spalla come un pallone da spiaggia su un piatto da portata. La palla dell'omero (il "pallone da spiaggia") è molto più grande della presa piatta (il "piatto piano"). I legamenti sono gli attacchi che vanno da osso a osso e li tengono uniti per aiutare a mantenere la palla nella presa. L'altro modo in cui la palla viene tenuta nell'incavo è il labbro.
Il labbro è un tessuto spesso o un tipo di cartilagine che è attaccato al bordo della presa e forma essenzialmente un paraurti che approfondisce la presa e aiuta a mantenere la palla in posizione. Negli individui in cui il labbro è troppo piccolo o è lacerato a causa di un infortunio, la sfera può scivolare fuori dalla presa (sublussazione) o completamente fuori dalla presa (lussazione). Il labbro gira tutto intorno alla presa e nella maggior parte delle aree è saldamente attaccato all'osso della presa. In alcune zone non è saldamente attaccato. Solo di recente gli specialisti hanno determinato quali parti sono normali e quali riflettono la lacerazione del labbro.
La seconda funzione del labbro è come attaccamento di altre strutture o tessuti attorno all'articolazione. Ad esempio, i legamenti che aiutano a tenere insieme l'articolazione si attaccano al labbro in alcune posizioni chiave. Se c'è una lesione alla spalla che lacera i legamenti, a volte anche il labbro viene strappato dal bordo dell'osso.
Questa lesione di solito comporta una sublussazione o lussazione della spalla ed è solitamente dovuta a un trauma. La sfera della spalla può dislocarsi verso la parte anteriore della spalla (una lussazione anteriore) o può uscire dalla parte posteriore della spalla (chiamata lussazione posteriore). In entrambi i casi il labbro può essere strappato via dall'osso. Di solito quando questo accade il labbro non guarisce nella giusta posizione. Se l'articolazione continua ad essere instabile dipende da molti fattori.
L'altra struttura che si attacca al labbro è il tendine del muscolo bicipite. Il muscolo bicipite è il muscolo sulla parte anteriore del braccio che si rassoda piegando il gomito. Sebbene questo muscolo sia piuttosto grande, si trasforma in un piccolo tendine delle dimensioni di una matita che si attacca all'interno dell'articolazione della spalla. All'altra estremità del muscolo c'è un grande tendine che si attacca oltre il gomito nell'avambraccio. La porzione che si attacca alla spalla passa effettivamente attraverso un piccolo foro nei tendini della cuffia dei rotatori progettato specificamente per quel tendine.
Una volta all'interno dell'articolazione, il tendine è attaccato in parte all'osso vicino alla presa e in parte al labbro nella parte superiore dell'articolazione. Questo tendine può strapparsi dove si attacca all'osso, dove si attacca al labbro o in entrambe le posizioni.
Cos'è una lacrima del labbro?
Una lacrima del labbro può assumere diverse forme ed è molto facile confondere questi tipi. Di conseguenza, è importante che discuti con il tuo medico esattamente quale tipo di lacrima hai. Il primo tipo di lacrima è quello in cui il labbro è completamente strappato dall'osso. Questo di solito è associato a una lesione alla spalla in cui la spalla è sublussata o lussata. A volte si verifica questo tipo di lacrima e l'individuo non si rende conto che la spalla è scivolata fuori dalla presa.
Il secondo tipo di lacerazione del labbro è la lacerazione all'interno della sostanza del labrum stesso. Il bordo del labbro nel tempo potrebbe sfilacciarsi in modo che il bordo non sia liscio. Questo tipo di lacrimazione è abbastanza comune e raramente causa sintomi. È visto frequentemente nella spalla quando le persone invecchiano (oltre i 40 anni di età). A volte il labbro può presentare una grande lacerazione in cui una parte del labbro entra nell'articolazione e provoca un clic e una presa mentre la palla si muove nella presa. Questo tipo di lacrima è molto raro e la maggior parte delle lacrime del labbro non causa questi sintomi.
Un terzo tipo di rottura del labbro si trova nell'area in cui il tendine del bicipite si attacca all'estremità superiore della presa. La presa può essere divisa in quattro regioni: anteriore (anteriore), posteriore (posteriore), superiore (l'estremità superiore vicino alla testa) o inferiore (l'estremità inferiore, che è verso il gomito).
Il tendine del bicipite si attacca all'estremità superiore, dove si fonde con il labbro. Il labbro scorre da lì attorno all'articolazione, sia in direzione anteriore che posteriore. A causa di lesioni in quest'area in cui si attacca il tendine del bicipite, anche il labrum può ferirsi. La lesione in quest'area può essere lieve o grave. Poiché la lesione coinvolge tipicamente il tendine del bicipite e il labbro, perché si trova all'estremità superiore dell'alveolo e poiché può influenzare gli attacchi del labbro anteriore e posteriore rispetto al punto in cui il bicipite si attacca in questa regione, l'acronimo o l'abbreviazione per questa lesione è una lesione SLAP. Questo sta per una lesione che è anteriore e posteriore del labbro superiore.
Ci sono stati diversi sistemi di classificazione o sistemi di classificazione di questa lesione. In una lesione minore, il labbro è solo parzialmente staccato in quest'area. In una lesione più grave, l'intero labbro viene strappato dall'osso insieme al tendine del bicipite. La classificazione più comune divide le lesioni SLAP in quattro tipi.
Come viene fatta la diagnosi di una lesione del labbro?
Poiché questa cartilagine è profonda nella spalla, è molto difficile fare la diagnosi di un labbro lacerato all'esame obiettivo. Ci sono diversi test che il medico può eseguire che possono indicare un labbro lacerato, ma questi test non sono sempre accurati. L'altro problema è che le lacrime del labbro assumono forme diverse come descritto sopra e alcuni test rileveranno un tipo di lacrima ma non un altro. Alcuni medici si sentono molto fiduciosi di poter fare la diagnosi di una lacrima labrale all'esame obiettivo, ma questo è controverso. Non ci sono molti studi scientifici che dimostrano che l'esame fisico è affidabile per fare la diagnosi di una lacrima labrale. Come risultato di questa incertezza, è possibile eseguire altri studi per confermare la diagnosi se si sospetta.
I migliori test disponibili per fare la diagnosi di una lesione labrale sono le scansioni di risonanza magnetica (MRI) o un test chiamato artrogramma TC (quest'ultimo è una scansione TAC preceduta da un artrogramma in cui il colorante viene iniettato nella spalla). Entrambi questi test sono relativamente buoni nel definire una lesione del labbro dovuta a una sublussazione o lussazione, ma sono accurati solo dall'80 all'85% circa. Per questo motivo, alcuni medici ritengono che i test non siano sempre necessari se la diagnosi di sublussazione o lussazione può essere fatta dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Nessuno di questi test è attualmente molto efficace per la diagnosi di una lesione SLAP. Quest'area è molto complessa ed è difficile ottenere immagini attendibili di quest'area con la risonanza magnetica.
Tuttavia, se la risonanza magnetica mostra sicuramente una lacrima, sarà presente frequentemente. Il problema è che la risonanza magnetica può perdere lacrime più piccole e non può fare la diagnosi in modo affidabile in lacrime più grandi del labbro.
Il modo migliore per diagnosticare la lacerazione del labbro è con l'artroscopia della spalla. Purtroppo questa è una procedura operativa e richiede una qualche forma di anestesia. Fare la diagnosi richiede anche una certa esperienza da parte del chirurgo, poiché l'anatomia dell'interno della spalla può essere piuttosto complessa. La relazione tra lacrime del labbro e sintomi non è stata del tutto chiarita, quindi non è chiaro quali dovrebbero essere riparati e quali possono essere lasciati soli.
Qual è il trattamento per le lacrime del labbro?
Il trattamento dipende dal tipo di lacrima presente nel labbro. Le lacrime dovute all'instabilità della spalla, sublussazioni o lussazioni, richiedono che il labbro venga riattaccato al bordo dell'alveolo. Questo può essere fatto con un'incisione sulla parte anteriore della spalla, oppure può essere fatto con tecniche artroscopiche attraverso incisioni più piccole. Ci sono vantaggi e svantaggi di ogni approccio. In questa istituzione prediligiamo un'operazione a cielo aperto con incisione fino a quando le tecniche artroscopiche non saranno più perfezionate.
Se il labbro è sfilacciato, di solito non è necessario alcun trattamento poiché di solito non causa sintomi. Tuttavia, se c'è una grande lacerazione del labbro, la parte strappata dovrebbe essere tagliata e rifilata, oppure dovrebbe essere riparata. Il trattamento da utilizzare dipende da dove si trova la lacrima e da quanto è grande. Questo tipo di rottura che richiede una riparazione senza instabilità della spalla è raro.
Le lacrime del labbro vicino all'attaccatura del tendine del bicipite (lesioni SLAP) possono essere appena tagliate o potrebbe essere necessario riattaccarle alla parte superiore della presa. Il modo migliore per farlo è con la chirurgia artroscopica poiché quest'area è difficile da raggiungere con un'operazione aperta attraverso una grande incisione. Utilizzando l'artroscopio e piccole incisioni per altri strumenti, il labbro può essere riattaccato al bordo della presa utilizzando suture o chiodini.
Come è il recupero dalla chirurgia del labbro?
Il recupero dipende da molti fattori, come dove si trovava la lesione, quanto fosse grave e quanto fosse buona la riparazione chirurgica. Si ritiene che siano necessarie almeno 4-6 settimane affinché il labbro si riattacchi al bordo dell'osso, e probabilmente altre 4-6 settimane per diventare forte. Una volta che il labbro è guarito fino al bordo dell'osso, dovrebbe vedere lo stress molto gradualmente in modo che possa acquisire forza. È importante non ripristinarlo mentre sta guarendo.
La quantità di movimento e di rafforzamento del braccio consentiti dopo l'intervento dipende da molti fattori e spetta al chirurgo farti conoscere i tuoi limiti e la velocità con cui progredire. A causa della variabilità della lesione e del tipo di riparazione eseguita, è difficile prevedere quanto presto qualcuno potrà tornare agli sport e alle attività dopo la riparazione. Anche il tipo di sport è importante, poiché gli sport di contatto hanno maggiori possibilità di ferire la riparazione del labbro. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti ha la piena funzionalità della spalla dopo la riparazione del labbro e la maggior parte dei pazienti può tornare al livello precedente di sport senza o con poche restrizioni.