Contenuto
- La chirurgia nei bambini può essere ritardata, ma le cose stanno cambiando
- Quali sono le piastre di crescita?
- In che modo la chirurgia ACL influisce sulla piastra di crescita nei bambini?
- Cambiare atteggiamento nei confronti delle lacrime ACL e ricostruzione nei bambini
La chirurgia nei bambini può essere ritardata, ma le cose stanno cambiando
Il legamento crociato anteriore (ACL) è una connessione all'interno del ginocchio importante per la stabilità articolare. Tradizionalmente, quando un bambino aveva una lesione del LCA, i chirurghi erano riluttanti a operare e ricostruire subito il legamento per paura di danneggiare la cartilagine di accrescimento.
La preoccupazione era che prima che un bambino raggiungesse la maturità scheletrica (circa 12-13 anni nelle ragazze o 14-15 anni nei ragazzi) questo tipo di intervento chirurgico presentava il rischio di danneggiare la cartilagine di accrescimento. I problemi della placca di accrescimento derivanti dalla chirurgia del LCA potrebbero portare a lunghezze delle gambe non uguali o deformità angolari. Tuttavia, ricerche recenti mostrano che il rischio di problemi con la cartilagine di accrescimento è molto inferiore al rischio di danni permanenti al ginocchio se l'ACL non viene riparato.
Quali sono le piastre di crescita?
Le placche di crescita sono la parte dell'osso che cresce in lunghezza. La maggior parte della crescita ossea avviene vicino alle estremità delle ossa lunghe in queste aree chiamate placche di accrescimento. Due delle placche di accrescimento più attive nel corpo si trovano appena sopra e appena sotto l'articolazione del ginocchio. Queste placche di accrescimento contribuiscono alla lunghezza sia del femore (femore) che dello stinco (tibia).
In che modo la chirurgia ACL influisce sulla piastra di crescita nei bambini?
La chirurgia ricostruttiva tradizionale dell'ACL comporta la realizzazione di un tunnel nell'osso direttamente nella posizione di queste placche di crescita. Al momento della maturità scheletrica, la cartilagine di accrescimento si chiude. Una volta che il piatto di crescita è chiuso (o quasi chiuso), il rischio di causare un disturbo della crescita è sparito. Tuttavia, praticando un foro attraverso una cartilagine di accrescimento aperta, il corpo può chiudere la cartilagine di accrescimento in anticipo. Ciò potrebbe portare alla chiusura completa della cartilagine di accrescimento, causando una disuguaglianza nella lunghezza delle gambe o alla chiusura parziale della piastra di accrescimento, causando deformità angolare.
La deformità angolare potrebbe, a sua volta, portare a battere le ginocchia (genu valgus) e le gambe dell'arco (genu varus), queste condizioni peggiorano progressivamente con l'ulteriore crescita e potrebbero portare a problemi come danni alle articolazioni e artrite.
Cambiare atteggiamento nei confronti delle lacrime ACL e ricostruzione nei bambini
Le ginocchia che sono instabili a causa delle lacrime del LCA hanno un'alta probabilità di lacerazioni del menisco e lesioni alla cartilagine.Molti chirurghi hanno raccomandato di ritardare la chirurgia del LCA nei bambini fino a quando il bambino ha raggiunto la maturità scheletrica. La speranza è che ritardando l'intervento chirurgico, si potrebbero evitare le potenziali complicanze della lesione della cartilagine di accrescimento a seguito di un intervento chirurgico al LCA.
Due fattori hanno portato un numero maggiore di chirurghi a consigliare un intervento chirurgico precoce del LCA, anche nei bambini. In primo luogo, ricerche più recenti hanno valutato il rischio di lesioni della cartilagine di accrescimento rispetto allo svantaggio di ritardare il trattamento chirurgico dell'ACL lacerato. Un recente studio ha rilevato che il rischio di lesioni del menisco e lesioni della cartilagine è superiore al rischio di disturbi della crescita.
In secondo luogo, ci sono modifiche alla tradizionale chirurgia ACL che consentono di influenzare minimamente la cartilagine di accrescimento nei bambini. Inoltre, il medico può raccomandare un tipo specifico di innesto per ridurre al minimo la possibilità di lesioni della cartilagine di accrescimento se si persegue un trattamento chirurgico. Pertanto, più chirurghi raccomandano un intervento chirurgico precoce del LCA, anche nei bambini.
La linea di fondo è che i rischi di attesa (instabilità articolare, lesioni del menisco e lesioni della cartilagine) sembrano essere maggiori del rischio di lesioni della cartilagine di accrescimento per la ricostruzione precoce del LCA con gli attuali approcci chirurgici. Di conseguenza, i chirurghi oggi sono più propensi a raccomandare la ricostruzione precoce del LCA.
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