Contenuto
- Disegni di studio contraddittori, risultati dello studio
- La perdita dell'udito è semplicemente un problema dell'età?
- I farmaci antiretrovirali potrebbero essere una causa?
Disegni di studio contraddittori, risultati dello studio
Già nel 2011, un'analisi quinquennale condotta dall'Università di Rochester a New York ha concluso che né l'infezione da HIV né il suo trattamento erano associati alla perdita dell'udito. L'analisi, che includeva i dati di due coorti di lunga data, il Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) e il Women's Interagency HIV Study (WIHS), ha valutato le emissioni optoacustiche (cioè i suoni emessi dall'orecchio interno quando viene stimolato). ) in 511 pazienti con HIV.
Sulla base dei risultati, i ricercatori hanno concluso che il tasso di perdita dell'udito tra i partecipanti allo studio non era diverso, e forse anche inferiore, a quello della popolazione generale degli Stati Uniti.
Entro il 2014, tuttavia, lo stesso gruppo di ricerca ha riesaminato la questione e questa volta ha valutato se i pazienti di mezza età con HIV, di età compresa tra i primi 40 e la fine dei 50, potessero sentire una varietà di toni compresi tra 250 e 8000 hertz (Hz). a volumi diversi. Questa volta, i risultati sono stati molto diversi: sia gli uomini che le donne sieropositive hanno avuto difficoltà a sentire i toni alti e bassi, con soglie uditive di 10 decibel superiori a quelle delle loro controparti non infette.
Mentre la perdita dell'udito a frequenze più alte (oltre 2000 Hz) è comune negli adulti di mezza età, le frequenze più basse generalmente rimangono intatte. Nel gruppo sieropositivo, la perdita costante dell'udito sia a bassa che ad alta frequenza è stata considerata significativa e si è verificata indipendentemente dallo stadio della malattia, dalla terapia antiretrovirale o dall'aderenza alla terapia.
La natura contraddittoria degli studi serve solo a evidenziare la pletora di domande che rimangono senza risposta, non solo sul fatto che la perdita dell'udito sia direttamente o indirettamente collegata all'HIV, ma quali meccanismi, se presenti, possono essere responsabili di tale perdita.
La perdita dell'udito è semplicemente un problema dell'età?
Dato il progetto della ricerca MACS e WIHS, alcuni potrebbero concludere che l'HIV semplicemente "aggiunge" alla perdita uditiva naturale osservata negli adulti anziani. Certamente, è riconosciuto che l'infiammazione persistente ea lungo termine associata all'HIV può causare senescenza prematura (invecchiamento precoce) in numerosi sistemi di organi, inclusi cuore e cervello. Potrebbe essere ragionevole suggerire che lo stesso potrebbe accadere con l'udito di una persona?
Molti ricercatori non sono così sicuri. Uno studio del Taipei Medical Center di Taiwan mirava a valutare la perdita dell'udito in una coorte di 8.760 pazienti con HIV e 43.800 pazienti senza HIV. La perdita dell'udito è stata valutata sulla base delle cartelle cliniche per un periodo di cinque anni dal 1 ° gennaio 2001 al 31 dicembre 2006.
Secondo la ricerca, la perdita improvvisa dell'udito (definita come una perdita di 30 decibel o più in almeno tre frequenze contigue nell'arco di poche ore o tre giorni) si è verificata quasi il doppio della frequenza nei pazienti affetti da HIV di età compresa tra 18 e 35 anni, ma non in quei 36 anni di età o più.
Sebbene i ricercatori non siano stati in grado di concludere che l'HIV fosse la causa principale di tale perdita, in particolare poiché fattori come l'esposizione al rumore e il fumo sono stati esclusi dall'analisi, la scala dello studio suggerisce che l'HIV può, in qualche parte, essere un fattore che contribuisce .
Allo stesso modo, uno studio del 2012 della rete di ricerca del National Institutes of Health (NIH) ha suggerito che i bambini con infezione da HIV in utero (nel grembo materno) hanno una probabilità da due a tre volte maggiore di avere una perdita dell'udito entro i 16 anni rispetto ai loro non infetti. controparti.
Per questo studio, la perdita dell'udito è stata definita come in grado di rilevare solo il suono di 20 decibel o superiore a quello che ci si potrebbe aspettare nella popolazione adolescente generale.
Lo studio NIH ha inoltre concluso che gli stessi bambini hanno quasi il doppio delle probabilità di subire la perdita dell'udito rispetto ai bambini esposti all'HIV in utero ma non infetti.Ciò suggerisce fortemente che l'infezione da HIV, di per sé, influisce sullo sviluppo del sistema uditivo e può spiegare perché i giovani adulti con HIV segnalano una perdita dell'udito improvvisa e transitoria in età avanzata.
I farmaci antiretrovirali potrebbero essere una causa?
Collegare la perdita dell'udito alla terapia antiretrovirale (ART) è diventata una questione ancora più controversa rispetto al collegamento della perdita all'HIV stesso. Dalla metà alla fine degli anni '90, una serie di piccoli studi avevano suggerito che l'ART, come fattore indipendente, fosse associata ad un aumentato rischio di perdita dell'udito. La maggior parte di questi studi da allora è stata messa in discussione dato che i singoli agenti farmacologici non erano mai stati valutati e fattori come lo stadio della malattia, l'inizio della ART e l'aderenza non sono mai stati inclusi.
Un piccolo studio del 2011 in Sud Africa ha cercato di indagare sull'impatto di stavudina, lamivudina ed efavirenz (prontamente utilizzati nell'ART di prima linea negli Stati Uniti dalla fine degli anni '90 all'inizio degli anni 2000) sull'udito. E mentre i dati hanno mostrato tassi leggermente elevati di compromissione tra i pazienti sieropositivi in ART, il ricercatore non è riuscito a collegare tali perdite ai farmaci stessi.
Nonostante la scarsità di prove, si teme che non venga prestata sufficiente attenzione agli effetti ontologici (associati all'orecchio) dei farmaci antiretrovirali, comprese le tossicità mitocondriali correlate ai farmaci che possono potenzialmente aumentare o esacerbare i disturbi associati all'HIV, in particolare quelli che colpiscono il sistema neurologico.
Poiché viene posta sempre maggiore attenzione sia sulla qualità della vita che sull'evitamento dei disturbi legati all'invecchiamento nell'infezione a lungo termine, potrebbe essere necessario compiere maggiori passi per fornire risposte definitive alla questione della perdita dell'udito nell'HIV. popolazione infetta.