Contenuto
- Scopo di una pneumonectomia
- Prima di una pneumonectomia
- Durante la procedura
- Dopo l'intervento chirurgico
- Prognosi
- Una parola da Verywell
Sebbene una pneumonectomia sia una procedura chirurgica importante, puoi vivere una vita piena e attiva con un polmone apportando alcune modifiche allo stile di vita.
Scopo di una pneumonectomia
Una pneumonectomia viene eseguita più comunemente come trattamento per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) che non si è diffuso al di fuori del tessuto polmonare.
Il medico può raccomandare di rimuovere un intero polmone per diversi motivi:
- I tumori si sono diffusi e colpiscono in modo significativo l'arteria polmonare o le vie aeree.
- I tumori si trovano nel mezzo di un polmone (vicino all'ilo) e non possono essere raggiunti tramite resezione a cuneo o lobectomia, procedure meno invasive.
- Il tumore è troppo grande per essere tagliato via dal tessuto polmonare, come si fa con altri tipi di chirurgia del cancro del polmone.
La procedura è solitamente riservata a coloro che avranno una funzione polmonare adeguata nel polmone rimanente e saranno in grado di tollerare di vivere con un solo polmone.
Una pneumonectomia può sembrare un'opzione di trattamento radicale. Tuttavia, se hai tumori che non possono essere completamente distrutti con una procedura più conservativa, la rimozione del polmone offre il miglior risultato.
Tipi
Esistono due tipi principali di procedure di pneumonectomia che i medici eseguono per il trattamento del cancro del polmone:
- Pneumonectomia standard: Un polmone viene completamente rimosso, il polmone destro (che contiene tre lobi) o il polmone sinistro (contenente due lobi).
- Pneumonectomia extrapleurica: Un polmone viene rimosso insieme a parte del diaframma, la membrana che riveste la cavità toracica (pleura) e parte della membrana che riveste il cuore (pericardio). Questa procedura viene eseguita più spesso per il mesotelioma, una forma di cancro che inizia nel rivestimento che circonda i polmoni.
Un approccio minimamente invasivo alla chirurgia del cancro del polmone chiamato chirurgia toracoscopica video assistita (VATS) viene spesso utilizzato per la lobectomia, ma può anche essere eseguito per rimuovere un polmone nei casi in cui il chirurgo è altamente qualificato.
Diverse piccole incisioni vengono praticate nel torace e, con l'ausilio di una telecamera, il polmone viene rimosso con appositi strumenti. Il recupero è solitamente più facile con la VATS che con una pneumonectomia.
Tuttavia, la VATS viene utilizzata principalmente per rimuovere i tumori in stadio iniziale vicino all'esterno del polmone e solo raramente per la rimozione di un intero polmone.
Rischi e controindicazioni
Poiché si tratta di una procedura medica importante, una pneumonectomia per cancro ai polmoni presenta alcuni rischi. Il medico ne discuterà con te prima dell'intervento.
Alcune potenziali complicazioni includono:
- Insufficienza respiratoria
- Infezioni, come la polmonite
- Sanguinamento
- Problemi cardiaci, come un attacco di cuore o ritmi cardiaci anormali
- Coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda) che possono raggiungere i polmoni (embolia polmonare)
- Problemi legati all'anestesia
- Shock
- Riduzione del flusso sanguigno al cuore
Studi su pazienti affetti da mesotelioma sottoposti a procedure di pneumonectomia extrapleurica mostrano che ci sono rischi diversi a seconda di quale polmone viene rimosso.
In particolare, coloro che hanno rimosso il polmone destro hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare una fistola broncopleurica, lo sviluppo di un passaggio anormale tra i bronchi (le grandi vie aeree nei polmoni) e lo spazio tra le membrane che rivestono i polmoni.
In rari casi, i pazienti possono sviluppare una condizione chiamata post-toracotomia (nota anche come sindrome post-pneumonectomia) in cui le loro vie aeree sono ostruite quando gli organi si spostano a causa dello spazio lasciato libero dalla rimozione del polmone. Ciò può provocare dolore a lungo termine.
I ricercatori hanno cercato attivamente modi efficaci per trattare questo problema e fornire alle persone che ne soffrono un certo sollievo attraverso un intervento chirurgico aggiuntivo.
Pneumonectomia negli anziani
Quando si scelgono trattamenti per gli anziani con cancro ai polmoni, una pneumonectomia è spesso scoraggiata perché c'è un tasso di sopravvivenza molto basso per gli over 70. Tuttavia, la ricerca mostra che questi pazienti non hanno più probabilità di avere complicazioni durante l'intervento chirurgico.
Quando altri tipi di operazioni non avrebbero successo, agli anziani non dovrebbe essere negato un intervento di rimozione del polmone a causa della loro età. Può offrire le migliori possibilità per migliorare la loro qualità e durata della vita.
Prima di una pneumonectomia
Durante la preparazione per la pneumonectomia per il cancro del polmone, visiterai il tuo medico e farai diversi test per assicurarti che la procedura abbia il maggior successo possibile. È molto utile portare con sé un elenco di domande agli appuntamenti preoperatori per assicurarsi che eventuali dubbi non vengano trascurati.
Test ed esame
Poiché la chirurgia non è il trattamento abituale per il cancro ai polmoni che si è diffuso oltre i polmoni, il medico raccomanderà test per escludere qualsiasi metastasi (diffusione del cancro).
Questi possono includere una scintigrafia ossea per cercare la diffusione del cancro del polmone alle ossa, una scansione del cervello per escludere metastasi cerebrali e una scansione addominale per escludere metastasi epatiche e metastasi surrenali.
Verranno quindi eseguiti test per assicurarsi che sarai in grado di tollerare di vivere con un solo polmone. I test di funzionalità polmonare (PFT) valuteranno il tuo polmone sano e determineranno la sua capacità di fornire ossigeno adeguato al tuo corpo da solo.
Il medico può anche consigliarti dei test per assicurarti che il tuo cuore funzioni bene poiché la chirurgia può aggiungere stress al cuore. Verranno eseguiti un'attenta anamnesi, un esame fisico e un lavoro di laboratorio per assicurarti che tu sia il più sano possibile.
Dopo aver studiato i risultati dei test, il medico discuterà attentamente i benefici e i rischi dell'intervento chirurgico.
Riabilitazione polmonare
Se hai tempo per perseguire la riabilitazione polmonare prima della pneumonectomia, il tuo chirurgo potrebbe consigliarlo. Secondo la ricerca, la riabilitazione polmonare preoperatoria riduce della metà il rischio di complicanze chirurgiche legate alla chirurgia del cancro del polmone.
Le terapie incluse nella riabilitazione polmonare possono variare a seconda delle circostanze, ma possono includere cose come istruzioni per esercizi di respirazione, costruzione di resistenza e altro.
Modifiche pre-chirurgiche
Se stai assumendo farmaci che possono aumentare il sanguinamento, come Coumadin (warfarin), aspirina o farmaci antinfiammatori come Advil (ibuprofene), il tuo medico ti consiglierà di interromperli per un periodo di tempo prima dell'intervento.
Divulgare tutti farmaci che stai assumendo, così come qualsiasi rimedio a base di erbe o integratori alimentari che stai usando, poiché alcuni di questi possono anche fluidificare il tuo sangue.
Se fumi, il tuo medico ti consiglierà vivamente di smettere il prima possibile prima dell'intervento. Gli studi hanno dimostrato che la chirurgia del cancro del polmone ha più successo e ha meno complicazioni quando i pazienti smettono di fumare in anticipo.
10 motivi razionali per smettere di fumare dopo una diagnosi di cancroLa notte prima della pneumonectomia, il medico ti consiglierà di digiunare, ovvero di non mangiare o bere nulla (anche acqua) per almeno otto ore prima dell'intervento.
Durante la procedura
Quando arrivi in ospedale per la tua pneumonectomia, farai il check-in e probabilmente dovrai compilare alcuni documenti, se non lo hai già fatto.
Una volta chiamato, il personale della sala operatoria guiderà la tua famiglia in un'area di attesa dove il personale chirurgico potrà tenerli aggiornati sui tuoi progressi e parlare con loro quando l'operazione sarà terminata.
Pre-intervento chirurgico
Prima della procedura, un'infermiera ti farà diverse domande e ti posizionerà una flebo (linea endovenosa) nel braccio. Ti forniranno anche monitor in modo che la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e i livelli di ossigeno possano essere monitorati durante l'intervento chirurgico.
Il tuo chirurgo visiterà per discutere la procedura e ti chiederà di firmare un modulo di consenso.
L'anestesista visiterà anche per parlare dell'anestesia che ti verrà somministrata e chiedere informazioni su eventuali problemi che tu oi tuoi familiari avete avuto con l'anestesia in passato.
Durante tutta la chirurgia
In sala operatoria, ti verrà somministrato un anestetico generale per addormentarti e un tubo endotracheale verrà inserito attraverso la bocca nel tuo polmone sano per consentire a un ventilatore di respirare per te durante l'intervento chirurgico.
Verrà praticata una lunga incisione che segue la curva delle costole lungo il lato del corpo che ha il polmone colpito. Il chirurgo allargherà le tue costole e potrebbe rimuovere una parte di una costola per accedere al tuo polmone.
Quando il tuo polmone è adeguatamente esposto, il team chirurgico farà collassare il polmone che contiene il cancro. Le arterie e le vene principali che viaggiano verso il tuo polmone saranno legate e il bronco che porta al polmone sarà legato e cucito.
Dopo aver rimosso il polmone, il chirurgo controllerà attentamente per assicurarsi che tutto il sanguinamento sia controllato e chiuderà le incisioni.
Lo spazio rimanente in cui si trovava il tuo polmone si riempirà gradualmente di liquido.
Post-operatorio
Quando il tuo intervento sarà completato, verrai portato nella sala di risveglio dove sarai monitorato attentamente per diverse ore. In alcuni casi, potresti essere portato direttamente all'unità di terapia intensiva (ICU).
Dopo l'intervento chirurgico
La maggior parte delle persone trascorre i primi giorni in terapia intensiva dopo una pneumonectomia. Per il primo giorno, la respirazione può essere assistita da un ventilatore. Poiché questo può causare ansia, potresti continuare a essere leggermente sedato fino a quando il tubo non viene rimosso.
Quando il ventilatore viene rimosso e si diventa meno assonnati, un terapista della respirazione ti chiederà di tossire e ti assisterà nell'uso di uno spirometro incentivante. Questo è un dispositivo in cui inspiri per esercitare i polmoni e per aiutare a mantenere aperte le piccole sacche d'aria nei polmoni. L'uso di uno spirometro incentivo può anche ridurre il rischio di atelettasia o collasso parziale del polmone rimanente dopo l'intervento chirurgico.
Quando sarai in grado, il personale infermieristico ti aiuterà a stare seduto e poi ti incoraggerà ad alzarti e camminare con assistenza. Vuoi prenderlo lentamente, ma aumentare gradualmente la tua attività ti aiuterà a recuperare le forze più rapidamente e ridurrà il rischio di sviluppare coaguli di sangue.
Avrai un dispositivo di compressione pneumatica (un aggeggio avvolto attorno alle gambe che stringe ripetutamente e lascia andare le gambe) o ti verranno fornite calze a compressione per ridurre anche il rischio di coaguli. Sebbene sia il dispositivo che le calze possano essere scomode, si consiglia di tenerle indossate ogni volta che si è a letto fino a quando non si è di nuovo attivi.
Prevenzione della trombosi venosa profondaTornando a casa
La maggior parte delle persone trascorre da sei a dieci giorni in ospedale dopo l'intervento chirurgico.
Alcune persone tornano al lavoro dopo otto settimane ma non senza particolari restrizioni, come evitare qualsiasi sollevamento di carichi pesanti.
Tuttavia, l'esercizio non è completamente limitato a lungo termine. Infatti, i ricercatori hanno scoperto che l'allenamento post-operatorio ad alta intensità può migliorare significativamente la funzione polmonare e l'assunzione di ossigeno. Cancella tutti i piani di attività con il tuo medico.
Ci vorrà del tempo prima che il polmone rimanente "prenda il sopravvento" e la mancanza di respiro può persistere per diversi mesi dopo l'intervento. La riabilitazione polmonare può essere nuovamente raccomandata dopo l'intervento chirurgico, poiché può aiutare a migliorare sia la funzione polmonare che la qualità della vita.
Quando chiamare il medico
Quando verrai dimesso dall'ospedale, riceverai istruzioni accurate su come prenderti cura di te stesso a casa e quando contattare il medico.
Tra un appuntamento e l'altro, dovresti chiamare il tuo medico se hai sintomi o domande che ti riguardano.
Chiama immediatamente il tuo medico se sviluppi la febbre, hai un dolore al petto diverso da quello che hai provato, diventi sempre più a corto di fiato, se hai sanguinamento o arrossamento vicino all'incisione o se sviluppi dolore ai polpacci (possibile coaguli di sangue).
Prognosi
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo una pneumonectomia è compreso tra il 21% e il 38%.
La prognosi dipende da molti fattori. Alcuni di questi includono:
- Quale polmone viene rimosso: la prognosi è migliore per una pneumonectomia sinistra rispetto a una pneumonectomia destra.
- Stadio del cancro ai polmoni
- Il tuo sesso: le donne tendono ad avere risultati migliori rispetto agli uomini.
- Tipo di cancro ai polmoni: gli adenocarcinomi hanno una prognosi peggiore rispetto ai carcinomi squamosi.
- La tua salute prima dell'intervento
La recidiva del cancro nel polmone sano non è comune dopo una pneumonectomia, ma a volte il cancro del polmone può ripresentarsi in regioni distanti del corpo. La chemioterapia adiuvante può aiutare a migliorare la sopravvivenza a lungo termine.
Una parola da Verywell
Una polmonectomia è, ovviamente, un intervento chirurgico importante che avrà un impatto sulla tua vita. Ma può essere utile sentire che molte persone conducono una vita attiva con un solo polmone, alcune addirittura scalano montagne.
Prima di considerare una pneumonectomia, i medici sono molto attenti a valutare a fondo se una persona è un buon candidato per la procedura. Se è stata raccomandata una pneumonectomia, è probabile che il medico ritenga che tu sia in buona salute e sarà in grado di tollerare la procedura e recuperare forte.