Contenuto
- Tumore ipofisario
- Diagnosi di un tumore ipofisario
- Sintomi del tumore ipofisario
- Quando è necessaria la chirurgia ipofisaria
- Rischi della chirurgia ipofisaria
- Prima della chirurgia ipofisaria
- Chirurgia del tumore ipofisario
- Approccio transfenoidale
- Approccio craniotomico
- Dopo la chirurgia ipofisaria
La ghiandola pituitaria secerne sei diversi ormoni:
- Ormone stimolante la tiroide (TSH): Controlla la funzione della ghiandola tiroidea
- Ormone adrenocorticotropo (ACTH): Stimola le ghiandole surrenali a rilasciare l'adrenalina
- Ormone follicolo stimolante (FSH): Svolge un ruolo nella pubertà e nella riproduzione
- Ormone luteinizzante (LH): Aiuta a controllare la riproduzione e lo sviluppo sessuale
- Ormone della crescita (GH): Controlla la crescita del corpo durante l'infanzia e l'adolescenza
- Prolattina (PRL): Controlla la produzione di latte materno dopo la gravidanza
La maggior parte delle ghiandole secernono un ormone, quindi l'ipofisi è insolita sia per la complessità della sua funzione che per la sua posizione unica nel cervello, proprio dietro il naso.
Non solo la ghiandola pituitaria secerne sei diversi ormoni, alcuni di questi ormoni controllano altre ghiandole, inclusa la tiroide, quindi le alterazioni nella funzione della ghiandola pituitaria possono avere un serio impatto sulla salute e sul benessere di una persona.
Gli squilibri ormonali, originati dalla ghiandola pituitaria o da un'altra area del corpo, sono tipicamente trattati con l'endocrinologia. L'endocrinologia è la specialità medica che tratta i problemi ormonali, compresi i problemi dell'ipofisi e altri problemi ormonali come il diabete.
Tumore ipofisario
Il tipo più comune di tumore ipofisario è l'adenoma ipofisario, un tumore non canceroso che si forma sulla ghiandola pituitaria. Esistono altri tipi di tumori che possono formarsi, ma l'adenoma è di gran lunga il più comune.
Gli adenomi ipofisari sono classificati in più modi. Sono benigni (non cancerosi), adenomi invasivi o cancerosi. Il tumore può essere un tumore secretorio, il che significa che il tumore secerne ormoni, oppure no. Sono indicati come macroadenoma se sono di dimensioni pari o superiori a un centimetro e sono considerati microadenoma se sono più piccoli di un centimetro.
Esistono altri tipi di tumori che possono verificarsi all'ipofisi, ma la maggior parte sono rari e la chirurgia viene eseguita in modo simile alle procedure che trattano gli adenomi.
Diagnosi di un tumore ipofisario
I tumori ipofisari vengono spesso diagnosticati dopo che un problema apparentemente non correlato porta alla diagnosi di questo tipo di tumore al cervello. Ad esempio, una giovane donna che non ha mai avuto un figlio può iniziare a produrre latte materno e i risultati di laboratorio possono indicare un tumore ipofisario come causa del problema.
Detto questo, molti tumori ipofisari sono indicati come "incidentalomi" quando vengono rilevati non a causa di sintomi o problemi, ma durante un workup per qualcos'altro. In questo caso, durante una TAC del cervello potrebbe essere rilevato un tumore ipofisario perché il paziente è andato al pronto soccorso per un possibile ictus. In questo caso, non c'erano problemi o sintomi dovuti all'adenoma e potrebbe non essere mai stato trovato se la TAC non fosse stata eseguita.
Sintomi del tumore ipofisario
I seguenti sono i sintomi che potresti riscontrare se hai un tumore ipofisario:
- Mal di testa che sono cronici e possono peggiorare nel tempo
- Acromegalia, una condizione causata da un eccesso di ormone della crescita dopo che la maggior parte delle persone smette di crescere, portando a mani e piedi molto grandi e, se non trattati, a tratti del viso grossolani. Quando viene prodotto troppo ormone della crescita durante gli anni dell'adolescenza, può verificarsi un gigantismo, l'altezza estrema.
- Ipopituitarismo, una condizione che causa una crescita stentata nei bambini
- La sindrome di Cushing, una condizione che può essere causata da un eccesso di ACTH dall'ipofisi, spesso causa una faccia rotonda e una gobba tra le spalle.
- Morbo di Addison, una condizione causata da una quantità insufficiente di ACTH
- Cambiamenti visivi
- Latte materno in una donna che non ha partorito
- Il ciclo mestruale può essere irregolare o assente
- Sbalzi d'umore
- Infertilità
- Disfunzione erettile
- Cambiamenti di peso
- Sensazioni croniche di stanchezza
- I livelli di ormone tiroideo sono troppo alti o troppo bassi
Quando è necessaria la chirurgia ipofisaria
Gli adenomi ipofisari sono estremamente comuni, con ben uno su sei pazienti che hanno un piccolo adenoma presente nella ghiandola pituitaria ad un certo punto della loro vita. Fortunatamente, un adenoma che causa problemi di salute è molto più raro, con circa un adenoma ipofisario su mille che causa sintomi.
Molti pazienti con adenoma ipofisario o altro tipo di tumore benigno sono in grado di evitare un intervento chirurgico. Per i pazienti che hanno un adenoma ipofisario che non causa problemi e non richiede farmaci, la chirurgia è un trattamento non necessario. Altri pazienti sono in grado di evitare un intervento chirurgico assumendo farmaci che controllano i cambiamenti ormonali causati da un tumore ipofisario.
Gli individui che hanno maggiori probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico sono in genere quelli che non rispondono bene ai farmaci o che hanno problemi significativi a causa del tumore. Questi problemi possono includere un cambiamento o una perdita della vista, forti mal di testa o altri problemi di salute causati da squilibri ormonali.
Rischi della chirurgia ipofisaria
Oltre ai rischi comuni associati alla chirurgia e ai rischi dell'anestesia, la chirurgia per rimuovere un tumore ipofisario comporta rischi unici. Il più grave di questi rischi è un grave squilibrio ormonale causato da un danno alla ghiandola pituitaria durante la procedura. Il danno alla ghiandola può compromettere uno o tutti i sei ormoni secreti dalla ghiandola pituitaria e può portare a problemi complessi che possono causare problemi di salute in molte aree del corpo.
Ulteriori problemi che possono verificarsi dopo la chirurgia ipofisaria includono:
- Diabete insipido: Causata da uno squilibrio ormonale, questa condizione fa sì che il corpo produca quantità molto grandi di urina, portando a disidratazione, sete e, nei casi più gravi, confusione.
- Perdita di liquido spinale: È possibile che il liquido spinale fuoriesca dal naso dopo un intervento chirurgico transfenoidale. Questo perché viene praticato un foro nell'osso dietro la cavità nasale per consentire l'esecuzione di un intervento chirurgico. Se la colla sterile utilizzata per "rattoppare" il foro non riempie completamente l'area, il paziente avvertirà un naso gocciolante, proprio come il muco chiaro presente con il raffreddore.
- Mal di testa sinusale: Un mal di testa dopo questo tipo di intervento chirurgico è molto comune ed è spesso descritto come un mal di testa sinusale.
- Congestione nasale: Si prevede che i passaggi nasali saranno congestionati dopo questa procedura e questa congestione è spesso presente per una o due settimane dopo la procedura. Nella maggior parte dei casi, la congestione migliorerà costantemente durante il periodo di recupero ed è solitamente il risultato degli strumenti chirurgici che irritano i tessuti delicati all'interno del naso.
- Meningite: È più probabile che un'infezione cerebrale si verifichi dopo un intervento chirurgico al cervello, poiché l'intervento aumenta il rischio che i batteri raggiungano il cervello.
Prima della chirurgia ipofisaria
Prima di un intervento chirurgico sulla ghiandola pituitaria puoi aspettarti di avere una TAC, una risonanza magnetica o eventualmente entrambe per valutare le dimensioni e la forma della ghiandola e del tumore. Anche i test di laboratorio faranno parte della diagnosi del problema e molti di questi test di laboratorio potrebbero essere ripetuti prima dell'intervento se il tumore sta causando squilibri ormonali. Questi laboratori pre-chirurgici stabiliranno una linea di base per il confronto dopo che l'intervento è stato completato e possono aiutare a determinare se l'intervento ha portato a un miglioramento.
Chirurgia del tumore ipofisario
La chirurgia per rimuovere un tumore ipofisario viene in genere eseguita da un neurochirurgo, un chirurgo specializzato nel trattamento dei disturbi del sistema nervoso centrale, che include il cervello e la colonna vertebrale. In alcuni casi, un chirurgo ORL (orecchio, naso e gola) può essere il chirurgo o parte del team che esegue l'intervento. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, che viene somministrata da un anestesista o da un infermiere anestesista (CRNA).
A causa della posizione unica della ghiandola pituitaria all'interno del cranio ma al di fuori del cervello, ci sono due modi in cui la procedura può essere eseguita.
Approccio transfenoidale
Il modo più comune in cui viene rimosso un tumore ipofisario è l'approccio transfenoidale, in cui il chirurgo inserisce gli strumenti attraverso il naso e viene praticato un foro nel seno che si trova tra la parte posteriore del naso e il cervello. Posizionare un piccolo foro in questo osso, chiamato osso sfenoide, consente l'accesso diretto alla ghiandola pituitaria.
Per essere chiari, la ghiandola pituitaria è attaccata al cervello ma poggia sulla parte inferiore del cervello. Ciò consente di accedere alla ghiandola attraverso il naso. La procedura utilizza un endoscopio, un tubo sottile flessibile con una luce, una fotocamera e piccoli strumenti all'interno.L'endoscopio viene inserito e il chirurgo è in grado di guardare le immagini su un monitor. Piccoli strumenti all'interno dell'endoscopio vengono utilizzati per tagliare via il tessuto indesiderato.
In molti casi, scansioni di alta qualità effettuate prima dell'intervento, combinate con attrezzature specializzate utilizzate durante la procedura, aiutano il chirurgo a guidare il chirurgo verso la via più diretta verso la ghiandola pituitaria. Una volta aperto il percorso, vengono utilizzati piccoli strumenti chiamati curette per rimuovere il tessuto tumorale indesiderato.
Una volta rimosso il tessuto tumorale, un piccolo pezzo di grasso addominale viene posizionato nell'area in cui è stato rimosso il tumore e il chirurgo sigillerà il foro praticato nell'osso con un innesto osseo, colla chirurgica sterile o entrambi. Nella maggior parte dei casi, le narici saranno aperte per impedire al gonfiore di chiudere completamente i passaggi nasali.
Approccio craniotomico
L'approccio alternativo alla chirurgia ipofisaria è attraverso una craniotomia, in cui una sezione del cranio viene rimossa per accedere direttamente al cervello. Questa via è molto meno comune e viene tipicamente utilizzata se l'intervento chirurgico non è il primo ad essere eseguito sulla ghiandola pituitaria. Può anche essere usato se c'è un problema con la fuoriuscita di liquido spinale cerebrale dopo una procedura iniziale sulla ghiandola pituitaria.
Durante questo tipo di chirurgia ipofisaria, la procedura inizia dopo che l'area in cui verrà eseguita l'incisione viene depilata e un dispositivo metallico viene posizionato vicino alle tempie per mantenere la testa completamente ferma. Viene praticata un'incisione nel cuoio capelluto e la pelle viene aperta per esporre il cranio dove vengono praticati piccoli fori chiamati bave in due aree del cranio. Una sega viene quindi utilizzata per collegare questi due fori, creando un pezzo di osso a forma di cuneo di melone che viene rimosso delicatamente e messo da parte durante la procedura. La copertura del cervello, chiamata dura, viene aperta e il cervello può essere visto.
Una volta che il cervello è esposto, uno speciale dispositivo di aspirazione viene utilizzato per sollevare delicatamente il cervello consentendo l'accesso alla parte inferiore del cervello dove riposa la ghiandola pituitaria. Il chirurgo può visualizzare direttamente la ghiandola e può operare utilizzando strumenti tenuti nelle mani.
Una volta completata la procedura, il pezzo di cranio viene sostituito e tenuto lì con la colla oppure conservato in un apposito congelatore in modo che possa essere sostituito in un secondo momento. La pelle del cuoio capelluto è chiusa con graffette o colla.
Dopo la chirurgia ipofisaria
La maggior parte dei pazienti trascorrerà uno o due giorni in terapia intensiva neurologica o chirurgica per un attento monitoraggio dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo il personale presterà particolare attenzione agli esami del sangue per determinare se l'intervento ha avuto successo nel ridurre gli squilibri ormonali e monitorerà attentamente la produzione di urina per determinare se l'intervento ha causato il diabete insipido. Sarai anche monitorato attentamente per gocciolamento postnasale o naso che cola, che può essere un segno che il cerotto per chiudere il foro nell'osso sfenoidale non conteneva completamente il liquido spinale cerebrale.
Dopo uno o due giorni in terapia intensiva, il paziente può essere trasferito in un'unità dimensionale o di piano in ospedale. La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa 3-5 giorni dopo l'intervento con istruzioni rigorose di non soffiarsi il naso e istruzioni su come prendersi cura dell'incisione sull'addome.
La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare alla stragrande maggioranza delle loro normali attività due settimane dopo l'intervento. Alcune attività che possono aumentare la pressione intracranica (pressione all'interno del cervello) come sollevamento pesi, esercizio fisico intenso, flessione e sollevamento devono essere evitate per almeno un mese dopo l'intervento, ma di solito sono attività come lavorare alla scrivania, camminare e guidare. possibile a due settimane.
Nelle prime settimane di guarigione è tipico che vengano prescritti farmaci per il dolore chirurgico. Spesso vengono somministrati farmaci aggiuntivi per prevenire la stitichezza, poiché abbassarsi per avere un movimento intestinale può anche aumentare la pressione intracranica e dovrebbe essere evitato. Potresti ricevere farmaci per ridurre la congestione nasale e il gonfiore.
Durante questo periodo, è normale provare affaticamento, congestione nasale e mal di testa di tipo sinusale. È importante segnalare al chirurgo quanto segue: gocciolamento nasale o naso che cola che non si ferma, febbre, brividi, minzione eccessiva, sete eccessiva, forte mal di testa e torcicollo che impedisce al mento di toccare il torace.
Le tue visite di follow-up possono essere con il tuo neurochirurgo, ORL o entrambi. Puoi aspettarti di fare esami del sangue per continuare a seguire i tuoi progressi e per determinare di quali farmaci avrai bisogno, se del caso, una volta guarito.