Cos'è la malattia di Peyronie?

Contenuto

• Sintomi della malattia di Peyronie
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento
• Affrontare

La malattia di Peyronie è una condizione in cui i tessuti cicatriziali fibrosi, chiamati placche, si formano sotto la pelle del pene, causando erezioni curve e spesso dolorose. La causa della malattia di Peyronie non è ben compresa, anche se si ritiene che sia causata da ripetute lesioni al pene, tipicamente durante i rapporti sessuali o l'attività fisica.

La malattia di Peyronie non è semplicemente un pene curvo che si presenta naturalmente negli uomini. Piuttosto, è una curva che si sviluppa spontaneamente, spesso interferendo con il sesso provocando dolore e / o disfunzione erettile.

La malattia di Peyronie non deve essere confusa con una frattura del pene, una lesione traumatica causata da un'improvvisa forza contundente al pene.

Sintomi della malattia di Peyronie

I peni possono variare in dimensioni e forma, incluso il modo in cui si piegano o si curvano. Un certo grado di curvatura del pene, indicato come curvatura congenita, è considerato normale. Tuttavia, con la malattia di Peyronie, la curva si sviluppa spontaneamente a causa dell'accumulo a lungo termine di tessuto cicatriziale. A seconda della posizione della cicatrice, il pene può piegarsi verso l'alto, verso il basso o di lato.

Il grado di cambiamento può variare da un uomo all'altro. In alcuni casi, la malattia di Peyronie può causare solo una leggera rientranza sotto la pelle. In altri, può far piegare il pene ad un angolo ottuso e persino "incernierare" nel sito della cicatrice, rendendo difficile la penetrazione sessuale.

Il dolore durante l'erezione o il sesso è una caratteristica comune della malattia di Peyronie. Alcuni uomini possono persino provare erezioni dolorose diversi giorni o settimane prima che si sviluppi una curva visibile.

Quando le placche fibrose si induriscono e formano noduli, la contrazione dei tessuti circostanti può far accorciare il pene fino a 1 centimetro (0,4 pollici). La contrazione laterale dei tessuti può anche causare un restringimento a clessidra dell'asta del pene. Mentre le anomalie tendono ad essere visibili solo durante l'erezione, a volte possono essere viste quando il pene è flaccido.

Se la cicatrice colpisce i vasi sanguigni che riforniscono il corpo cavernoso (i due tubi spugnosi del pene che consentono l'erezione), può svilupparsi una disfunzione erettile. Ciò è causato dal restringimento delle arterie del pene (stenosi arteriosa) che diminuisce l'afflusso di sangue.

Per quanto dolorosi possano essere i sintomi, a volte possono migliorare da soli senza trattamento. Inoltre, non tutti gli uomini con la malattia di Peyronie svilupperanno dolore o disfunzione sessuale, anche quando la curvatura del pene è significativamente alterata.

Sintomi della malattia di Peyronie

Cause

La causa alla base della malattia di Peyronie è poco conosciuta. Quello che gli scienziati sanno è che circa il 10% degli uomini sarà affetto dal disturbo, più comunemente quando hanno 50 anni.

Ciò suggerisce che traumi ripetuti, spesso minori e sconosciuti, scateneranno la formazione di tessuti cicatriziali fibrosi, noti come fibrosi. In circostanze normali, la fibrosi sarà accompagnata dal rimodellamento dei tessuti come parte del normale processo di guarigione. Tuttavia, con l'avanzare dell'età, il rimodellamento dei tessuti inizia a rallentare. Quindi, invece di risolversi, la cicatrizzazione persiste e mina gradualmente l'integrità strutturale dei tessuti connettivi.

Con la malattia di Peyronie, questo può causare il collasso spontaneo dei tessuti connettivi, con conseguente curva anormale del pene.

Genetica

L'età da sola non può spiegare la malattia di Peyronie, dato che anche gli uomini più giovani possono essere colpiti. Secondo uno studio del 2018 in PLoS One, circa un uomo su 65 di età compresa tra i 30 ei 39 anni svilupperà la Peyronie. Anche gli uomini di età inferiore ai 18 anni sono noti per sviluppare il disturbo.

Ciò ha portato alcuni scienziati a suggerire che la genetica gioca un ruolo nella predisposizione dell'uomo alla malattia. Ciò è evidenziato in parte dalla ricerca del Baylor College of Medicine che ha riferito che fino al 20% degli uomini con la Peyronie avrà un'altra condizione fibrotica, come la malattia di Dupuytren che colpisce le mani o la malattia di Lederhose che colpisce i piedi.

Sebbene si ritenga che una serie di mutazioni genetiche contribuisca al rischio di malattia di Peyronie, è difficile dire quale ruolo, se del caso, svolgono effettivamente. Ad oggi, ci sono state poche prove di un legame familiare con la malattia di Peyronie. Inoltre, Peyronie è noto per influenzare allo stesso modo uomini di tutte le razze.

Altri fattori di rischio

L'unica altra condizione che predispone chiaramente un uomo alla malattia di Peyronie è il diabete. Oltre ad aumentare il rischio complessivo, il diabete sembra intensificare la gravità della malattia.

Secondo una ricerca nel Journal of Sexual Medicine, durante il confrontouomini con malattia di Peyronie e diabete solo per uomini con malattia di Peyronie:

• Gli uomini con la Peyronie e il diabete avevano un maggior grado di deformità del pene (curva di 45,2 gradi contro curva di 30,2 gradi).
• Gli uomini con la Peyronie e il diabete avevano maggiori probabilità di avere una curvatura grave, definita come superiore a 60 gradi (27,1% contro 5,5%).
• Gli uomini con la Peyronie e il diabete avevano maggiori probabilità di avere erezioni dolorose (39,7% contro 25,5%).
• Gli uomini con la Peyronie e il diabete avevano maggiori probabilità di soffrire di disfunzione erettile (81% contro 47%)

Sebbene sia stato a lungo creduto che le fratture del pene possano portare a Peyronie negli anni successivi, uno studio del 2011 nel Giornale internazionale di ricerca sull'impotenza non ha trovato tale associazione.

Sebbene una frattura del pene possa causare noduli, curvatura anormale ed erezioni dolorose, i ricercatori non sono riusciti a trovare alcuna prova di placca compatibile con la malattia di Peyronie. In quanto tale, la frattura del pene e quella di Peyronie sono considerate condizioni separate e distinte.

Cause e fattori di rischio della malattia di Peyronie

Diagnosi

La malattia di Peyronie viene tipicamente diagnosticata da un urologo con la combinazione di un esame fisico e studi di imaging per confermare la presenza di placche.

L'esame obiettivo comporterebbe la palpazione (tocco valutativo) per identificare le aree di cicatrici.L'urologo può anche misurare il tuo pene e chiederti di portare una fotografia del tuo pene eretto per stabilire il grado di curvatura.

Lo studio di imaging più comunemente utilizzato per valutare l'ecografia di Peyronie è un'ecografia Doppler. È un dispositivo portatile e non invasivo che utilizza onde sonore ad alta frequenza per generare immagini fisse e in tempo reale dei tessuti sottostanti. Gli ultrasuoni Doppler possono anche rilevare anomalie nel flusso sanguigno coerenti con la disfunzione erettile.

Studi di imaging completi richiederebbero un'iniezione di un farmaco come Caverject (alprostadil) o papaverina nel pene per indurre l'erezione. In questo modo, l'urologo può identificare come le varie placche e stenosi causano dolore o disfunzione erettile durante il sesso.

Come viene diagnosticata la malattia di Peyronie

Trattamento

Il trattamento della malattia di Peyronie dipenderà in gran parte dalla durata e dalla gravità dei sintomi. A meno che la tua condizione non sia particolarmente grave, un urologo di solito adotta un approccio watch-and-wait e monitorizza le tue condizioni per diverse settimane o mesi. Ciò è particolarmente vero se il cambiamento di curvatura è minimo e puoi mantenere un'erezione senza dolore significativo.

Nella maggior parte dei casi, la formazione acuta della placca si attenuerà nel tempo senza trattamento. In alcuni casi, la condizione potrebbe regredire completamente.

Secondo una ricerca nel Giornale asiatico di urologia, ben il 13% degli uomini con la Peyronie sperimenterà un miglioramento spontaneo entro sei o 15 mesi.

Il monitoraggio di routine aiuterà a identificare il 30-50% degli uomini che sperimenteranno un peggioramento dei sintomi. È questa popolazione che trarrà maggiori benefici dal trattamento.

Detto questo, nessuno dei trattamenti disponibili è coerente nei loro effetti. Inoltre, molti di questi hanno prove minime a sostegno del loro utilizzo. Sebbene ci siano stati recenti progressi negli interventi chirurgici riparativi. in realtà sono considerati solo l'ultima risorsa.

Farmaci orali

Nel trattamento della malattia di Peyronie vengono utilizzati numerosi farmaci orali. Sebbene ci siano prove dei loro benefici, la maggior parte degli studi ha mostrato risultati contrastanti. Tra i farmaci più comunemente usati per curare la malattia di Peyronie:

• Colchicina è un farmaco antinfiammatorio utilizzato nella gotta che si è dimostrato leggermente utile nel trattamento della Peyronie.
• L-carnitina è un amminoacido naturale che alcuni ritengono possa ridurre le cicatrici temperando l'infiammazione dei tessuti.
• Tamoxifen è un farmaco antiestrogeno utilizzato nel cancro al seno che può ridurre le dimensioni della placca.
• Vitamina E si è dimostrato minimamente efficace nel ridurre le dimensioni della placca.
• Amino-benzoato di potassio, un sale di potassio, può ridurre le dimensioni della placca ma generalmente non migliora la curvatura del pene.

Farmaci iniettabili

Esistono tre tipi di farmaci iniettabili usati per trattare la malattia di Peyronie. Ciascuno di essi viene somministrato mediante iniezione locale nel pene e tende ad essere più efficace dei farmaci orali.

Di questi, l'unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per il trattamento della Peyronie è Xiaflex (collagenasi clostridium histolyticum). Utilizzato per la malattia di Peyronie da moderata a grave, Xiaflex agisce abbattendo l'accumulo di collagene nelle placche fibrotiche.

La ricerca clinica ha dimostrato che, dopo otto iniezioni erogate nell'arco di 24 settimane, Xiaflex è stato in grado di ridurre la curvatura del pene del 34% rispetto agli uomini trattati con un placebo che hanno subito una riduzione del 18,2%.

Tra alcuni degli altri farmaci iniettabili usati per trattare la malattia di Peyronie:

• Verapamil, un bloccante dei canali del calcio usato per trattare la pressione alta, può anche aiutare ad abbattere il collagene accumulato.
• Interferone, una proteina di segnalazione utilizzata per trattare infezioni virali gravi come l'epatite, sembra interrompere la produzione di tessuto fibrotico.

Terapia di trazione peniena

La terapia di trazione peniena (PTT) è una tecnica non invasiva che mira a correggere la curva del pene espandendo gradualmente i tessuti con la trazione. La tecnica, denominata meccanotrasduzione, è stata a lungo utilizzata per trattare altre malformazioni muscolari e ossee, come la contrattura di Dupuytren (causata dalla contrazione dei tendini della mano). PTT è anche usato commercialmente come tecnica di ingrandimento del pene.

Con il PTT, si teorizza che l'allungamento prolungato del pene porterà ad un aumento della produzione di collagenasi, un enzima che scompone il collagene. In questo modo, le placche possono gradualmente ammorbidirsi ed estendersi.

PTT prevede l'uso di un estensore del pene che si adatta all'albero del pene. Un'estremità del dispositivo viene premuta di nuovo sul bacino, mentre l'altra estremità è montata comodamente dietro la testa del pene (glande). Le aste di prolunga che collegano i due possono essere gradualmente espanse per allungare il pene.

Le prove rimangono divise sul fatto che il PTT funzioni effettivamente. Una revisione degli studi del 2016 ha concluso che mentre molti degli studi sull'uso del PTT erano scarsi, i risultati erano maggiori negli uomini che usavano i dispositivi in ​​modo coerente e per periodi di tempo più lunghi (generalmente tre ore al giorno per un minimo di sei mesi) .

Chirurgia

La chirurgia del pene è considerata l'ultima risorsa per la malattia di Peyronie, dati i potenziali rischi e l'elevata variabilità del successo. In generale, la chirurgia non verrà presa in considerazione fino a quando non si ha la Peyronie da almeno un anno e la curvatura del pene smette di aumentare e si stabilizza per almeno sei mesi.

Anche così, la chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione solo se la deformità è grave e la condizione interferisce con la tua capacità di fare sesso. Tra alcuni degli approcci chirurgici più comuni:

• Plicatura Nesbit prevede l'applicazione di suture lungo il lato del pene che non ha tessuto cicatriziale. Le suture andrebbero dal glande alla base del pene, pizzicando (placcando) i tessuti in modo da ridurre la curva anormale.
• Escissione e chirurgia dell'innesto è riservato a malformazioni più gravi. Implica il taglio (asportazione) del tessuto cicatriziale per rilasciare il pene. Questo sarebbe seguito da innesti di tessuto per riempire i buchi nella tunica albuginea (il tessuto fibroso che sostiene i corpi cavernosi).
• Protesi peniene sono usati negli uomini con disfunzione erettile intrattabile. Questi includono impianti semi-malleabili che vengono inseriti in modo permanente tra i tubuli dei corpi cavernosi e possono essere modellati in diverse posizioni. Esistono anche impianti pieni di liquido che possono essere gonfiati con un bulbo della pompa nello scroto.

Sia la chirurgia del pene che gli impianti chirurgici comportano un rischio di infezioni e aderenze (l'adesione dei tessuti). Entrambi possono portare a deviazioni impreviste nella forma del pene dopo la guarigione.

La chirurgia di escissione e innesto comporta anche un rischio di disfunzione erettile a seconda della posizione e della quantità di tessuto rimosso (nonché dell'abilità dell'urologo chirurgico). La plicatura di Nesbit tende a rappresentare un rischio minore, sebbene la disfunzione erettile possa verificarsi a causa dell'infezione.

A seconda del tipo di intervento chirurgico che hai, potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno o essere monitorato durante la notte in ospedale. Di solito puoi tornare a lavorare in pochi giorni e fare sesso in quattro-otto settimane.

Come viene trattata la malattia di Peyronie

Affrontare

Per quanto la malattia di Peyronie possa colpire un uomo fisicamente, può anche causare stress emotivo e ansia estremi. Anche se la funzione sessuale di un uomo rimane intatta, l'improvviso cambiamento nell'aspetto del pene può indurre un uomo a ritirarsi per imbarazzo o paura del rifiuto. Questi sentimenti possono essere ulteriormente amplificati se il dolore o la disfunzione erettile interferiscono direttamente con il sesso.

Se hai la malattia di Peyronie, ci sono diverse cose che puoi fare per far fronte:

• Educa te stesso. Inizia comprendendo la natura della malattia parlando con il tuo urologo e chiedendo materiale di riferimento. È importante condividere queste informazioni con il tuo partner in modo che entrambi capiate che nessuno di voi ha fatto nulla per "causare" la malattia di Peyronie.
• Esplora il trattamento della disfunzione erettile. Se hai difficoltà a mantenere l'erezione, parla con il tuo medico di farmaci per la disfunzione erettile come il Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) o Levitra (vardenafil). Potresti anche essere in grado di sostenere un'erezione con un anello elastico per il pene (noto anche come "anello fallico") facilmente reperibile online.
• Comunicare. Lascia che il tuo partner sessuale sappia cosa provi fisicamente e emotivamente. Mostrare una faccia coraggiosa o non dire nulla non fa che aumentare lo stress e può avere un impatto diretto sulla tua relazione e su come ti senti su te stesso.
• Esplora il sesso nelle sue diverse forme. Il sesso in definitiva è qualcosa di più del semplice rapporto sessuale. Potresti essere in grado di trarre altrettanto piacere dal sesso orale, dai giocattoli e dai giochi di ruolo. Se trovi questo difficile, fissa un appuntamento per incontrare un terapista sessuale in coppia.
• Impara la pazienza. Per quanto profondi possano essere i cambiamenti fisici, non sono sempre permanenti. Parla con il tuo medico delle opzioni di trattamento appropriate, facendo le cose un passo alla volta. Data l'elevata variabilità del successo, passare da un trattamento all'altro può solo aumentare lo stress.
• Cercare aiuto. Se non sei in grado di farcela, chiedi al tuo medico di consigliarti un terapista o uno psichiatra che possa aiutarti a risolvere le tue emozioni. Non è "sciocco" sentirsi depresso dopo aver sperimentato un cambiamento improvviso e sorprendente nella propria vita, in particolare associato al sesso.
• Trova supporto. Può anche aiutare a comunicare con altri che hanno la malattia di Peyronie. Uno dei modi migliori per farlo è connettersi con un numero qualsiasi di gruppi di supporto per la malattia di Peyronie su Facebook.

Sintomi della malattia di Peyronie