Contenuto
- Virus della rosolia: "Terza malattia" o morbillo tedesco
- Malattia della pelle ustionata da stafilococco o "quarta malattia"
Già nel 19th secolo, i medici capirono questa connessione e, nel 1905, il Dr. Cheinisse in Francia classificò sei malattie in base al loro aspetto clinico e le collegò a studi sulle malattie basati sulla popolazione. I medici ancora oggi usano occasionalmente la sua terminologia quando classificano queste eruzioni cutanee e trattano i pazienti. Questo articolo discute "Terza malattia" e "Quarta malattia".
Virus della rosolia: "Terza malattia" o morbillo tedesco
Come il morbillo, la rosolia è causata da un virus a base di RNA diffuso attraverso goccioline trasportate dall'aria o contatto diretto. In passato, alcuni nella comunità medica chiamavano la rosolia "il morbillo tedesco", ma questo termine non è più ampiamente utilizzato negli Stati Uniti.
La rosolia è generalmente lieve negli adulti e nei bambini più grandi e fino alla metà di tutte le persone infette non mostra alcun sintomo. La rosolia può essere un'infezione particolarmente grave per i bambini non ancora nati, tuttavia, con circa il 90% di trasmissione dalla madre al bambino. A causa della vaccinazione mondiale incompleta per le madri, 110.000 bambini nascono ogni anno con infezione da rosolia. Molti bambini soffrono di gravi difetti alla nascita, tra cui sordità e rischiano la morte in utero.
Aspetto
L'eruzione cutanea da rosolia inizia sul viso e coinvolge rapidamente il petto, la schiena e gli arti. Inizia due o tre settimane dopo l'esposizione e scompare entro pochi giorni. L'eruzione cutanea, come il morbillo, presenta macchie da rosa a rosse, quasi sempre piatte, che spesso si combinano per emanare un aspetto uniforme rosso a chiazze.
Diagnosi
I medici diagnosticano la rosolia in pazienti pediatrici e adulti con anamnesi ed esame obiettivo. La rosolia, a differenza del morbillo, causa tipicamente gonfiore dei linfonodi dietro il collo e le orecchie oltre al gonfiore dei linfonodi nella parte anteriore del collo. Anche l'eruzione cutanea da rosolia è fondamentale per la diagnosi, così come una storia di esposizione. I bambini possono avere febbri di basso grado, con alcuni che manifestano nausea e arrossamento degli occhi. Le donne incinte ricevono semplici esami del sangue per l'immunità da rosolia poiché l'infezione durante la gravidanza può deformarsi e mettere in pericolo la vita del nascituro. Occasionalmente i pazienti ricevono il test della sequenza genica per il virus stesso in casi non chiari.
Trattamento
Il trattamento delle infezioni da rosolia negli adulti, nei bambini e nei neonati è una cura di supporto, principalmente fluidi e riposo.Per le persone infette, compresi i neonati, si consiglia di limitare il contatto con i non immuni per una settimana. Il miglior trattamento, tuttavia, è la prevenzione. L'immunizzazione contro la rosolia si verifica in combinazione con il vaccino contro morbillo, parotite e rosolia. Una dose conferisce al 95% dei pazienti l'immunità per tutta la vita all'infezione da rosolia.
Prognosi
Adulti e bambini non neonati infettati dalla rosolia di solito hanno una malattia lieve e in genere si riprendono meno di una settimana dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. I bambini non nati nel loro primo trimestre di crescita sono tuttavia a serio rischio e possono soffrire di sindrome da rosolia congenita, che include problemi di udito, sordità in molti casi, difetti cardiaci e disturbi della tiroide. Prima che il vaccino fosse sviluppato negli anni '60, circa lo 0,5% dei bambini nati in tutto il mondo aveva un certo grado di sindrome da rosolia congenita. Questi difetti alla nascita sono generalmente irreversibili.
Malattia della pelle ustionata da stafilococco o "quarta malattia"
La maggior parte dei libri di testo di medicina di oggi non menziona la malattia di Duke o altri riferimenti alla quarta malattia. È una condizione che viene sollevata in curiosità mediche ed è stata in gran parte soppiantata, ma è inclusa qui per riferimento. Può rappresentare sindrome della pelle ustionata da stafilococco, che è causato dall'infezione dei batteri stafilococchi e dal rilascio di una tossina nel flusso sanguigno umano.
Aspetto
L'eruzione cutanea si manifesta solitamente nei neonati e inizia con la comparsa di arrossamento intorno alla bocca che poi copre gran parte del corpo entro 2 giorni e può essere dolente. L'applicazione di una leggera pressione con il movimento laterale di un dito sulle lesioni cutanee provoca lo spostamento degli strati cutanei, l'epidermide dal derma, noto dai medici come segno positivo di Nikolsky. Spesso le lesioni diventano vesciche piene di liquido. Le vesciche si romperanno e quindi porteranno a desquamazione. Entro 7-10 giorni, la pelle migliora e guarisce senza lasciare cicatrici a lungo termine. Le infezioni batteriche secondarie delle lesioni possono provocare cicatrici. L'eruzione cutanea non è mai presente sulle mucose.
Diagnosi
I medici diagnosticano clinicamente le infezioni da stafilococco della pelle, di solito con un'anamnesi e un esame fisico. Se necessario, l'emocoltura e la biopsia cutanea delle aree colpite possono confermare la diagnosi.
Trattamento
I pazienti pediatrici richiedono cure di supporto e l'eradicazione dell'infezione primaria. Le misure di supporto includono la reidratazione e farmaci anti-febbre tra cui paracetamolo (Tylenol). Il trattamento antibiotico con farmaci per via endovenosa include nafcillina, oxacillina o vancomicina. La clindamicina viene anche occasionalmente utilizzata a causa della sua inibizione delle tossine stafilococciche, il principale fattore di sindrome della pelle ustionata.
Prognosi
I bambini guariscono bene con cure di supporto e antibiotici. La maggior parte dei bambini starà completamente meglio entro 10 giorni.