Contenuto
- Quando è appropriato l'intervento chirurgico per l'epilessia infantile?
- Procedure diagnostiche chirurgiche per l'epilessia pediatrica
- Epilessia pediatrica: ambulatori
- Epilessia pediatrica: dopo l'intervento chirurgico
Quando è appropriato l'intervento chirurgico per l'epilessia infantile?
Se tuo figlio soffre di crisi epilettiche frequenti, la chirurgia dell'epilessia può essere presa in considerazione una volta che due sperimentazioni farmacologiche hanno fallito.
La chirurgia dell'epilessia è più appropriata per convulsioni ostinate e frequenti che iniziano in una posizione nel cervello (focale) a causa di tessuto cicatriziale, tumore, cisti o un'altra lesione che può essere affrontata con un intervento chirurgico.
Un'attenta considerazione è essenziale: genitori e tutori dovrebbero valutare accuratamente i rischi ei potenziali vantaggi con un neurochirurgo esperto in queste procedure e come potrebbero influenzare il bambino. I rischi ei benefici della chirurgia sono valutati rispetto ai rischi di convulsioni persistenti.
I progressi nella neuroimaging e nelle tecniche chirurgiche hanno reso la chirurgia dell'epilessia più sicura e possono dare a tuo figlio la possibilità di un sollievo duraturo. La neuronavigazione assistita da computer è una tecnica comunemente utilizzata che unisce sofisticate immagini del cervello con la guida del computer per migliorare la precisione e la sicurezza delle procedure chirurgiche.
Procedure diagnostiche chirurgiche per l'epilessia pediatrica
Alcune delle procedure chirurgiche relative all'epilessia pediatrica sono diagnostiche, cioè aiutano il medico a valutare la causa delle crisi di tuo figlio, il che può aiutare a determinare il miglior piano di trattamento.
Procedure diagnostiche
Esistono tre procedure diagnostiche chirurgiche utilizzate per assistere un medico nella valutazione della causa delle convulsioni di un bambino e nell'individuazione del punto all'interno del cervello da cui provengono le convulsioni.
Elettrodi di profondità
Gli elettrodi di profondità possono monitorare l'attività elettrica all'interno del cervello. Gli elettrodi di profondità sono minuscole sonde in poliuretano multi-contatto che vengono inserite in aree specifiche del cervello attraverso piccoli fori praticati nel cranio e nel rivestimento del cervello.
Sono guidati in posizione utilizzando la risonanza magnetica tridimensionale durante l'intervento chirurgico. Il punto di ingresso, l'angolo e la profondità sono pianificati con la neuronavigazione assistita da computer per consentire il posizionamento preciso dell'elettrodo.
Posizionamento della griglia subdurale
Le griglie subdurali sono fogli o strisce di elettrodi incorporati in un foglio sottile e flessibile di poliuretano. All'interno della griglia sono presenti dischi elettrodi realizzati in una lega di platino.
Una craniotomia aperta (una finestra tagliata nel cranio per esporre parte del cervello) viene utilizzata per posizionare chirurgicamente le griglie sopra e intorno alle aree sospettate di essere collegate alle crisi di un paziente. Il numero esatto di dischi utilizzati e la posizione specifica di posizionamento dipendono dalle esigenze individuali del paziente.
Strisce subdurali
Le strisce subdurali aiutano a determinare in quale metà (emisfero) delle crisi cerebrali hanno origine. Sono anche usati quando l'accesso a una particolare area del cervello può essere piuttosto limitato.
Se usate da sole, le strisce subdurali vengono impiantate attraverso una piccola apertura nel cranio, delle dimensioni di un nichel. I chirurghi utilizzano la guida fluoroscopica e la neuronavigazione assistita da computer per posizionare le strisce nella posizione ottimale.
Mappatura
Dopo l'intervento chirurgico per posizionare elettrodi di profondità, griglie o strisce, il bambino viene osservato per attività convulsiva. Il bambino viene spesso sottoposto più volte a stimolazione corticale o mappatura funzionale del cervello per identificare importanti aree funzionali che potrebbero essere vicine al punto focale della crisi.
La mappatura prevede l'invio di una piccola quantità di corrente elettrica attraverso un paio di elettrodi per vedere quale funzione, se presente, è direttamente sotto un particolare elettrodo mentre il bambino sta giocando o leggendo. Questa procedura aiuta il team dell'epilessia a definire la relazione tra l'area che causa le convulsioni del bambino e importanti aree funzionali del cervello.
Le informazioni dagli elettrodi aiutano il team di epilessia a definire l'area del cervello che sta causando le crisi (la zona epilettogena) e pianificare il secondo intervento chirurgico, che prevede la rimozione delle griglie e possibilmente affrontare la causa delle crisi.
Epilessia pediatrica: ambulatori
Resezione
La rimozione del focolaio convulsivo viene eseguita dopo una valutazione iniziale o dopo un intervento chirurgico diagnostico, come descritto sopra, utilizzando una craniotomia, un intervento chirurgico aperto per creare una finestra temporanea nel cranio. L'obiettivo è rimuovere la fonte delle convulsioni risparmiando le strutture cerebrali vicine che sono importanti per funzioni specifiche. La neuronavigazione assistita da computer e le registrazioni intraoperatorie degli elettrodi vengono utilizzate per ottimizzare la sicurezza e l'efficacia.
Ablazione
Alcune lesioni che causano l'epilessia nei bambini possono essere trattate con l'ablazione laser, piuttosto che con una craniotomia aperta per la rimozione chirurgica. L'ablazione laser è minimamente invasiva, in quanto non richiede la craniotomia a cielo aperto, e quindi offre spesso un recupero più veloce e più facile. Tuttavia, ci sono molti degli stessi rischi presenti con la chirurgia a cielo aperto. L'ablazione laser utilizza anche tecniche di neuronavigazione assistita da computer per ottimizzare la sicurezza e l'efficacia.
Terapia termica interstiziale laser (LITT)
I pazienti con epilessia focale (parziale) resistente ai farmaci possono essere candidati alla terapia termica interstiziale laser. Mentre la persona dorme sotto anestesia, il chirurgo pratica un piccolo foro nel cranio nella parte posteriore della testa e, con l'aiuto della guida MRI, fa passare un filo laser nell'area che causa le convulsioni. Dopo aver usato il calore per distruggere il tessuto interessato, il chirurgo rimuove il filo e sigilla l'incisione. Rispetto a una procedura di craniotomia, LiTT può significare una degenza ospedaliera e tempi di recupero molto più brevi.
Stimolatore del nervo vago
Lo stimolatore del nervo vago (VNS) è un dispositivo simile a un pacemaker, in quanto è un dispositivo che invia regolarmente segnali elettrici. Il VNS viene spesso utilizzato quando un bambino ha molteplici o diffuse fonti di convulsioni e non è un candidato per la chirurgia dell'epilessia focale.
Il VNS invia segnali elettrici intermittenti al cervello per interrompere la diffusione di una crisi. Viene posizionato chirurgicamente nella parte superiore del torace sotto la clavicola sinistra e collegato a un elettrodo avvolto attorno a un nervo del collo chiamato nervo vago.
Il nervo vago invia segnali di feedback dal corpo al cervello e il VNS piggyback sul nervo vago per inviare segnali elettrici intermittenti al cervello.
Stimolando il nervo vago, il dispositivo può aiutare a ridurre il numero e la gravità delle crisi. In effetti, circa un terzo dei pazienti sperimenta una riduzione dal 30 al 50% del numero di crisi. Molti pazienti sperimentano anche una marcata riduzione della gravità di ciascuna crisi. Circa il 3% dei pazienti diventa effettivamente libero da crisi.
Il dispositivo si stimola automaticamente e periodicamente durante il giorno e la notte. I pazienti e gli operatori sanitari possono anche imparare ad attivare manualmente lo stimolatore se notano in arrivo una crisi, e questo spesso può impedire che si verifichi.
Poiché il nervo vago colpisce la gola, in rari casi i bambini che utilizzano un VNS possono provare raucedine o mal di gola quando il dispositivo fornisce il segnale elettrico. La regolazione della forza della stimolazione può spesso risolvere questo problema.
Il posizionamento di VNS richiede l'impianto chirurgico in anestesia generale e più appuntamenti clinici dopo l'impianto per accendere il dispositivo e regolare la forza di stimolazione. La batteria deve essere sostituita ogni pochi anni con una breve procedura chirurgica.
Callosotomia del corpo
In casi molto rari in cui un bambino ha convulsioni che iniziano indipendentemente su entrambi i lati del cervello e si diffondono, il neurochirurgo può raccomandare di eseguire una callosotomia del corpo. Questa procedura comporta la recisione delle fibre che collegano le due metà (emisferi) del cervello.
Scollegare i due emisferi aiuta a fermare la diffusione delle convulsioni nel cervello da un lato all'altro e può proteggere alcuni bambini da lesioni causate da cadute legate a convulsioni. Questa procedura di solito non impedisce al bambino di avere crisi epilettiche e può effettivamente aumentare la frequenza di alcuni tipi di crisi localizzate.
Dopo l'intervento chirurgico, il bambino può sperimentare limitazioni temporanee o permanenti della parola, movimento di alcune parti del corpo o alterazioni del comportamento. È importante che i genitori siano informati di questi rischi e comprendano che questo intervento chirurgico non viene eseguito con la speranza di curare le crisi, ma piuttosto con la speranza di ridurne la gravità.
Emisferectomia
L'emisferectomia (nota anche come emidecorticazione o emisferectomia funzionale) è la rimozione completa o parziale e disconnessione di quasi un'intera metà del cervello (emisfero).
Questa procedura viene eseguita solo in un numero limitato di ospedali. Di solito è riservato ai bambini con solo l'epilessia più grave da un emisfero gravemente danneggiato o anormale che causa le loro convulsioni.
Sebbene l'emisferectomia sia drammatica, l'esperienza ha dimostrato che un intervento chirurgico meno esteso non è utile in questa situazione. Per pochissimi pazienti, l'emisferectomia ha dimostrato di essere un tipo di intervento chirurgico di grande successo. Potenziali rischi inclusi idrocefalo e infezioni. Quando ha successo, questo intervento chirurgico controlla l'epilessia.
È probabile che la debolezza unilaterale, inclusa la perdita del campo visivo sul lato debole a causa dell'emisfero cerebrale danneggiato, persista dopo l'intervento, sebbene la maggior parte dei pazienti sia solitamente in grado di camminare con una certa riabilitazione.
Epilessia pediatrica: dopo l'intervento chirurgico
La cura di follow-up è estremamente importante per monitorare i progressi del recupero di tuo figlio. Il tuo neurochirurgo pediatrico programmerà appuntamenti di follow-up per assicurarsi che tuo figlio continui a fare progressi e per valutare l'effetto della chirurgia sulle crisi.
Storie di chirurgia dell'epilessia: Johns Hopkins EMU
Halle ed Erica provenivano da famiglie e background diversi, ma ognuna di loro aveva crisi epilettiche che hanno beneficiato del trattamento chirurgico. Ascolta le loro storie e come sono state le loro esperienze al Johns Hopkins Hospital.