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La nitrofurantoina è un antibiotico orale usato per trattare alcune infezioni del tratto urinario (UTI). Il farmaco agisce bloccando la crescita dei batteri ed è usato per trattare un UTI attivo o per prevenire l'infezione in quelli con UTI ricorrenti.La nitrofurantoina non può trattare le infezioni virali o fungine. Dovrebbe essere utilizzato solo quando è dimostrato o fortemente sospettato che un batterio causi l'IVU. L'uso inappropriato della nitrofurantoina può aumentare il rischio di tossicità e resistenza agli antibiotici.
Venduta con vari marchi e formulazioni (tra cui Macrodantin, Macrobid, Furadantin e altri), la nitrofurantoina è nell'elenco dei farmaci essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità ed è il farmaco più prescritto tra le donne incinte negli Stati Uniti, secondo uno studio del 2015 in ostetricia e Ginecologia.
Utilizza
La nitrofurantoina è in uso dagli anni '50 ed è approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento e la prevenzione delle infezioni del tratto urinario batteriche, compresa la cistite acuta.
L'emergente resistenza globale ad altri farmaci antibiotici, inclusi fluorochinoloni e Bactrim (trimetoprim / sulfametossazolo), ha alimentato una maggiore domanda di antibiotici sottoutilizzati come la nitrofurantoina.
A differenza di altri antibiotici comunemente prescritti, la nitrofurantoina ha un basso potenziale di resistenza ai farmaci. Questo, combinato con un alto grado di efficacia, lo rende una scelta di prima linea ideale per il trattamento di infezioni del tratto urinario non complicate.
Secondo le linee guida di prescrizione della FDA, la nitrofurantoina mostra una buona attività contro i seguenti batteri:
- Bacillus subtilis specie
- Citrobacter specie
- Klebsiella specie
- Escherichia coli (E. coli)
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptococcus agalactiae
D'altra parte, la nitrofurantoina non è attiva contro la maggior parte dei ceppi di Proteus o Serratia batterio o qualsiasi altro Pseudomonas specie. Inoltre, alcuni ceppi di Enterobacter e Klebsiella sono resistenti alla nitrofurantoina.
Sebbene la nitrofurantoina sia efficace nel trattamento delle infezioni della vescica, è meno in grado di penetrare nei tessuti renali e non dovrebbe mai essere usata per trattare la pielonefrite (infezione renale) o gli ascessi perirrici (ascessi renali causati da un'ostruzione delle vie urinarie).
Prima di prendere
La più grande preoccupazione per l'assunzione di qualsiasi antibiotico è il rischio di resistenza ai farmaci. Poiché gli antibiotici tendono ad essere abusati o utilizzati in modo errato, i batteri patogeni (che causano malattie) possono sviluppare rapidamente resistenza ad alcuni dei farmaci prescritti più comunemente.
Peggio ancora, alcuni di questi batteri possono essere diffusi attraverso le comunità, il che significa che potresti "raccogliere" un batterio che è già resistente a uno o più farmaci antibiotici.
Per evitare la resistenza, il medico deve prima assicurarsi che l'IVU sia causata da batteri e non da virus o funghi.Questo può essere fatto ottenendo un campione di urina ed eseguendo una coltura batterica e un test di suscettibilità agli antibiotici (AST).
In assenza di test, la nitrofurantoina può essere prescritta se si hanno infezioni del tratto urinario ricorrenti o se si verifica un focolaio comunitario di infezioni del tratto urinario (come a volte può accadere nelle case di cura o durante E. coli focolai).
Non esitate a richiedere un'urinocoltura e un test di sensibilità agli antibiotici se avete infezioni del tratto urinario ricorrenti nonostante il trattamento.
I risultati possono richiedere da uno a tre giorni per essere completati e costano in media tra $ 40 e $ 100. La maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria coprirà alcuni o tutti i costi.
Precauzioni e controindicazioni
La nitrofurantoina può essere utilizzata negli adulti e nei bambini, ma deve essere evitata nei neonati di età inferiore a un mese a causa del rischio di anemia emolitica. L'anemia emolitica è una malattia in cui i globuli rossi vengono distrutti più velocemente di quanto possano essere prodotti.
Gli stessi rischi ne limitano l'uso in gravidanza. Infatti, la nitrofurantoina è controindicata per l'uso nelle donne in gravidanza a termine (da 38 a 42 settimane), durante il travaglio e il parto o quando l'inizio del travaglio è imminente.
Poiché il farmaco viene escreto principalmente attraverso i reni, la nitrofurantoina deve essere evitata nelle persone con grave insufficienza renale (misurata da una clearance della creatinina inferiore a 60 millilitri al minuto o da livelli elevati di creatinina sierica).
Altre opzioni antibiotiche
A seconda dei risultati dei test delle urine, la nitrofurantoina può essere raccomandata o meno. Se la nitrofurantoina non è un'opzione, altri farmaci di prima linea includono Bactrim o un antibiotico ad ampio spettro noto come fosfomicina. Possono essere utilizzati anche Augmentin (amoxicillina / acido clavulanico) e cefalosporine come Rocephin (ceftriaxone) o Suprax (cefixima).
La FDA sconsiglia l'uso di fluorochinoloni quando sono disponibili altre opzioni a causa degli alti tassi di resistenza e di un aumentato rischio di gravi effetti collaterali.
Dosaggio
La nitrofurantoina è disponibile in capsule per adulti e bambini più grandi. Esistono diverse formulazioni, ciascuna con indicazioni e / o utilizzi differenti:
- Macrodantin e Furadantin sono formulazioni realizzate con macrocristalli di nitrofurantoina e offerte in capsule da 25 milligrammi (mg), 50 mg e 100 mg.
- Macrobid è realizzato con nitrofurantoina monoidrato ed è disponibile solo in capsule da 100 mg.
- Furadantin sospensione orale è realizzato per i bambini in una formulazione da 25 milligrammi per 5 millilitri (25 mg / 5 ml).
La dose raccomandata dal produttore varia in base all'età e al peso corporeo, nonché se il farmaco viene utilizzato a scopo terapeutico (come trattamento) o profilattico (come prevenzione).
Tutti i dosaggi elencati sono in base al produttore del farmaco. Controlla la tua prescrizione e parla con il tuo medico per assicurarti di prendere la dose giusta per te
Per adulti e bambini sopra i 12 anni:
- Macrodantin o Furadantin: Da 50 mg a 100 mg ogni sei ore per sette giorni consecutivi
- Macrobid: 100 mg ogni 12 ore per sette giorni
- Profilassi UTI: Macrodantin o Furadantin da 50 mg a 100 mg al giorno per un massimo di 12 mesi
Per i bambini da un mese a 12 anni di età:
- Furadantin sospensione: Da 5 a 7 mg per chilogrammo (mg / kg) al giorno, presi in quattro dosi divise, per sette giorni
- Profilassi UTI: Da 1 a 2 mg / kg al giorno, assunti in dose singola o frazionata
Se si verifica un fallimento del trattamento, aumentare la dose o la durata della terapia è raramente utile e può solo aumentare il rischio di tossicità e resistenza al farmaco.
Come prendere e conservare
La nitrofurantoina deve essere assunta con il cibo poiché migliora l'assorbimento del farmaco. La sospensione orale può anche essere miscelata con succo di frutta, latte o formula per migliorarne il gusto.
Per ridurre il rischio di farmacoresistenza, è importante assumere gli antibiotici come prescritto e fino alla fine, anche se ti senti meglio. L'arresto precoce o l'assenza di dosi consente ai batteri resistenti di "sfuggire" e proliferare, riducendo l'efficacia dell'antibiotico la volta successiva.
La nitrofurantoina è più efficace se le dosi vengono suddivise equamente durante il giorno. Se devi dosare ogni sei ore, imposta una sveglia per ricordartelo. Se una dose di sei ore è troppo difficile, chiedi al tuo medico un Macrobid ogni 12 ore.
Le capsule di nitrofurantoina e la sospensione orale possono essere conservate a temperatura ambiente, idealmente tra 68 e 77 F (20-25 C). Tenere il medicinale in un armadio asciutto lontano dal calore e dalla luce solare diretta.
Effetti collaterali
Come con tutti i farmaci, la nitrofurantoina può causare effetti collaterali. La maggior parte sono di basso grado e raramente causano l'interruzione del trattamento. Altri effetti indesiderati sono potenzialmente gravi ma si verificano più comunemente con un trattamento prolungato o in corso.
Comune
Gli effetti collaterali più comuni della nitrofurantoina sono:
- Mal di testa
- Nausea
- Vomito
- Perdita di appetito
- Diarrea
Alcuni di questi sintomi si risolveranno man mano che il corpo si adatta al trattamento. Altri possono persistere e richiedere farmaci da banco per alleviare nausea, mal di testa o diarrea. Anche l'assunzione di nitrofurantoina con il cibo può aiutare.
La nitrofurantoina a volte può causare un oscuramento delle urine. Questo è innocuo e non è un'indicazione di problemi al fegato. Una volta interrotto il trattamento, il colore si normalizzerà.
Gravi effetti collaterali
In rare occasioni, è stata riscontrata una condizione medica chiamata reazione di ipersensibilità polmonare (PHR). È più spesso causato quando la nitrofurantoina viene utilizzata per più di sei mesi, sebbene a volte possa verificarsi dopo due settimane.
In alcuni casi, la reazione può diventare mortale se i sintomi non vengono riconosciuti e trattati precocemente. I sintomi includono:
- Fatica
- Malessere
- Mancanza di respiro durante lo sforzo
- Tosse
- Perdita di peso involontaria
- Febbre
- Brividi
- Dolore al petto
Nei casi più gravi, PHR può causare polmonite grave (infiammazione polmonare) e fibrosi polmonare (cicatrizzazione dei polmoni).
Chiama il tuo medico se avverti stanchezza cronica o non riesci a riprendere fiato dopo la normale attività durante l'assunzione di nitrofurantoina. Ciò è particolarmente vero in caso di febbre, brividi, tosse persistente o dolori al petto.
Avvertenza e interazioni
La nitrofurantoina deve essere usata con cautela nelle persone con malattie epatiche o renali. Anche se il fegato e gli enzimi renali sono normali al limite, l'uso prolungato di nitrofurantoina può causare danni significativi e persino gravi.
La funzionalità renale deve essere misurata prima del trattamento e monitorata regolarmente se la nitrofurantoina viene utilizzata a scopo profilattico. Anche la funzionalità epatica deve essere monitorata.
Se si sviluppa insufficienza renale o epatite durante l'assunzione di nitrofurantoina, il trattamento deve essere interrotto immediatamente.
Interazioni
Mentre ci sono solo una manciata di interazioni farmacologiche associate alla nitrofurantoina, alcune possono essere abbastanza significative da richiedere un aggiustamento del trattamento. Tra le interazioni preoccupanti:
- Antiacidi può ridurre la velocità e l'entità dell'assorbimento della nitrofurantoina nell'intestino. Separare le dosi può aiutare, ma di solito è meglio evitare gli antiacidi durante il trattamento antibiotico.
- Farmaci per la gotta, come probenecid e sulfinpirazone, possono ridurre l'escrezione di nitrofurantoina dai reni, con conseguente tossicità. Può essere necessaria una riduzione della dose di nitrofurantoina.
- Controllo delle nascite ormonali può essere influenzato da antibiotici come la nitrofurantoina, riducendone l'efficacia e aumentando il rischio di gravidanza.Possono essere necessarie ulteriori forme di contraccezione se si assumono contraccettivi ormonali con nitrofurantoina.
La nitrofurantoina può anche influenzare i risultati dei test del glucosio nelle urine. Avvisare il proprio medico o il personale di laboratorio se si prevede di eseguire questo test durante il trattamento con nitrofurantoina.