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Il punteggio del modello per la malattia epatica allo stadio terminale (MELD) è un calcolo eseguito frequentemente per le persone con malattia epatica. Può fornire importanti informazioni sulla prognosi e su chi ha più bisogno di un trapianto di fegato. Il punteggio MELD viene calcolato utilizzando i test di laboratorio creatinina, rapporto internazionale normalizzato (INR), bilirubina e sodio. Sebbene sia un buon strumento, il punteggio MELD è una misura statistica e non tiene conto di diversi fattori che potrebbero influenzare la tua prognosi individuale. Pertanto il test deve essere sempre interpretato insieme ai risultati clinici. Informazioni sul punteggio MELD, sui limiti e su altre considerazioni per l'interpretazione del test del punteggio MELD.Storia
Il punteggio MELD ha subito alcune modifiche da quando è stato introdotto per la prima volta. Nel suo formato originale, è stato utilizzato per prevedere la sopravvivenza a tre mesi per le persone con malattia epatica allo stadio terminale ed è stato adottato da UNOS (the United Network for Organ Sharing) nel 2002 per aiutare a dare la priorità alle persone in attesa di un trapianto di fegato . Nel 2016 è stato aggiunto il sodio sierico alla formula e sono attualmente in corso di valutazione ulteriori modifiche.
Scopo del test
Il test MELD può essere utilizzato per chiunque di età superiore ai 12 anni con malattia epatica allo stadio terminale, indipendentemente dalla causa della malattia. Per i bambini di età inferiore ai 12 anni, viene utilizzato un test diverso (il punteggio PELD).
Indicazioni
Ci sono diversi motivi per cui il medico può raccomandare di calcolare il punteggio MELD.
Prioritizzazione del trapianto di fegato
Il test MELD è meglio conosciuto come un metodo per aiutare a dare la priorità alla necessità di trapianto di fegato tra le persone con malattia epatica allo stadio terminale indipendentemente dalla causa. Al momento, il fabbisogno di fegati supera di gran lunga la disponibilità e decidere chi dovrebbe ricevere un fegato e quando è stato difficile.
Questa importanza è meglio compresa osservando le percentuali di successo del trapianto di fegato in situazioni appropriate. Al momento attuale, i tassi di sopravvivenza globale sono oltre il 90% a un anno e oltre l'80% a cinque anni dopo il trapianto.
Mortalità a breve termine
È stato anche riscontrato che il punteggio MELD predice la mortalità (il rischio di morte) nei prossimi 90 giorni in situazioni come:
- Con epatite alcolica acuta
- Nelle persone che hanno la cirrosi e sono sottoposte a procedure chirurgiche oltre al trapianto di fegato: questo è molto importante quando si prendono in considerazione procedure come la chirurgia dei calcoli biliari, la riparazione dell'ernia, la chirurgia cardiaca e altro ancora. Uno studio ha rilevato che c'era un aumento del 2% del rischio di mortalità con la chirurgia per ogni punto MELD oltre 20, con un aumento dell'1% del rischio di mortalità per punto inferiore a 20.
- Dopo il posizionamento transgiugulare dello shunt portosistemico intraepatico (TIPS)
- Quando si verifica un'emorragia da varici esofagee
Il punteggio MELD può anche aiutare a prevedere la sopravvivenza a lungo termine (sopravvivenza a 1 anno e a 5 anni) per un'ampia gamma di malattie del fegato. Oltre alle varici esofagee, il punteggio sembra avere un buon valore predittivo con peritonite batterica spontanea e con sindrome epatorenale.
Ci sono altre situazioni in cui il punteggio MELD può essere utile. Uno studio del 2020 ha suggerito che il test potrebbe avere ulteriori indicazioni, come
- Previsione della mortalità dopo resezione epatica (intervento chirurgico per rimuovere un cancro al fegato)
- Per stimare il rischio postoperatorio nelle persone con malattia epatica che hanno e non hanno cirrosi.
Cause di cirrosi / malattie del fegato
Sebbene spesso associata a epatopatia alcolica, la cirrosi è un termine generale che si riferisce a cicatrici estese nel fegato. Può essere causato da un'ampia varietà di condizioni che provocano danni al fegato e infiammazioni. Alcuni di questi includono:
- Epatite
- Malattia epatica indotta da farmaci: ad esempio, correlata a Tylenol (acetominofene), farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci per abbassare il colesterolo e molti altri
- Malattia epatica alcolica
- Steatosi epatica non alcolica (questa è attualmente la seconda causa principale della necessità di trapianto di fegato negli Stati Uniti)
- Cirrosi biliare primitiva
- Emocromatosi
- Malattia di Wilson (sovraccarico di rame)
- Colangite sclerosante primitiva
- Atresia biliare
Calcolo
Il punteggio MELD viene calcolato utilizzando i risultati di diversi test di laboratorio, nonché le domande relative alla dialisi recente. Gli esami del sangue devono essere eseguiti entro 48 ore dal momento in cui viene effettuato il calcolo per essere accurati e per essere considerati idonei per il trapianto di fegato.
I valori utilizzati nel calcolo includono:
- Creatinina, un test di funzionalità renale: la malattia del fegato può portare a insufficienza renale (sindrome epatorenale)
- Bilirubina: la bilirubina è una misura di quanto bene il fegato si sbarazza della bile e livelli aumentati sono comuni nelle malattie del fegato
- INR (una misura della coagulazione): con il progredire della malattia del fegato, il fegato non è in grado di produrre fattori di coagulazione nella stessa misura.
- Sodio: aggiunto alla formula nel gennaio 2016 (MELD-Na)
Indipendentemente dai risultati del calcolo, esistono diverse condizioni (elencate di seguito) che danno un punteggio automatico di 22 o più.
Intervallo di riferimento
I punteggi MELD vanno da 6 a 40, con 40 che rappresenta la massima gravità della malattia epatica e un alto rischio di morte nei successivi tre mesi senza trapianto
Limitazioni
Il punteggio MELD è un test statistico e quindi non prevede necessariamente cosa accadrà in un individuo specifico. Inoltre, ci sono diversi fattori che possono influenzare la prognosi della malattia del fegato che non sono inclusi nel calcolo, come ad esempio:
- Età
- Sesso
- La presenza di continuare a bere con malattia epatica alcolica
- Stato nutrizionale
- Altre condizioni di salute
- Supporto familiare (caregiver familiare)
In uno studio del 2019, i fattori non inclusi nel punteggio MELD che erano significativi nelle persone considerate ad alto rischio includevano sesso, età e caregiver primario (un familiare o un amico che assiste e si prende cura del paziente). Nel gruppo a basso rischio, AST (un test di funzionalità epatica), albumina (una misura delle proteine nel sangue) e il caregiver primario erano importanti per determinare la prognosi oltre al punteggio MELD.
I test di funzionalità epatica non sono necessariamente correlati alla gravità della malattia epatica. Ad esempio, i test di laboratorio possono essere molto anormali in alcune persone con malattia lieve, ma relativamente normali nelle persone con malattia grave. C'è anche un tempo di ritardo negli esami del sangue che potrebbe non riflettere i cambiamenti attuali. Ad esempio, i test di funzionalità epatica possono talvolta rimanere anormali anche quando la malattia del fegato sta migliorando.
Per le persone che assumono fluidificanti del sangue (anticoagulanti), non esiste una modifica standard del punteggio nonostante un INR sia "artificialmente" elevato.
Errori nella misurazione dei laboratori utilizzati per effettuare il calcolo potrebbero anche causare imprecisioni e questi, a loro volta, potrebbero derivare da errori nei prelievi di sangue, nell'immissione dei dati e altro ancora. La variabilità da laboratorio a laboratorio potrebbe anche ridurre l'accuratezza (specialmente con INR).
Test simili / Test di accompagnamento
Un punteggio MELD modificato (il punteggio PELD) viene utilizzato per i bambini di età inferiore ai 12 anni. Con i bambini, vengono considerati anche l'età inferiore a 12 mesi o la mancata crescita.
Un altro sistema, il sistema Child-Turcotte-Pugh, è stato ampiamente sostituito dal punteggio MELD.
È importante notare che il punteggio MELD non deve essere utilizzato da solo, ma piuttosto in combinazione con sintomi, studi di laboratorio e di imaging e salute generale per prendere decisioni riguardanti il trattamento.
Rischi e controindicazioni
Poiché si tratta di un calcolo effettuato con i risultati degli esami del sangue esistenti, ci sono pochi rischi associati al calcolo di un punteggio MELD. Certamente, il punteggio MELD può a volte sovrastimare e sottostimare il rischio a causa di altre variabili.
Prima del test
Il tuo medico ti parlerà dei motivi per il calcolo del tuo punteggio MELD, nonché di eventuali limitazioni potenziali che potrebbero riguardarti come individuo. Poiché i valori di laboratorio (per qualificarsi in relazione al trapianto di fegato) risalgono a meno di 48 ore, la tempistica è importante per quanto riguarda il prelievo di sangue. Se ti verrà prelevato il sangue in un luogo diverso, il medico probabilmente vorrà che tu porti i risultati con te al tuo appuntamento.
Tempistica e posizione
Il test può essere eseguito rapidamente e il medico può eseguire il calcolo prima della visita o mentre è in aula con te. Poiché i valori di laboratorio devono risalire a 48 ore o meno, alcuni medici consigliano di prelevare il sangue all'inizio della settimana e di evitare il venerdì.
altre considerazioni
Quando viene eseguito il calcolo MELD, i medici possono talvolta stimare la possibilità che la malattia del fegato sia o meno correlata al consumo di alcol. È molto importante parlare apertamente con il tuo medico, anche se sei imbarazzato per le cose del tuo passato. È anche importante portare un caregiver con cui ti senti a tuo agio nell'essere onesto.
Interpretazione dei risultati
I medici spesso calcolano il punteggio MELD con un calcolatore MELD prima della visita o durante la visita. È meglio ricevere i risultati di persona (piuttosto che per telefono) in modo da poter discutere di eventuali dubbi e chiedere chiarimenti su tutto ciò che non capisci.
Gamma
I punteggi MELD vanno da 6 a 40, a seconda della gravità della malattia epatica.
Eccezioni MELD standard
In determinate situazioni, vengono fatte eccezioni al punteggio MELD. Con le seguenti condizioni mediche, viene assegnato un punteggio MELD automatico di 22 (eccetto con iperossaluria in cui il punteggio automatico è 28).
- Cancro al fegato (carcinoma epatocellulare) con una "macchia" compresa tra 2 centimetri (cm) e 5 cm o da due a tre lesioni di diametro inferiore a 3 cm (purché non vi sia evidenza di estensione oltre il fegato)
- Malattia polmonare correlata a insufficienza epatica: sindrome epatopolmonare, con PaO2 meno di 60 mmHg nell'aria ambiente)
- Ipertensione portopolmonare, con pressione arteriosa polmonare media (mPAP) maggiore di 25 mmHg a riposo ma mantenuta inferiore a 35 mmHg con il trattamento
- Trombosi dell'arteria epatica 7-14 giorni dopo il trapianto di fegato
- Polineuropatia amiloide familiare
- Iperossaluria primaria (è necessario un trapianto combinato di rene e fegato)
- Fibrosi cistica con FEV1 (volume espiratorio forzato in 1 secondo) <40%
- Colangiocarcinoma ilare
Punteggi / significato
Con un punteggio MELD maggiore o uguale a 10, si consiglia spesso l'invio a uno specialista del fegato (epatologo).
Dato che i punteggi MELD vengono spesso eseguiti quando si considera il trapianto di fegato e l'alto tasso di successo di questi interventi chirurgici, i dati sulla mortalità non rappresentano necessariamente ciò che ti accadrà; in altre parole, è l'elevato rischio di morte in tre mesi che spesso spinge alla decisione di eseguire un trapianto di fegato per evitare questo alto rischio di morte.
Uno studio del 2017 ha delineato il punteggio medio MELD e la mortalità a tre mesi come segue:
| Sopravvivenza di 3 mesi in base ai punteggi MELD | |
|---|---|
| Punteggio MELD | Mortalità a 3 mesi (%) |
| Meno di 9 | Da 1,9 a 3,7% |
| Dalle 10 alle 19 | Dal 6 al 20% |
| Da 20 a 29 | Dal 19,6 al 45,5% |
| Da 30 a 39 | Dal 52,6 al 74,5% |
| Oltre i 40 | Dal 71 al 100% |
Trapianto di fegato
I punteggi MELD vengono valutati attentamente quando si considerano le priorità per il trapianto. Detto questo, ci sono situazioni prioritarie in cui il trapianto può essere considerato indipendentemente dal punteggio. Questi includono:
- Esenzione prioritaria 1A: Quando una persona ha un'insufficienza epatica acuta (improvvisa e grave) e ci si aspetta che sopravviva da poche ore a pochi giorni senza un trapianto
- Esenzione prioritaria 1B: include bambini molto malati o cronici di età inferiore a 18 anni.
I candidati per il trapianto di fegato in base ai punteggi MELD hanno la priorità come segue (con priorità più alta data ai bambini di età inferiore ai 18 anni):
- Status 1A e 1B nella stessa regione del donatore
- Punteggio MELD 35 e superiore all'interno della regione del donatore (priorità fatta prima a livello locale, poi regionale, poi nazionale)
- Candidati locali con un punteggio MELD maggiore di 15
- Candidati regionali con un punteggio MELD maggiore di 15
- Candidati nazionali con stato 1A o 1B
- Candidati nazionali con un punteggio MELD superiore a 15
- Candidati con un punteggio MELD inferiore a 15, prima a livello locale, poi a livello regionale, quindi a livello nazionale
Azione supplementare
Il follow-up e le misurazioni ripetute del punteggio MELD dipenderanno dal valore del punteggio e dalle condizioni generali. Un centro medico utilizza le seguenti linee guida generali:
- Punteggio MELD di 25 o superiore: ogni 7 giorni
- Punteggio MELD da 19 a 24: ogni 30 giorni
- Punteggio MELD da 11 a 23: ogni 90 giorni
- Punteggio MELD inferiore a 10: ogni anno
Certamente, il punteggio MELD dovrebbe essere ricalcolato prima con qualsiasi peggioramento della malattia o altre preoccupazioni.
altre considerazioni
Insieme ai seguenti punteggi MELD, si raccomanda a tutti coloro che hanno la cirrosi di essere regolarmente sottoposti a screening per il cancro al fegato (i test includono l'esame del sangue alfa-fetoproteina o AFP e studi di imaging). Una volta trovata, una persona che non si qualifica altrimenti per il trapianto di fegato può invece soddisfare i criteri tramite le esenzioni standard.
Una parola da Verywell
Se sei una persona cara e stai calcolando un punteggio MELD, probabilmente ti senti ansioso. Cosa significa il risultato e cosa significa per il tuo futuro? È importante fare molte domande e continuare a chiedere se non capisci. Avere una buona comprensione della tua condizione può aiutarti ad assumere un ruolo attivo nella progettazione di un piano che soddisfi al meglio le tue esigenze. È anche importante assicurarsi di consultare uno specialista in malattie del fegato, se necessario. Alcuni ricercatori hanno raccomandato la consultazione con uno specialista del fegato (epatologo) o una valutazione presso un centro di trapianto di fegato per chiunque abbia un punteggio MELD maggiore di 10, ma questo può variare. Ottenere una seconda opinione non significa che devi trasferire le tue cure a un altro medico, soprattutto se ti piace il tuo medico, ma offre l'opportunità di avere un altro paio di occhi per esaminare la tua situazione.
L'importanza del tuo sistema di supporto non può essere sottovalutata. Come una delle variabili che hanno influenzato la prognosi, la presenza di un caregiver familiare premuroso e coinvolto (o amico) è stata associata a una prognosi migliore sia che la malattia del fegato fosse lieve o grave. Cerca persone nella tua vita che possano supportarti al meglio, ma assicurati di te permettere anche loro per aiutarti.
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