Chirurgia laparoscopica minimamente invasiva: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è la chirurgia laparoscopica?
• Scopo della chirurgia laparoscopica
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

La chirurgia laparoscopica, nota anche come chirurgia mini-invasiva (MIS) o laparoscopia, è una tecnica chirurgica in cui un sottile dispositivo chirurgico dotato di telecamera viene inserito nell'addome o nel bacino attraverso una o più piccole incisioni. La telecamera trasmette un video in tempo reale degli organi interni su un monitor per la guida chirurgica e l'operazione viene eseguita attraverso le piccole incisioni. La laparoscopia può essere utilizzata per molti diversi tipi di interventi chirurgici, come la riparazione dell'ernia, l'isterectomia, la chirurgia dell'ulcera allo stomaco e la chirurgia per la perdita di peso.

Cos'è la chirurgia laparoscopica?

Le procedure laparoscopiche sono interventi chirurgici invasivi che richiedono incisioni. Sono descritti come minimamente invasivi perché sono realizzati con piccole incisioni che misurano da un quarto a mezzo pollice di lunghezza.

Nell'apertura chirurgica viene inserito un laparoscopio, noto anche come ambito. Durante la chirurgia laparoscopica, il chirurgo è in grado di vedere gli organi interni su uno schermo in sala operatoria. La chirurgia viene eseguita sulla base della visualizzazione delle strutture del corpo sullo schermo. La chirurgia robotica è un tipo di chirurgia laparoscopica che coinvolge attrezzature specializzate per una migliore visibilità e strumenti chirurgici altamente regolabili.

Avrai bisogno del controllo del dolore durante la chirurgia laparoscopica, di solito con l'anestesia generale. Potresti essere in grado di tornare a casa il giorno dell'intervento o potresti dover rimanere in ospedale per una o più notti, a seconda della procedura specifica che stai seguendo.

Esistono diversi tipi di dispositivi laparoscopici e variano in lunghezza, larghezza e grado di flessibilità o rigidità. Generalmente includono una fotocamera, una sorgente di luce e strumenti chirurgici.

Gli strumenti che il chirurgo selezionerà si basano sulla tua situazione specifica e possono includere:

• Forbici o altri strumenti da taglio
• Pinze
• Graspers
• Driver per aghi per tenere gli aghi chirurgici
• Attacchi per elettrocauterizzazione, applicazione di calore o emostasi (controllo del sanguinamento)
• Sensori per identificare la consistenza degli organi e dei tessuti

La chirurgia laparoscopica è un tipo di chirurgia mininvasiva per procedure addominali e pelviche. Gli interventi chirurgici mininvasivi in ​​altre aree del corpo non sono descritti come laparoscopici.

• La chirurgia articolare minimamente invasiva è indicata come chirurgia artroscopica
• La chirurgia mininvasiva dei vasi sanguigni è descritta come chirurgia endovascolare

Controindicazioni

La chirurgia laparoscopica non è per tutti. Alcuni problemi non possono essere riparati con questa tecnica e determinate condizioni possono portare a gravi complicazioni se un'operazione viene eseguita senza accesso per una riparazione rapida.

Alcune controindicazioni alla chirurgia laparoscopica:

• Probabilmente inefficace: Se il tuo chirurgo non fosse in grado di raggiungere le tue aree di malattia attraverso alcune incisioni, questo intervento non sarebbe adatto a te. Ad esempio, a volte la posizione di un'ostruzione intestinale potrebbe essere inaccessibile utilizzando un laparoscopio.
• Diagnosi vaga: A volte, la causa di problemi medici come un forte dolore addominale può essere difficile da individuare con i test diagnostici standard. Ciò renderebbe difficile trovare l'area che deve essere trattata con un laparoscopio. In effetti, una laparotomia esplorativa, in cui viene praticata un'ampia incisione addominale o pelvica per visualizzare e identificare un problema, potrebbe essere la soluzione giusta.
• Rischio di complicazioni: Se si dispone di un ascesso addominale o pelvico o di un'alta probabilità di sanguinamento, la correzione di problemi urgenti che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico potrebbe non essere possibile con un approccio laparoscopico.
• Procedura complicata: Se la tua procedura richiede diversi passaggi distinti e complicati, o se hai anche tessuto cicatriziale da interventi chirurgici precedenti, un approccio laparoscopico potrebbe non essere adatto a te.

Potenziali rischi

La chirurgia mininvasiva comporta i rischi standard che accompagnano qualsiasi procedura chirurgica. Questo tipo di intervento chirurgico comporta anche rischi aggiuntivi che potrebbero non essere così comuni con la laparotomia aperta.

Potenziali complicanze della chirurgia laparoscopica:

• Emorragia eccessiva che non può essere controllata
• Lesioni non riparate / non rilevate
• Lesioni di organi o tessuti durante l'intervento chirurgico

A causa della piccola apertura chirurgica e della dipendenza dalla telecamera, lesioni o sanguinamento potrebbero non essere rilevati durante l'intervento. Se si verifica un problema serio durante l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario convertire la procedura in una laparotomia aperta per alleviare rapidamente il problema.

Se una procedura chirurgica è pianificata come minimamente invasiva, potrebbe essere necessario convertirla in una procedura aperta durante l'operazione. Ciò può accadere se la malattia risulta essere più estesa del previsto dopo che le incisioni sono state praticate e gli organi interni sono stati osservati, ad esempio quando ci sono più metastasi tumorali che non possono essere raggiunte per via laparoscopica.

La chirurgia laparoscopica può portare ad aderenze, che sono cicatrici post-chirurgiche. Le aderenze possono portare a problemi come dolore addominale, infertilità o ostruzione intestinale diversi anni dopo l'intervento.

Scopo della chirurgia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica viene utilizzata per riparare chirurgicamente un problema nel bacino o nell'addome. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per riparare una lacrima, resecare un tumore, rimuovere una cistifellea infiammata, alleviare l'ostruzione o per molte altre indicazioni.

Una tecnica laparoscopica può essere selezionata per diversi motivi. Quando la lesione è piccola ma profonda nella cavità pelvica o addominale, un approccio laparoscopico potrebbe essere il modo migliore per raggiungere l'area chirurgica, con meno interruzioni per gli organi circostanti. E la guarigione è generalmente più rapida dopo la chirurgia laparoscopica rispetto alla laparotomia aperta, rendendo vantaggioso un approccio minimamente invasivo quando è possibile.

Di solito, c'è un dolore minimo dopo la chirurgia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica di solito ha un basso rischio di sanguinamento, il che significa una ridotta possibilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue e quindi un basso rischio di complicanze trasfusionali. La chirurgia laparoscopica è associata a un rischio minimo di contaminazione e infezione, a un costo complessivo inferiore delle cure e a un ricovero più breve.

Le questioni procedurali chiave che guidano la decisione di optare per la chirurgia laparoscopica o la laparotomia aperta sono:

• Gli organi vengono visualizzati su un monitor durante la laparoscopia, ma vengono visualizzati direttamente attraverso una grande incisione aperta durante la laparotomia.
• La chirurgia viene eseguita attraverso un piccolo foro durante la laparoscopia ed eseguita con accesso diretto e aperto durante la laparotomia.

La differenza tra chirurgia aperta e minimamente invasiva

Tu e il tuo medico discuterete le diverse opzioni per il trattamento del problema addominale o pelvico, compresi i pro e i contro di un approccio laparoscopico.

Come preparare

Prima dell'intervento, dovrai eseguire test diagnostici per identificare la lesione e per la pianificazione chirurgica, che possono includere test di imaging non invasivi e test invasivi come endoscopia, colonscopia o isteroscopia.

I tuoi test preoperatori potrebbero includere emocromo completo (CBC), esami ematochimici, test degli enzimi epatici del sangue, elettrocardiogramma (ECG) e radiografia del torace.

Il medico discuterà con te la procedura, inclusa la posizione delle incisioni, i tempi di guarigione e recupero previsti e qualsiasi limitazione di attività che dovrai seguire durante il recupero.

Posizione

Avrai il tuo intervento chirurgico in una sala operatoria che si trova in un ospedale o in un centro chirurgico.

Cosa vestire

Puoi indossare qualsiasi cosa comoda al tuo appuntamento chirurgico. Potrebbe essere necessario indossare abiti larghi quando esci dall'ospedale per tornare a casa.

Se ti verrà posizionato uno scarico chirurgico, il medico potrebbe consigliarti di indossare una camicia larga o una camicia button-down per l'accesso allo scarico.

Cibo e bevande

Dovrai astenervi dal cibo o dalle bevande la sera prima dell'intervento.

Farmaci

Il medico ti darà istruzioni specifiche sui farmaci prima della procedura laparoscopica. Potrebbe essere necessario ridurre o interrompere l'assunzione di anticoagulanti o farmaci antinfiammatori per diversi giorni prima dell'intervento.

A seconda della procedura, potrebbe essere necessario assumere antibiotici per via orale a casa prima dell'operazione e potrebbe anche essere necessario modificare le dosi di altri farmaci che si assumono.

Diluenti del sangue prima dell'intervento chirurgico

Cosa portare

Quando ti rechi all'appuntamento per un intervento chirurgico, devi prendere una forma di identificazione, i tuoi dati di assicurazione e il pagamento per qualsiasi parte della tua operazione che sei tenuto a pagare.

Dovresti anche avere qualcuno con te che possa accompagnarti a casa quando verrai dimesso a casa dopo l'intervento.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Esistono molti tipi di chirurgia laparoscopica. I tuoi cambiamenti nello stile di vita preoperatorio sono guidati dal tipo di intervento chirurgico che avrai. Ad esempio, se si sta effettuando un intervento di perdita di peso laparoscopica, potrebbe essere necessario dimagrire prima dell'intervento. E se stai effettuando un intervento laparoscopico per alleviare l'ostruzione intestinale parziale ricorrente, potresti dover astenervi da determinati alimenti prima dell'intervento.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Quando ti rechi all'appuntamento chirurgico, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso chirurgico.

Andrai in un'area preoperatoria, dove ti cambierai in un camice da ospedale. La temperatura, la pressione sanguigna, il polso, la respirazione e il livello di ossigeno verranno monitorati prima dell'intervento. Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata nella mano o nel braccio.

Potresti sottoporsi a test chirurgici lo stesso giorno, come emocromo, analisi del sangue e analisi delle urine. Potresti anche avere una radiografia del torace ed eventualmente test di imaging diagnostico, come gli ultrasuoni, per la visualizzazione della tua area chirurgica.

Probabilmente vedrai il tuo chirurgo e anestesista prima di andare in sala operatoria.

Prima dell'intervento

Una volta in sala operatoria, verrà avviata l'anestesia e la tua pelle sarà preparata per l'incisione chirurgica.

Avrai farmaci anestetici inseriti nella tua flebo. Questo medicinale controllerà il dolore, paralizzerà i tuoi muscoli e ti farà addormentare. Avrai anche un tubo inserito nella gola per l'assistenza respiratoria durante l'intervento.

Potresti anche avere un catetere urinario posizionato per la raccolta delle urine.

L'addome o il bacino saranno coperti con un telo chirurgico e l'area della pelle in cui verranno posizionate le incisioni sarà esposta. La pelle verrà pulita con una soluzione disinfettante per prepararsi all'intervento.

Durante l'intervento chirurgico

Il tuo intervento inizierà con una o più incisioni nella tua pelle. Quindi, verranno praticate incisioni più profonde nel mesotelio, che è lo strato di tessuto tra la pelle e gli organi addominali e pelvici. È possibile inserire ulteriori incisioni nello stomaco, nell'esofago, nell'intestino tenue, nel colon, nell'utero o in altre regioni in cui sarà sottoposto a trattamento chirurgico.

Il medico inserirà il laparoscopio nell'area chirurgica per una visualizzazione ottimale. Il tuo team chirurgico potrà vedere le tue strutture interne su un monitor in sala operatoria. A volte la cavità addominale o pelvica viene delicatamente gonfiata con anidride carbonica pressurizzata (CO2) per una migliore visibilità.

Il tuo chirurgo procederà quindi con la procedura chirurgica. Questo può includere passaggi come cucire una lacrima, rimuovere un tumore o tagliare aree colpite dalla malattia. Il tuo intervento chirurgico può comportare pochi passaggi o molti passaggi.

A seconda della procedura specifica che stai eseguendo, potresti avere un test di imaging, come la tomografia computerizzata (TC), per valutare le riparazioni chirurgiche mentre sei ancora in sala operatoria.

A volte nella cavità addominale o pelvica viene inserito un drenaggio chirurgico temporaneo, che si estende all'esterno del corpo attraverso un'apertura molto piccola per raccogliere il fluido, come il fluido infiammatorio o gastrico. Dovrebbe rimanere in posizione per diversi giorni o settimane dopo l'intervento.

Al termine della procedura, il laparoscopio verrà rimosso e le incisioni profonde e le incisioni cutanee verranno chiuse con punti metallici o suture.

Come si chiudono le ferite

La tua ferita sarà coperta con una medicazione chirurgica e la tua anestesia sarà annullata. Il tuo team di anestesia rimuoverà il tuo tubo di respirazione e si assicurerà che tu respiri adeguatamente da solo prima di portarti nell'area di recupero post-operatorio.

Dopo l'intervento chirurgico

Andrai in un'area di recupero postoperatorio mentre ti svegli dall'intervento. La pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria e l'ossigeno continueranno a essere monitorati. Potresti ricevere farmaci per il controllo del dolore. E se hai un drenaggio, il tuo team medico si assicurerà che funzioni correttamente.

Se hai un catetere urinario, verrà rimosso. Una volta che ti svegli, potresti dover andare in bagno. Potresti aver bisogno di assistenza per camminare la prima volta che ti alzi.

Potrai iniziare a bere liquidi chiari. Se hai subito un intervento chirurgico allo stomaco, all'esofago o all'intestino, dovresti far avanzare il cibo e le bevande lentamente per diversi giorni. E se hai subito un intervento chirurgico pelvico, potresti essere in grado di far avanzare la tua dieta più rapidamente. Le tue infermiere spiegheranno le tue restrizioni dietetiche e ti daranno istruzioni su cosa aspettarti e come far avanzare la tua dieta nei prossimi giorni dopo l'intervento.

A seconda della procedura specifica e di ciò che è stato fatto, potresti essere in grado di tornare a casa il giorno dell'intervento o potresti dover rimanere in ospedale per alcuni giorni. Quando sarai dimesso dall'ospedale, lo farai ricevere istruzioni specifiche sull'appuntamento di follow-up, la dieta, l'attività, la cura delle ferite e possibilmente la cura del drenaggio.

Recupero

Il tuo recupero dipende dal tuo tipo di chirurgia laparoscopica. Anche se la chirurgia laparoscopica è minimamente invasiva, la ferita e gli organi hanno ancora bisogno di tempo per guarire dopo l'intervento. Durante il recupero, devi essere consapevole dei segni di complicazioni in modo da poter ottenere cure mediche se necessario.

Avrai bisogno di un appuntamento di follow-up con il tuo chirurgo e potresti avere test di imaging per monitorare la tua guarigione dopo l'intervento.

Guarigione

Durante il periodo di guarigione post-operatorio, potresti provare dolore e probabilmente ti verrà prescritta una terapia antidolorifica che puoi assumere nelle settimane successive all'intervento. Il tuo dolore dovrebbe migliorare nei primi giorni e il peggioramento del dolore è un segno che dovresti chiamare l'ufficio del tuo chirurgo.

Devi mantenere la ferita e il drenaggio pulito e asciutto. Potrebbe essere necessario svuotare periodicamente lo scarico e il chirurgo ti farà sapere come si presenta il normale drenaggio. Anche se la tua incisione o le incisioni sono piccole, c'è il rischio di infezione o di guarigione della ferita inadeguata.

Cura dell'incisione dopo l'intervento chirurgico

I segni di complicazioni post-chirurgiche a cui prestare attenzione includono:

• Dolore
• Rigonfiamento
• Distensione addominale o pelvica (ingrandimento)
• Sanguinamento o infiltrazione di liquido intorno alla ferita
• Febbre
• Nausea o vomito

Chiama l'ufficio del tuo medico se manifesti uno di questi sintomi.

Affrontare il recupero

Potrebbero essere necessari diversi giorni prima che tu sia pronto a camminare dopo l'intervento e potresti dover evitare attività fisiche faticose per diverse settimane mentre ti stai riprendendo dall'intervento.

La stitichezza può verificarsi dopo un intervento chirurgico gastrointestinale o come effetto collaterale dei farmaci antidolorifici oppioidi. A seconda del tipo di chirurgia laparoscopica, potresti ricevere strategie dietetiche o una prescrizione di farmaci per prevenire la stitichezza.

Potresti anche avere altri problemi, tra cui difficoltà a dormire, indolenzimento e stanchezza. Assicurati di chiamare l'ufficio del tuo medico se questi problemi non migliorano entro poche settimane.

Assistenza a lungo termine

In generale, la chirurgia laparoscopica è associata a un recupero più rapido rispetto alla laparotomia aperta. Se la tua guarigione non è complicata, non dovresti aver bisogno di cure speciali a lungo termine a seguito di un'operazione laparoscopica.

Tuttavia, continuerai ad aver bisogno di cure per la condizione trattata con la chirurgia laparoscopica. Ad esempio, se hai subito un intervento chirurgico per la rimozione di un tumore, potresti dover mantenere il monitoraggio per la recidiva e il trattamento del cancro sistemico dopo l'intervento.

Possibili interventi chirurgici futuri

Potrebbe essere necessario sottoporsi a futuri interventi chirurgici a seguito della chirurgia laparoscopica, indipendentemente dalla procedura specifica che hai avuto. Ad esempio, se hai subito un intervento laparoscopico per la rimozione di un polipo nel colon, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico in futuro se sviluppi un'ostruzione intestinale a causa di aderenze post-chirurgiche.

Regolazioni dello stile di vita

In generale, gli aggiustamenti dello stile di vita dopo la chirurgia laparoscopica si concentrano sulla gestione del problema medico che ha reso necessario un intervento chirurgico in primo luogo. Ciò potrebbe significare che è necessario assumere farmaci, seguire una dieta ristretta o evitare cose che esacerbano determinate condizioni gastrointestinali, come il fumo o l'alcol.

Una parola da Verywell

La chirurgia laparoscopica è una tecnica comune utilizzata per ridurre al minimo le dimensioni delle incisioni chirurgiche e abbreviare i tempi di recupero. Tuttavia, questo approccio chirurgico non riduce necessariamente il rischio di complicanze operative o postoperatorie e una conversione alla chirurgia aperta potrebbe essere necessaria se si verificano complicazioni durante l'intervento chirurgico. Il tuo chirurgo ti consiglierà il miglior approccio chirurgico per ottimizzare il tuo recupero nella tua situazione specifica.