Contenuto
- Cos'è JNC 8?
- Soglie e obiettivi della pressione sanguigna
- Raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale
- Quando aumentare la dose o aggiungere un nuovo farmaco
- Altre classi di farmaci antipertensivi
Cos'è JNC 8?
Potresti aver sentito che esistono linee guida per la gestione dell'ipertensione negli adulti. Queste linee guida sono state pubblicate dall'8 ° Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione, noto come JNC 8. Il le linee guida sono state create dopo che un comitato di esperti ha sintetizzato tutte le prove scientifiche disponibili e sono state aggiornate per fornire una guida ai medici per la gestione dell'ipertensione. JNC 8 raccomanda soglie per il trattamento della pressione alta, obiettivi per la pressione sanguigna e terapia farmacologica basata sull'evidenza.
Soglie e obiettivi della pressione sanguigna
Gli studi dimostrano che l'abbassamento della pressione sanguigna negli adulti con ipertensione di 10 mm Hg può ridurre il rischio di morte per malattie cardiovascolari e ictus dal 25% al 40%. L'evidenza mostra che gli adulti di età inferiore ai 60 anni dovrebbero iniziare il trattamento. quando la lettura della pressione arteriosa sistolica (il numero superiore) è di 140 mm Hg o superiore o quando la lettura della pressione arteriosa diastolica è di 90 mm Hg o superiore. Negli adulti di età superiore ai 60 anni, il trattamento deve iniziare se la pressione sistolica è pari o superiore a 150 mm Hg e se la pressione diastolica è pari o superiore a 90 mm Hg. I pazienti che iniziano il trattamento dovrebbero utilizzare questi numeri come obiettivi target. Anche le persone che hanno il diabete o una malattia cronica dovrebbero usare questi bersagli poiché JNC 8 non ha trovato prove che il mantenimento di una pressione sanguigna più bassa migliori i risultati di salute in questi due gruppi.
Raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale
JNC 8 ha modificato le raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale dell'ipertensione, da 5 classi di farmaci a 4 classi raccomandate. JNC 8 ha perfezionato le raccomandazioni di trattamento per quattro classi di farmaci:
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)
- Diuretici
- Calcio antagonisti (CCB)
JNC 8 ha anche esaminato attentamente le prove per formulare raccomandazioni specifiche di farmaci per sottogruppi in base alla razza e alla presenza di diabete o malattia renale cronica. Ci sono ampie prove che ci sono differenze razziali nella risposta a certe classi comuni di farmaci per la pressione sanguigna. Le raccomandazioni finali sono:
- La popolazione generale non nera (con o senza diabete) deve iniziare la terapia con un ACEI, ARB, CCB o un diuretico di tipo tiazidico (cioè idroclorotiazide)
- La popolazione nera generale (con o senza diabete) dovrebbe usare un diuretico di tipo CCB o tiazidico per il trattamento iniziale dell'ipertensione.
- I pazienti con malattia renale cronica di età superiore ai 18 anni dovrebbero utilizzare un ACEI o un ARB come terapia iniziale o terapia aggiuntiva poiché è stato dimostrato che questo migliora gli esiti renali. Questo vale per le popolazioni nere e non nere.
Quando aumentare la dose o aggiungere un nuovo farmaco
JNC 8 consiglia un aumento della dose iniziale di farmaco o l'aggiunta di un secondo farmaco da una delle classi di farmaci raccomandate per il sottogruppo se non si è in grado di raggiungere l'obiettivo di pressione sanguigna entro un mese. Se un aumento della dose o l'aggiunta di un nuovo farmaco non riduce la pressione sanguigna al tuo obiettivo target, il medico dovrebbe aggiungere un terzo farmaco da una delle classi raccomandate. Tuttavia, ACEI e ARB non dovrebbero essere usati insieme. Alcuni pazienti possono richiedere l'aggiunta di un farmaco di un'altra classe.
Altre classi di farmaci antipertensivi
Ci sono momenti in cui i pazienti hanno un altro motivo per prendere un farmaco da una classe che non è specificamente menzionata nelle raccomandazioni JNC 8. Ad esempio, i beta-bloccanti hanno dimostrato di migliorare la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca, quindi sono una buona scelta per la riduzione della pressione sanguigna nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. I pazienti con ipertrofia prostatica benigna spesso assumono una classe di farmaci noti come alfa-bloccanti per ridurre i loro sintomi. Questi medicinali sono stati inizialmente sviluppati per il trattamento della pressione alta, ma rilassano anche la prostata e il collo vescicale, consentendo all'urina di fluire liberamente. Gli alfa-bloccanti sono una buona scelta per il trattamento dell'ipertensione negli uomini con IPB.