Contenuto
Il conflitto interno è un tipo specifico di lesione alla spalla che si osserva principalmente negli atleti che lanciano. L'impingement interno consiste in lesioni alle seguenti strutture:- Il labbro posteriore: Il labbro nella regione posteriore-superiore della spalla è spesso sfilacciato o parzialmente strappato. Nei casi più gravi, lo strappo può estendersi verso l'attaccamento del tendine del bicipite, un cosiddetto strappo SLAP.
- La cuffia dei rotatori: La cuffia dei rotatori è parzialmente lacerata sulla sua superficie inferiore. Il tipo di rottura è chiamato rottura della cuffia dei rotatori a spessore parziale, non una rottura completa della cuffia dei rotatori.
Il problema è causato dal pizzicamento della tuberosità (parte superiore dell'omero) contro il labbro. I pazienti con conflitto interno tipicamente mancano di rotazione interna, ovvero la capacità di ruotare completamente la spalla verso l'interno.
Segni di conflitto interno
I segni più comuni di questo problema includono:
- Dolore durante il lancio o gli sport sopra la testa (come il tennis)
- Tenerezza comune sulla parte anteriore della spalla (tendine piccolo pettorale / processo coracoideo)
- Tenerezza intorno alla scapola e alla capsula della spalla posteriore
In genere, quando questi pazienti vengono esaminati, la loro mobilità della spalla è leggermente anormale. Spesso questi atleti hanno una rotazione esterna maggiore del previsto (che è comune negli atleti che lanciano) e una rotazione interna leggermente ridotta. I pazienti possono notare questo come una difficoltà a raggiungere la parte posteriore più in alto sul lato affetto come il lato non affetto. Spesso questi pazienti hanno evidenti segni di instabilità dell'articolazione della spalla. Si ritiene che l'instabilità della spalla sia una componente chiave del motivo per cui si sviluppa un conflitto interno.
I test possono includere un esame a raggi X che di solito è normale. Una risonanza magnetica mostra generalmente alcune contusioni ossee (edema) sulla sfera dell'articolazione della spalla sferica, una rottura di spessore parziale della cuffia dei rotatori e danni al labbro (sebbene non tipicamente un distacco del labbro).
Opzioni di trattamento
La maggior parte dei pazienti inizia con trattamenti non invasivi per affrontare i problemi nella meccanica della spalla. Pertanto, l'obiettivo del trattamento è ripristinare la normale rotazione della spalla e migliorare il movimento della scapola durante il movimento della spalla. La scapola è fondamentale per la normale meccanica della spalla perché la scapola contiene l'alveolo dell'articolazione della spalla. Se l'alveolo non si muove in modo coordinato con il resto della spalla, spesso possono verificarsi questi sintomi di conflitto interno.
La buona notizia è che la stragrande maggioranza dei pazienti, anche atleti di alto livello, può trovare sollievo dai sintomi con questi sforzi terapeutici. La chiave è lavorare a stretto contatto con un terapista o un allenatore esperto, che comprende l'obiettivo di migliorare la meccanica della spalla. Se il focus è esclusivamente sul "rafforzamento" della spalla, senza l'enfasi sulla corretta meccanica della spalla, i risultati potrebbero non essere così buoni.
Nei pazienti che non riescono a migliorare nonostante uno sforzo mirato alla terapia, c'è un ruolo per la chirurgia artroscopica della spalla. In generale, la chirurgia viene eseguita per affrontare eventuali danni alla cuffia dei rotatori o al labbro e anche per affrontare l'instabilità dell'articolazione della spalla che può contribuire al problema. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti può risolvere questa condizione con trattamenti non chirurgici, ma per coloro che non hanno successo nella terapia, la chirurgia può essere una buona alternativa.