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L'iperkaliemia è il termine medico per indicare livelli di potassio nel sangue troppo alti. Il potassio è un elemento chimico essenziale per la vita. È particolarmente importante per il normale funzionamento dei sistemi di organi che si basano sulla trasmissione di segnali elettrici: cuore, muscoli e nervi.Ci sono molti fattori e malattie che possono causare iperkaliemia tra cui malattie renali, insufficienza cardiaca, diabete e alcuni farmaci. Negli adulti, un normale livello di potassio nel sangue è compreso tra 3,6 e 5,2 mEq / L. Livelli di potassio troppo bassi (ipopotassiemia) o troppo alti possono diventare problemi di pericolo di vita.
Cause comuni
Esistono numerose potenziali cause di iperkaliemia, ma possono essere suddivise in tre categorie principali.
Diminuzione dell'escrezione di potassio
Poiché il mantenimento di livelli normali di potassio è fondamentale per la vita, i nostri reni hanno meccanismi efficienti per aggrapparsi al potassio per evitare che i nostri livelli siano troppo bassi e anche per espellere il potassio in eccesso nelle urine per evitare che i nostri livelli siano troppo alti.
Tuttavia, sia con l'insufficienza renale acuta che con la malattia renale cronica, la capacità dei reni di espellere il potassio può spesso essere ridotta e può verificarsi iperkaliemia.
Prima dei giorni della dialisi, l'iperkaliemia era una causa frequente di morte nelle persone con malattie renali.
Una diminuzione dell'escrezione renale di potassio può anche verificarsi con:
- Morbo di Addison (insufficienza delle ghiandole surrenali)
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Cirrosi epatica
- Alcuni farmaci che influenzano il sistema renina-aldosterone, inclusi gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), i bloccanti del recettore dell'angiotensina II, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli inibitori della calcineurina, l'eparina e diuretici risparmiatori di potassio come Aldactone e Carospir (spironolattone ) e Inspra (eplerenone)
Aumento del rilascio di potassio dalle cellule
Poiché la concentrazione di potassio all'interno delle cellule del tuo corpo è circa 30 volte superiore a quella del tuo sangue, tutto ciò che provoca un aumento del rilascio di potassio dall'interno delle cellule all'esterno delle cellule può produrre iperkaliemia.
Quando il tuo corpo contiene troppo acido, chiamato acidosi, come nella chetoacidosi diabetica, il potassio viene espulso dalle cellule e può produrre un'iperkaliemia significativa e potenzialmente pericolosa per la vita.
Il danno tissutale può anche produrre uno spostamento del potassio dall'interno delle cellule all'esterno delle cellule, semplicemente per la rottura traumatica delle membrane cellulari. L'iperkaliemia da danno tissutale può verificarsi con qualsiasi tipo di trauma grave, ustioni, interventi chirurgici, rapida distruzione di cellule tumorali, anemia emolitica o rabdomiolisi, la distruzione di cellule muscolari che può verificarsi con un colpo di calore o con stupore indotto da alcol o droghe.
Altre potenziali cause di un aumento del rilascio di potassio dalle cellule del corpo includono:
- Carenza di insulina che si traduce in iperglicemia (troppo glucosio nel flusso sanguigno), che può verificarsi nel diabete scarsamente controllato o incontrollato
- Carenza di insulina a seguito del digiuno, in particolare nelle persone in dialisi
- Carenza di insulina derivante dall'assunzione di somatostatina o sandostatina (octreotide), ormoni che inibiscono gli ormoni della crescita
- Sindrome da lisi tumorale, che può verificarsi se si soffre di linfoma o leucemia e si riceve chemioterapia o radioterapia
- Beta-bloccanti
- Trasfusioni di sangue
Assunzione eccessiva di potassio
Se hai reni normalmente funzionanti, è piuttosto difficile sviluppare iperkaliemia semplicemente ingerendo troppo potassio nella tua dieta. Tuttavia, è possibile aumentare i livelli di potassio nel sangue se si assumono grandi quantità di integratori di potassio, soprattutto se si ha anche un certo grado di malattia renale o se si assumono farmaci che inibiscono l'escrezione di potassio come quelli sopra menzionati.
Genetica
Esistono due malattie ereditarie rare che possono causare iperkaliemia. Entrambi possono essere diagnosticati con test genetici.
Pseudoipoaldosteronismo di tipo 1
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 1 (PHA1) rende difficile per il tuo corpo regolare il sodio, che si verifica principalmente nei reni. Esistono due tipi di PHA1:
- PHA1 autosomica dominante, che è lieve e di solito migliora durante l'infanzia.
- PHA1 autosomica recessiva, che è più grave e non migliora.
Quest'ultimo disturbo può portare a iperkaliemia perché elevate quantità di sodio vengono rilasciate nelle urine, causando bassi livelli di sodio e alti livelli di potassio nel sangue. Infatti, l'iperkaliemia è considerata una delle caratteristiche principali di questo disturbo.
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 1 è causato da mutazioni in uno dei quattro geni che influenzano la regolazione del sodio. Questi geni includono NR3C2 (il gene che causa PHA1 autosomica dominante), SCNN1A, SCNN1B o SCNN1G, che causa PHA1 autosomica recessiva. Questa condizione colpisce solo circa 1 su 80.000 neonati.
Pseudoipoaldosteronismo di tipo 2
Lo pseudoipoaldosteronismo di tipo 2 (PHA2), noto anche come sindrome di Gordon, è un'altra condizione ereditaria che causa l'iperkaliemia. Questo disturbo rende difficile per il tuo corpo regolare sia il sodio che il potassio, causando ipertensione e iperkaliemia, ma normale funzione renale. L'iperkaliemia tende a manifestarsi prima, mentre l'ipertensione si sviluppa in seguito.
PHA2 è causato da mutazioni nel gene WNK1, WNK4, CUL3 o KLHL3, che aiutano a regolare la pressione sanguigna. Anche questa è una malattia rara, ma non è nota la frequenza con cui si verifica PHA2.
Cardiovascolare
L'insufficienza cardiaca congestizia è considerata una delle cause dell'iperkaliemia, così come alcuni dei farmaci che le persone con insufficienza cardiaca spesso assumono, inclusi diuretici, ACE inibitori e beta bloccanti. Per questo motivo, se soffri di insufficienza cardiaca congestizia e tu Se stai assumendo uno di questi farmaci salvavita, potresti dover limitare la quantità di potassio che hai nella tua dieta per ridurre il rischio di sviluppare iperkaliemia.È anche probabile che il medico monitorerà attentamente i livelli di potassio nel sangue e si assicurerà di assumere la quantità minima di farmaci che causano l'aumento dei livelli di potassio.
Fattori di rischio legati allo stile di vita
Se hai il diabete, tra i tanti motivi per cui è importante tenere sotto controllo la tua malattia c'è il rischio di sviluppare iperkaliemia, che può portare alla morte se diventa grave. Quando il tuo diabete è scarsamente controllato o incontrollato, finisci con troppo glucosio nel sangue. Questo crea una carenza di insulina che può portare a iperkaliemia e altri problemi potenzialmente letali. Assicurati di lavorare con il tuo medico per trovare un programma di trattamento che funzioni per te nel controllo della glicemia in modo da poter ridurre i rischi di effetti gravi e potenzialmente pericolosi per la vita.
Come viene diagnosticata l'iperkaliemia (alto contenuto di potassio)