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È probabile che tu abbia avuto bruciore di stomaco in qualche momento della tua vita. Nella maggior parte dei casi, il disagio che senti nella parte superiore del torace è fugace e può anche essere accompagnato da un sapore acido in bocca, definito dal punto di vista medico come sfacciato d'acqua. Questi sintomi possono scomparire da soli o con un semplice farmaco da banco.Quando i sintomi diventano più cronici o si verificano due o più volte alla settimana, tuttavia, potresti avere una malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che può richiedere una valutazione più formale dei sintomi clinici, test di laboratorio e imaging.
Sintomi clinici
La diagnosi di GERD si basa solitamente sui sintomi clinici. Non sorprenderti se il tuo medico ti chiede di completare un questionario. Il questionario sulla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD-Q) è un test convalidato che è stato dimostrato negli studi clinici per aiutare a fare la diagnosi con un tasso di accuratezza dell'89%.
Il GERD-Q pone sei semplici domande sulla frequenza dei sintomi e sulla tua necessità di trattamenti da banco come gli antiacidi. Ogni domanda viene valutata su una scala da 0 (0 giorni a settimana) a tre punti (da quattro a sette giorni a settimana). I punteggi di otto o più sono coerenti con una diagnosi di GERD.
Prova di trattamento diagnostico
Il passaggio successivo della valutazione spesso non è affatto un test. A meno che i sintomi non sollevano preoccupazione per una condizione più grave, è molto probabile che il medico consiglierà una prova di trattamento.
In questo caso, il medico prescriverà un inibitore della pompa protonica (PPI) da impiegare da quattro a otto settimane.Gli PPI agiscono sopprimendo la produzione di acido nello stomaco. Se i sintomi migliorano quando i livelli di acido sono diminuiti, questo è spesso sufficiente per confermare la diagnosi. I farmaci in questa categoria includono esomeprazolo (Nexium), omeprazolo (Prilosec), pantoprazolo (Prevacid) o rabeprazolo (AcipHex). Molti di questi farmaci sono ora disponibili al banco.
Guida alla discussione del medico per il bruciore di stomaco
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Laboratori e test
Un malinteso comune è questo H. pylori, un batterio associato all'ulcera peptica, causa anche GERD. La ricerca non ha dimostrato che ciò sia vero e lo screening generalmente non è raccomandato. In pratica, il trattamento di H. pylori l'infezione fa poco per migliorare i sintomi di GERD.
Questo non è il caso della dispepsia. Mentre la GERD è solitamente limitata al bruciore di stomaco e all'acqua sfacciata, la dispepsia è una sindrome clinica più ampia. Include altri sintomi gastrointestinali come dolore addominale superiore, gonfiore, nausea e sazietà precoce, anche con piccole quantità di cibo. Valutazione per H. pylori dovrebbe essere considerato per questi casi.
Test per H. pylori l'infezione può essere eseguita in tre modi.
- Test del respiro dell'urea: Il test si basa sul fatto che H. pylori i batteri scompongono l'urea in anidride carbonica e ammoniaca. In una struttura di laboratorio, ingerirai un campione di urea, sia come liquido che come compressa, a cui sono attaccate tracce di un isotopo di carbonio radioattivo. Respirerai quindi in un contenitore dove viene misurato il tuo livello di anidride carbonica. Se H. pylori è presente, l'isotopo verrà rilevato nel campione.
- Analisi dell'antigene fecale: Se sei infetto da H. pylori, le proteine dei batteri verranno escrete nelle feci. I dosaggi immunoenzimatici possono rilevare se sei infetto o meno testando il tuo campione di feci con anticorpi che si legano a quegli antigeni.
- Test sierologici: Il tuo sistema immunitario produce anticorpi contro H. pylori se sei stato infettato. Sfortunatamente, non è sempre facile interpretare i risultati sierologici. Gli anticorpi IgM nel sangue possono indicare un'infezione attiva, ma gli antibiotici IgG potrebbero rappresentare un'infezione attiva o vecchia.
Il test del respiro dell'urea e il test dell'antigene fecale sono i test preferiti per l'infezione attiva. Poiché gli IPP, il subsalicilato di bismuto (Pepto-Bismol) e gli antibiotici possono interferire con l'accuratezza dei risultati, si consiglia di non assumere questi farmaci per almeno due settimane prima del test. La struttura del laboratorio ti fornirà le istruzioni su come prepararti al meglio.
Imaging
Se hai fallito una prova di trattamento diagnostico, il che significa che hai ancora sintomi, potresti aver bisogno di un'ulteriore valutazione. Potrebbe essere che tu abbia un caso più aggressivo di GERD, complicazioni da GERD o un'altra causa del tutto per i sintomi del tuo bruciore di stomaco. A questo punto, il medico vorrà dare un'occhiata più da vicino al tuo esofago e a come funziona.
Endoscopia superiore
Lo studio di imaging più comune è un'endoscopia superiore, indicata anche come esofagogastroduodenoscopia (EGD). Lo studio viene eseguito sotto sedazione.
Un cannocchiale sottile e flessibile con una telecamera e una fonte di luce all'estremità viene inserito nella bocca e guidato lungo l'esofago nello stomaco e nella parte superiore del duodeno, la prima parte dell'intestino tenue. Ciò consente al medico, il più delle volte un gastroenterologo, di visualizzare direttamente l'interno di questi organi e di eseguire biopsie o eseguire procedure secondo necessità in base ai suoi risultati. È anche possibile raccogliere campioni di tessuto per H. pylori test.
Il test è molto utile per diagnosticare complicazioni dovute a un'eccessiva esposizione all'acido. Possono svilupparsi esofagite (infiammazione dell'esofago) e stenosi esofagee (restringimento dell'esofago), che portano a bruciore di stomaco persistente e altri sintomi. L'esofago di Barrett, una condizione che aumenta il rischio di cancro esofageo, è un'altra complicanza, anche se meno comune.
Le complicanze della stessa endoscopia superiore sono rare ma si verificano. La complicanza più comune è una lacerazione nell'esofago, ma è più probabile che si verifichi quando viene eseguita anche una procedura, come la dilatazione esofagea. Altre complicazioni da considerare sono le infezioni dall'endoscopio o il sanguinamento che possono verificarsi nei siti di biopsia.
Monitoraggio del pH esofageo e test di impedenza
Il gold standard per la diagnosi di GERD è il monitoraggio del pH esofageo. Il problema è che può essere dispendioso in termini di tempo e scomodo. Non c'è da stupirsi che non sia utilizzato come strumento diagnostico di prima linea. Invece, viene eseguito quando gli altri studi sopra menzionati sono negativi e il medico deve confermare che c'è un problema di reflusso acido che causa i sintomi.
Questo studio misura la quantità di acido che entra nell'esofago. Si basa su un catetere sottile con un sensore di pH a un'estremità e un dispositivo di registrazione sull'altra. Il catetere viene posizionato attraverso il naso e guidato nell'esofago in modo che si trovi sopra lo sfintere esofageo inferiore (LES). Anatomicamente, il LES separa l'esofago dallo stomaco.
Il catetere viene lasciato in posizione per 24 ore. Misura il livello di pH al LES nel tempo. Può anche misurare la quantità di cibo e altri contenuti gastrici che reflusso nell'esofago in quello che è noto come test di impedenza. Durante questo periodo, ti viene chiesto di tenere un diario dei tuoi sintomi e dell'assunzione di cibo. Allo scadere del tempo, i dati vengono raccolti dal sensore e correlati al tuo diario.
L'acido è definito da un pH inferiore a 7,0. Per scopi diagnostici, un pH inferiore al 4 percento conferma una diagnosi di GERD se si verifica nel 4,3 percento o più delle volte. Questo è, almeno, il caso se non stai prendendo un PPI. Se stai prendendo un PPI, il tuo test è considerato anormale quando il tuo pH è compreso in questo intervallo dell'1,3% delle volte.
Esiste anche una versione in capsula del monitoraggio del pH, sebbene il test di impedenza non sia un'opzione con questo metodo. La capsula viene attaccata all'esofago durante un'endoscopia superiore ei dati vengono raccolti in modalità wireless. I livelli di acido vengono misurati in 48-96 ore. Non è necessario eseguire un'altra endoscopia per rimuovere la capsula. Entro una settimana, il dispositivo cade dall'esofago e viene escreto nelle feci. Sebbene il test sia più accurato del tradizionale test del pH con catetere, è anche più invasivo e notevolmente più costoso.
Manometria esofagea
Il medico può sospettare che il bruciore di stomaco sia causato da un disturbo della motilità esofagea. Quando mangi, il cibo passa dalla bocca allo stomaco, ma solo dopo una serie coordinata di movimenti muscolari. I muscoli che rivestono l'esofago spingono il cibo in avanti in un processo noto come peristalsi.
Gli sfinteri esofagei superiore e inferiore devono anche aprirsi e chiudersi al momento opportuno per spostare il cibo in avanti o altrimenti impedire che il cibo si muova in una direzione all'indietro. Qualsiasi irregolarità in questi movimenti può portare a difficoltà a deglutire, dolore al petto o bruciore di stomaco.
La manometria è un test che valuta la funzione motoria. Un piccolo tubo viene inserito nel naso e guidato attraverso l'esofago e nello stomaco. I sensori lungo il tubo rilevano quanto bene i muscoli si contraggono mentre deglutisci. Non sarai sedato durante il test perché ti verrà chiesto di ingerire piccole quantità di acqua. Il medico monitorerà la coordinazione e la forza delle contrazioni dei muscoli esofagei durante la deglutizione. Complessivamente, il test di solito dura solo 10-15 minuti.
Mentre la manometria può aiutare a diagnosticare GERD, è molto utile per diagnosticare altri disturbi della motilità come l'acalasia e lo spasmo esofageo.
Rondine di bario
Una deglutizione di bario potrebbe non essere il test migliore per verificare la presenza di GERD, ma può cercare stenosi esofagee, una complicazione della GERD. Lo studio è anche utile per identificare un'ernia iatale o un disturbo della motilità esofagea che possono contribuire ai sintomi del bruciore di stomaco.
Il test viene eseguito eseguendo una serie di raggi X mentre si beve un colorante opaco chiamato bario. Il bario appare più scuro ai raggi X rispetto alle ossa e ai tessuti, rendendo più facile per il medico seguire il movimento muscolare attraverso l'esofago. Anche le anomalie anatomiche nell'esofago possono essere viste in questo modo.
Diagnosi differenziale
Il bruciore di stomaco è più comunemente ma non sempre attribuibile a GERD. Come discusso, può anche essere correlato alla dispepsia,H. pylori infezione ed esofagite. Altre condizioni da considerare includono disturbi della motilità esofagea come l'acalasia e lo spasmo esofageo.
Nel peggiore dei casi e nello scenario meno probabile, la colpa potrebbe essere il cancro esofageo. Per questo motivo, si consiglia di consultare il medico se si hanno sintomi di bruciore di stomaco che sono gravi o che si verificano più di due volte a settimana.
Come viene trattato il bruciore di stomaco- Condividere
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