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C'è stato un tempo in cui tutto ciò di cui avevi bisogno per curare la gonorrea era un'iniezione di penicillina. Purtroppo, quei giorni sono finiti. A causa degli alti tassi di infezione (e reinfezione) in corso, la gonorrea è diventata resistente a quasi tutti i principali antibiotici nell'arsenale del trattamento e siamo rimasti solo a una manciata di farmaci in grado di trattare questa preoccupazione altrimenti non complicata.Oggi, il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomanda solo due farmaci, usati in combinazione, come terapia di prima linea: ceftriaxone e azitromicina. Alcune alternative vengono utilizzate solo in situazioni speciali.
La velocità con cui si è sviluppata la resistenza ai farmaci della gonorrea è stata a dir poco sorprendente. Il primo segno importante di ciò è stato negli anni '70, quando la penicillina non si è più dimostrata efficace nell'eliminazione dell'infezione. Prima del 2012, era diffuso l'uso di antibiotici orali in monoterapia, la cui pratica ha contribuito allo sviluppo della resistenza quando le persone hanno fallito per completare il loro trattamento e passare ad altri batteri sempre più resistenti.
Oggi, l'obiettivo del trattamento è quello di colpire l'infezione duramente e velocemente, idealmente con una singola dose, in modo che i batteri siano completamente sradicati e non abbiano la possibilità di mutare.
Ceftriaxone e azitromicina, se usati in combinazione, hanno dimostrato di essere farmaci in grado di farlo nella maggior parte (ma non in tutti) i tipi di infezione da gonorrea.
Gonorrea non complicata
La gonorrea non complicata della cervice, del retto, dell'uretra, della gola e degli occhi (congiuntivite gonococcica) di solito può essere trattata con una singola dose di ceftriaxone e azitromicina. In questi casi, il ceftriaxone viene sempre somministrato per via intramuscolare (con un'iniezione in un muscolo), mentre l'azitromicina viene somministrata per via orale (sotto forma di pillola).
È possibile utilizzare antibiotici alternativi, ma solo se non è disponibile un farmaco preferito o se è nota un'allergia ai farmaci.
| Condizione | Raccomandazione |
| Cervice, retto, uretra o gola | Ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose |
| Se il ceftriaxone non è disponibile | Cefixima 400 mg per via orale, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose |
| Per le persone allergiche al ceftriaxone | Gemifloxacina 320 mg per via orale, più azitromicina 2 g per via orale per due giorni consecutivi O Gentamicina 240 mg per via intramuscolare, più azitromicina 2 g per via orale per due giorni consecutivi |
| Per le persone allergiche all'azitromicina | Una dose di ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare, più doxiciclina 200 mg per via orale per sette giorni consecutivi |
| Congiuntivite gonococcica | Ceftriaxone 1 g per via intramuscolare, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose |
Oltre a essere trattati, i tuoi partner sessuali devono anche essere contattati, testati e offerti trattamenti se necessario. Questo per proteggere non solo la loro salute, ma quella degli altri (inclusa, potenzialmente, la tua).
Dopo che il trattamento è stato completato, non è necessario un test per confermare l'eliminazione dell'infezione. L'unica eccezione è la gonorrea faringea, che è molto più difficile da trattare.
Detto questo, a chiunque sia stato curato per la gonorrea sarebbe stato chiesto di fare un altro test in tre mesi. Questo perché il tasso di reinfezione gonorrheal è alto, spesso dalla stessa fonte. Che i tuoi partner sessuali siano stati trattati o meno, è importante che vengano eseguiti test di follow-up.
Gonorrea disseminata
L'infezione gonococcica disseminata (DGI) è una grave complicanza causata da una malattia non trattata. Viene spesso definita sindrome da artrite-dermatite, poiché la diffusione di batteri attraverso il flusso sanguigno può innescare lo sviluppo di artrite e lesioni cutanee.
In rari casi possono svilupparsi meningite (infiammazione della membrana che circonda il cervello e il midollo spinale) ed endocardite (infiammazione delle valvole cardiache).
Se ti viene diagnosticata la DGI, dovresti essere ricoverato in ospedale in modo che alcuni farmaci possano essere somministrati per via endovenosa (in una vena). La durata del trattamento sarebbe determinata dal tipo di infezione coinvolta.
| Condizione | Raccomandazione | Durata |
Gonococco | Ceftriaxone 1 g per via endovenosa ogni 24 ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale | Non meno di sette giorni |
| Gonococco artrite-dermatite (alternativa) | Cefotaxime 1 g per via endovenosa ogni otto ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale | Non meno di sette giorni |
| Meningite gonococcica | Ceftriaxone da 1g a 2 g per via endovenosa ogni 12-24 ore, più una singola dose di azitromicina 1g per via orale | Da 10 a 14 giorni |
| Endocardite gonococcica | Ceftriaxone da 1g a 2g per via endovenosa ogni 12-24 ore, più una singola dose di azitromicina 1g per via orale | Fino a quattro settimane |
Altri tipi
Sebbene il ceftriaxone e l'azitromicina siano utili per i casi di cui sopra, non tutte le infezioni possono essere trattate con questi farmaci esclusivamente o da soli. Tra loro:
- Gonorrea faringea (gola) è molto più difficile da trattare. È necessario ripetere il test 14 giorni dopo il completamento del trattamento iniziale per determinare se l'infezione è scomparsa. Sulla base dei risultati dei test, possono essere necessari o meno trattamenti aggiuntivi e follow-up.
- Infezione gonococcica disseminata (DGI) è causato quando l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno per infettare altri organi. Questo di solito richiede il ricovero in ospedale e una terapia estesa.
- Gonorrea neonatale, in cui la gonorrea viene trasmessa a un bambino durante la gravidanza, può essere prevenuta trattando la madre. Se il neonato sviluppa sintomi, il trattamento sarebbe prescritto in base al peso del bambino e alle complicanze specifiche della malattia.
In gravidanza e neonati
Se ti viene diagnosticata la gonorrea durante la gravidanza, è importante cercare un trattamento il prima possibile per evitare di trasmettere l'infezione al tuo bambino non ancora nato.
Il trattamento non è diverso da quello delle donne non gravide e non danneggia il tuo bambino.
Indipendentemente dal fatto che tu sia stato trattato per la gonorrea o meno, alla nascita verrà applicato un unguento antibiotico (eritromicina 0,5%) agli occhi del bambino per prevenire l'oftalmia neonatale, un'infezione dell'occhio della gonorrea trasmessa al bambino mentre passa attraverso il canale del parto. L'unguento viene regolarmente somministrato a tutti i neonati come misura precauzionale.
D'altra parte, se non sei stato trattato o ti è stata diagnosticata in ritardo, al tuo bambino verranno somministrati antibiotici aggiuntivi indipendentemente dal fatto che ci siano sintomi o meno. Ciò potrebbe eliminare l'infezione e prevenire complicazioni come vaginiti, uretriti, infezioni respiratorie e DGI.
Il trattamento sarà diretto dalle complicanze della malattia e dal peso del neonato in chilogrammi.
| Condizione | Raccomandazione |
| Nessun sintomo | Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa in una singola dose |
| Congiuntivite gonococcica | Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa in una singola dose |
| DGI senza meningite | Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa per sette giorni O Cefotaxime 25 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa ogni 12 ore per sette giorni |
| DGI con meningite | Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa per 10-14 giorni O Cefotaxime 25 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa ogni 12 ore per 10-14 giorni |
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