Contenuto
- Cos'è la chirurgia dello sperone calcaneare?
- Scopo della chirurgia dello sperone calcaneare
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
La chirurgia dello sperone calcaneare può essere molto efficace nell'alleviare il dolore, l'infiammazione e il gonfiore causati dagli speroni calcaneari, ma in alcuni casi potrebbero essere necessari fino a tre mesi per riprendersi completamente.
Cos'è la chirurgia dello sperone calcaneare?
La chirurgia dello sperone calcaneare descrive due diverse procedure che possono essere eseguite come chirurgia a cielo aperto (che coinvolge un bisturi e un'incisione ampia) o chirurgia endoscopica (utilizzando incisioni "buco della serratura" con un ambito ristretto e strumenti operativi).
L'intervento si rivolge più comunemente agli speroni che si sviluppano vicino al legamento della fascia plantare nella parte inferiore del piede, ma può anche essere utilizzato per rimuovere gli speroni che si sviluppano vicino al tendine di Achille sulla parte posteriore del piede.
La chirurgia dell'osso del tallone viene eseguita in regime ambulatoriale, consentendo di tornare a casa non appena l'intervento è completo. A seconda degli obiettivi dell'intervento e di altri fattori, l'intervento può comportare l'anestesia locale, regionale o generale.
Secondo la ricerca, la chirurgia dello sperone calcaneare è efficace in circa il 69% dei casi, con un altro 25% che segnala un moderato miglioramento dei sintomi.
Quando vedere un medico per il dolore al talloneControindicazioni
Ci sono poche controindicazioni assolute alla chirurgia dello sperone calcaneare. L'intervento deve essere affrontato con cautela in persone con gravi disturbi emorragici, diabetici con malattia delle arterie periferiche o individui con una storia di trombosi venosa profonda (TVP). Queste controindicazioni relative devono essere valutate caso per caso.
Una controindicazione assoluta per la chirurgia dello sperone calcaneare è l'assenza di sintomi. Se uno sperone viene trovato accidentalmente su una radiografia, non dovrebbe essere rimosso solo perché è lì. Ciò non solo espone l'individuo a un intervento chirurgico non necessario, ma può causare lesioni gravi e potenzialmente permanenti.
Capire i rischi della chirurgia
Potenziali rischi
Come con tutti gli interventi chirurgici, ci sono rischi associati alla chirurgia dello sperone calcaneare, compreso l'uso dell'anestesia. Le complicazioni comuni includono:
- Dolore al tallone temporaneo o permanente
- Lesione nervosa temporanea o permanente (incluso intorpidimento del piede)
- Piede piatto acquisito (archi caduti) e piede piatto
- Tendinite (infiammazione dei tendini)
- Metatarsalgia (dolore alla pianta del piede)
- Crampi ai piedi
- Instabilità del piede
- Sviluppo di dita a martello o dita degli artigli (a causa della contrazione del legamento della fascia plantare)
- Fratture del tallone
Chirurgia aperta vs. chirurgia endoscopica
Le complicanze della chirurgia dello sperone calcaneare sono più comuni con la chirurgia a cielo aperto, con un tasso di aumento di 3,7 volte rispetto alla chirurgia endoscopica. Detto questo, la chirurgia a cielo aperto è più in grado di rimuovere l'intero sperone rispetto a un approccio endoscopico.
Cosa potrebbe causare il mio dolore ai piedi?Scopo della chirurgia dello sperone calcaneare
Contrariamente a quanto pensano alcune persone, la chirurgia dello sperone calcaneare non viene utilizzata perché uno sperone osseo è grande, ma piuttosto perché uno sperone causa dolore refrattario (resistente al trattamento).
La dimensione o la forma di uno sperone non ha nulla a che fare con l'incidenza dei sintomi. Spesso gli speroni grandi non provocano dolore, mentre quelli piccoli possono provocare dolori lancinanti e l'estrema perdita di mobilità, inoltre, in alcuni casi, il dolore non è associato allo sperone ma alla condizione che lo ha originato.
Gli speroni calcaneari sono essenzialmente l'accumulo anormale di calcio, più comunemente causato da uno sforzo ripetitivo del piede. Lesioni ripetute possono portare a cambiamenti nel piede quando il tessuto cicatriziale si sviluppa e il calcio rilasciato dalle microfratture e la degenerazione ossea inizia ad accumularsi nelle escrescenze ossee.
Quando necessario, ci sono due approcci distinti alla chirurgia che sono differenziati dalla causa sottostante e dalla posizione di uno sperone. Nessuno dei due è intrinsecamente "migliore" dell'altro nel migliorare i sintomi, sebbene i tempi di recupero tendano ad essere più brevi con le procedure endoscopiche.
Come vengono trattati gli speroni calcaneariResezione dello sperone calcaneare inferiore
Gli speroni calcaneari inferiori si sviluppano tipicamente in presenza di fascite plantare (infiammazione del legamento della fascia plantare) e sono spesso indicati come speroni ossei di fascite plantare.
In molti casi, gli speroni di rimozione seguiranno immediatamente la fasciotomia plantare (nota anche come intervento chirurgico di rilascio della fascite plantare). Una volta che il legamento è stato parzialmente o completamente reciso ("rilasciato"), il chirurgo rimuoverà tutti gli speroni grandi o sospetti.
Sperone calcaneare o infiammazione dei legamenti?
È importante notare che gli speroni calcaneari associati alla fascite plantare non puntano verso il basso ma piuttosto in avanti verso le dita dei piedi. Quindi, il dolore al tallone di solito non è causato dallo sperone ma piuttosto dall'infiammazione persistente del legamento nel suo punto di attacco al tallone.
Anche così, la rimozione dello sperone viene eseguita come misura precauzionale se esiste la possibilità che stiano causando o contribuendo al dolore al tallone.
Come viene trattata la fascite plantareResezione dello sperone calcaneare posteriore
Un approccio meno comune prende di mira gli speroni posteriori del tallone situati vicino al tendine di Achille nella parte posteriore del piede. Gli speroni posteriori del tallone, noti anche come speroni dell'osso di Achille, si sviluppano generalmente nel punto in cui il tendine si attacca all'osso del tallone. Oltre al tallone, non è raro che gli speroni si sviluppino nel tendine stesso.
Per questo motivo, la resezione degli speroni può diventare piuttosto complicata. I semplici speroni sull'osso sono relativamente facili da rimuovere, ma quelli inseriti in profondità nel tendine di Achille possono richiedere il distacco e il riattacco del tendine (indicato come riparazione del tendine di Achille).
Cause e trattamento delle lacrime del tendine d'AchilleValutazione preoperatoria
La chirurgia dello sperone calcaneare è generalmente considerata l'ultima risorsa se il dolore non si risolve con trattamenti conservativi. Gli speroni vengono rilevati più facilmente ai raggi X stando in piedi. Anche se vengono identificati gli speroni, è necessario fare ogni sforzo per accertare se il dolore è il risultato degli speroni o di una condizione associata.
E questo può essere difficile dato che la presenza di uno sperone, anche grande, non significa necessariamente che sia la causa del dolore. E questo è importante da ricordare dato che la chirurgia dello sperone calcaneare non solo è difficile da recuperare, ma può causare più problemi di quanti ne risolva se non utilizzata in modo appropriato. Le conoscenze di un chirurgo podologo esperto o di un ortopedico del piede e della caviglia sono essenziali per fare la diagnosi corretta.
La chirurgia dello sperone calcaneare è spesso considerata quando gli speroni calcaneari sono accompagnati da una grave fascite plantare o tendinite di Achille (entrambi possono trarre beneficio dalla chirurgia).
D'altra parte, potrebbero esserci "indizi" che mettono in dubbio la fattibilità della chirurgia dello sperone calcaneare. Uno di questi esempi è il dolore bilaterale al tallone, in cui il dolore in entrambi i talloni può essere il risultato di malattie o infezioni sistemiche piuttosto che di eventuali speroni che il medico può trovare.
A tal fine, i medici effettuano in genere una diagnosi differenziale per escludere altre possibili cause prima di raccomandare l'intervento chirurgico dello sperone calcaneare. Questi possono includere:
- Rottura del tendine d'Achille
- Tumore osseo
- Borsite (infiammazione articolare)
- Deformità di Haglund (protrusione dell'osso del tallone)
- Osteomielite (un'infezione ossea)
- Malattia ossea di Paget
- Artrite reattiva (causata da un'infezione sistemica)
- Artrite reumatoide (artrite autoimmune)
- Sarcoidosi delle ossa o delle articolazioni
L'American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) raccomanda la chirurgia dello sperone calcaneare se i sintomi non si risolvono con trattamenti non chirurgici dopo 12 mesi.
Come preparare
Se si consiglia un intervento chirurgico allo sperone calcaneare, incontrerai il chirurgo per esaminare i rapporti di laboratorio e di imaging e discutere come verrà eseguita l'operazione. Discuterai anche delle procedure pre-operatorie e post-operatorie che devi seguire per garantire meglio il risultato previsto.
Non esitate a chiedere al chirurgo perché è stato scelto un particolare intervento chirurgico. Sebbene la chirurgia a cielo aperto sia associata a un maggior rischio di complicanze, potrebbero esserci ragioni per cui è un approccio migliore. Mantieni una mente aperta e, se necessario, cerca una seconda opinione.
Domande importanti da porre prima dell'intervento chirurgicoPosizione
La chirurgia dello sperone calcaneare viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico specializzato. La sala operatoria sarà dotata di attrezzature chirurgiche standard, tra cui una macchina per anestesia, un tavolo operatorio, una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca e un ventilatore meccanico per fornire ossigeno supplementare se necessario.
Per la chirurgia endoscopica, ci sarà anche un cannocchiale rigido a fibre ottiche chiamato endoscopio che fornisce immagini dal vivo a un monitor video. Ci saranno anche attrezzature chirurgiche specializzate che possono accedere al piede attraverso minuscole incisioni.
Cosa vestire
A seconda dell'estensione e della posizione dell'intervento, il piede può essere fasciato, inserito in una stecca per caviglia o in uno scarpone da passeggio o coperto con un gesso. Per ovviare a questo, indossa pantaloncini larghi o pantaloni da yoga larghi che scivolano facilmente sul piede. Anche le gonne funzionano, oppure puoi tagliare la cucitura laterale di un vecchio paio di pantaloni per allargare l'apertura della gamba.
Oltre a indossare un camice da ospedale, prima dell'intervento ti verrà chiesto di rimuovere contatti, posticci, protesi dentarie, apparecchi acustici e piercing alla lingua o alle labbra. Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi gioielli e orologi.
Cibo e bevande
Ti verrà consigliato di smettere di mangiare a mezzanotte la sera prima della procedura. La mattina dell'intervento, puoi bere qualche piccolo sorso d'acqua (non caffè) per prendere i tuoi farmaci mattutini. Entro quattro ore dall'intervento, non assumere cibo o liquidi per bocca.
Farmaci
Il medico le consiglierà di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che promuovono il sanguinamento e lenta la guarigione delle ferite, inclusi anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci per un periodo compreso tra un giorno e due settimane prima intervento chirurgico e interromperne l'uso fino a una o due settimane dopo chirurgia.
Tra i farmaci comunemente evitati prima dell'intervento:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofene)
- Aleve (naprossene)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Rimedi erboristici come compresse di aglio, ginkgo biloba e dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Per evitare interazioni farmacologiche e complicazioni, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, siano essi prescritti o da banco.
Cosa portare
Dovrai portare la tua patente di guida (o qualche altra forma di carta d'identità), la tua tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se i costi di copay o coassicurazione sono richiesti in anticipo. (Assicurati di chiamare l'ufficio in anticipo per confermare che accettano la tua assicurazione e sono fornitori in rete.)
Dovrai anche portare qualcuno con te che ti accompagni a casa e che rimanga con te per un giorno o due per aiutarti e monitorare eventuali sintomi avversi.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Gli specialisti del piede chiamati podologi possono eseguire interventi di chirurgia dello sperone calcaneare, così come gli ortopedici (ovvero chirurghi ortopedici) che hanno completato una borsa di studio in chirurgia del piede e delle articolazioni. A seconda dell'ambito dell'operazione, il medico può essere accompagnato da un anestesista, un'infermiera operativa, un tecnico endoscopico e uno scrub chirurgico.
Come trovare il miglior podologoPrima dell'intervento
Al tuo arrivo in ospedale o in struttura chirurgica, ti registrerai, compilerai fogli di informazioni mediche e firmerai moduli di consenso a conferma della comprensione dello scopo e dei rischi dell'intervento.
Vieni quindi condotto sul retro per spogliarti e trasformarti in un camice da ospedale. Una volta cambiato, un'infermiera prenderà il tuo peso, altezza, segni vitali e un campione di sangue per controllare la chimica del tuo sangue.
Una linea endovenosa (IV) viene quindi inserita in una vena del braccio per fornire farmaci e liquidi. (Anche se la procedura viene eseguita in anestesia locale, viene tipicamente utilizzato un sedativo per via endovenosa per indurre il "sonno crepuscolare".)
Inoltre, gli elettrocateteri EGC sono collegati al torace per monitorare la frequenza cardiaca, mentre un pulsossimetro è fissato al dito per monitorare i livelli di ossigeno nel sangue.
Durante l'intervento chirurgico
Una volta preparato, vieni portato in sala operatoria e ti viene somministrata la forma appropriata di anestesia.
- Se viene utilizzata l'anestesia generale, i farmaci vengono somministrati attraverso la linea IV per addormentarti completamente.
- Se viene utilizzata l'anestesia regionale, l'anestetico può essere iniettato nella colonna vertebrale (blocco epidurale spinale) o in un fascio poco profondo di nervi dietro il ginocchio chiamato fossa poplitea. Un sedativo per via endovenosa, noto anche come monitoraggio anestesia cura (MAC), accompagna tipicamente il blocco regionale.
- Se viene utilizzata l'anestesia locale, viene somministrata mediante iniezione all'interno e intorno al sito chirurgico. Anche il MAC è comunemente usato.
Per la chirurgia dello sperone calcaneare, si viene posizionati sul tavolo operatorio in posizione supina (faccia rivolta verso il basso) o in decubito laterale (rivolta lateralmente), a seconda di come gli speroni sono meglio avvicinati.
L'intervento viene quindi eseguito come procedura aperta o endoscopica:
- Riduzione aperta: Per questa procedura, viene praticata un'incisione lungo la parte inferiore del piede per accedere a uno sperone osseo plantare o lungo la parte posteriore del tallone per accedere a uno sperone osseo di Achille. Se è necessaria la fasciotomia plantare o la riparazione del tendine d'Achille, queste vengono eseguite per prime. Gli speroni calcaneari possono quindi essere tagliati via in una procedura secondaria, a filo dell'osso.
- Riduzione endoscopica: Per questa procedura, viene praticata una piccola incisione (di solito circa un pollice) sul lato del tallone per inserire l'endoscopio. Viene praticata una seconda incisione per inserire uno strumento da taglio per ridurre lo sperone. Poiché la chirurgia endoscopica non rimuove la maggior parte dello sperone, è generalmente riservata agli interventi chirurgici combinati in cui sono coinvolti gli speroni calcaneari.
Dopo aver rimosso gli speroni, l'incisione viene chiusa con suture o strisce adesive e il piede viene fasciato. Se necessario, è possibile utilizzare una stecca per caviglia, uno scarpone da passeggio o un gesso per immobilizzare il piede e / o la caviglia.
Dopo l'intervento chirurgico
Dopo che l'intervento è completo, sei portato in recupero e monitorato da un'infermiera fino al risveglio. Questo può richiedere da 10 minuti per l'anestesia locale con sedazione EV a 45 minuti per l'anestesia generale. Cibo e bevande vengono generalmente forniti quando sei completamente sveglio.
Non è raro provare dolore e disagio intorno al sito chirurgico. Il medico prescriverà gli antidolorifici appropriati da portare a casa con te e somministrerà farmaci anti-nausea se ti senti male a causa dell'anestesia.
Una volta che i tuoi segni vitali si sono normalizzati e sei abbastanza stabile da cambiarti, puoi essere portato a casa da un amico o un familiare.
Recupero
Quando torni a casa dall'intervento, devi rilassarti per il resto della giornata con il piede appoggiato sui cuscini. Non fare il bagno o la doccia per il primo giorno. In caso di dolore, puoi prendere Tylenol (acetaminofene) o il tuo medico può prescrivere un breve ciclo di un antidolorifico oppioide come Vicodin (idrocodone più paracetamolo).
Avrai bisogno di stare lontano dai piedi il più possibile per i primi giorni. Per evitare di sottoporre a tensione il piede, il medico può fornirti un paio di stampelle o una stampella per ginocchio a mani libere.
In caso di dolore, lividi o gonfiore, puoi applicare un impacco di ghiaccio sulla zona interessata per non più di 15 minuti più volte al giorno. Non applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle o bagnare l'incisione.
Fino a quando la ferita non sarà ampiamente guarita e i punti rimossi, dovrai mantenere il piede asciutto. Quando fai la doccia, puoi coprire il piede con un sacchetto di plastica (fissato con un elastico) o chiedere al tuo medico delle coperture impermeabili disponibili nei negozi di forniture mediche.
La medicazione della ferita deve essere cambiata quotidianamente con una garza sterile e un antisettico topico senza alcool. Verificare quotidianamente eventuali cambiamenti anormali nella ferita o nella pelle.
Quando chiamare il medico
Chiama il tuo chirurgo se si verifica una delle seguenti condizioni dopo aver subito un intervento chirurgico allo sperone calcaneare:
- Aumento del dolore, arrossamento e gonfiore intorno al sito di incisione
- Febbre alta (100,5 F) con brividi
- Una melma verde-giallastra dalla ferita, spesso maleodorante
- Nausea e vomito
- Deiscenza della ferita (un'incisione di apertura)
Guarigione
Dopo 7-10 giorni, visiterai il tuo chirurgo per rimuovere i punti di sutura e controllare come sta guarendo la ferita. È anche possibile ordinare una radiografia o una TC, soprattutto se sono state eseguite altre procedure.
Sulla base dei risultati, il medico avrà un'idea migliore della tua prognosi e del piano di riabilitazione appropriato. Se necessario, potresti essere indirizzato a un fisioterapista per supervisionare il piano.
La durata della riabilitazione varia non solo in base all'intervento chirurgico utilizzato, ma anche in base allo stato di salute generale e all'aderenza al programma di trattamento. In generale, ci vogliono circa sei settimane per recuperare la chirurgia dello sperone plantare del tallone e fino a tre mesi per la chirurgia dello sperone del tallone d'Achille con riparazione del tendine.
La maggior parte delle persone con lavori in ufficio possono tornare al lavoro in due settimane con uno scarpone da passeggio o le stampelle. Coloro che lavorano in piedi potrebbero dover attendere almeno quattro settimane a meno che il medico non dica diversamente.
Quanto tempo richiederà il recupero dalla chirurgia?Affrontare il recupero
Il tuo chirurgo vorrà vederti di nuovo quando sarà il momento di farti rimuovere il gesso o di farti passare dalle stampelle a uno scarpone da passeggio.
Man mano che sei gradualmente ridotto alle scarpe da passeggio, potrebbe essere nuovamente necessaria la terapia fisica per insegnarti a camminare correttamente e ad allungare gli archi per compensare l'eventuale retrazione dei tessuti.
Durante il periodo di recupero, non è insolito provare dolore e irritazione mentre sfidi muscoli e tessuti che sono rimasti dormienti per settimane. Con la tenacia e l'aderenza al tuo piano di riabilitazione, recupererai. Anche il supporto di familiari e amici aiuta.
Durante gli appuntamenti di follow-up, il medico vorrà verificare i miglioramenti dei sintomi. Non tutti coloro che subiscono un intervento chirurgico allo sperone calcaneare sperimentano la completa risoluzione dei sintomi, ma molti lo fanno.
Se hai ancora dolore, infiammazione e gonfiore dopo la riabilitazione, informa il tuo medico. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento di revisione. Altre volte, potrebbero essere necessarie ulteriori indagini per esplorare altre possibili spiegazioni per i tuoi sintomi.
Una parola da Verywell
La chirurgia è un trattamento meno comune per gli speroni calcaneari, ma può essere necessario se nient'altro è in grado di alleviare il dolore e la perdita di mobilità. Anche così, la chirurgia dello sperone calcaneare (come alcuni interventi chirurgici alla schiena o al collo) è considerata l'ultima risorsa piuttosto che una "soluzione rapida".
Prima di cercare un intervento chirurgico allo sperone calcaneare, chiedi al tuo medico se sono state esplorate tutte le opzioni di trattamento, inclusi gli ultrasuoni terapeutici e la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT). Allo stesso tempo, chiediti se tu hanno rispettato le raccomandazioni terapeutiche del medico, inclusi l'esercizio di routine, la perdita di peso e l'uso costante di tutori notturni e plantari.
Impegnandoti in un piano di trattamento olistico e non chirurgico, potresti scoprire che i sintomi dello sperone calcaneare si risolvono da soli. Infatti, oltre il 90% delle persone con speroni calcaneari sperimenta un recupero spontaneo senza intervento chirurgico.