Contenuto
- Cosa ha a che fare la superficie del cuscinetto con la longevità dell'impianto di sostituzione dell'anca
- Evoluzione degli impianti dell'anca
- Il materiale con il miglior track record
- Quando il nuovo non è migliore
Tuttavia, questo non vuol dire che non ci siano rischi con l'intervento chirurgico e uno degli obiettivi primari del tuo chirurgo è evitare potenziali complicazioni. Una possibile complicanza è la tendenza delle protesi d'anca a consumarsi nel tempo.
I modelli di protesi d'anca ei materiali utilizzati per produrre un impianto di protesi d'anca sono cambiati, sono stati perfezionati, entrano e perdono il favore e continuano a essere studiati per determinare il design ottimale di un'anca artificiale. Numerose volte negli ultimi decenni, nuovi impianti e materiali sono arrivati sul mercato con grande entusiasmo, solo per scoprire che nel tempo non funzionano come previsto.
Cosa ha a che fare la superficie del cuscinetto con la longevità dell'impianto di sostituzione dell'anca
L'interfaccia più critica di una protesi d'anca, in termini di longevità degli impianti, è la cosiddetta superficie di appoggio, ovvero la superficie della protesi d'anca che consente il movimento tra la sfera e l'alveolo dell'impianto.
Un tipico impianto di sostituzione dell'anca ricrea la sfera e l'incavo della normale articolazione dell'anca con una palla artificiale e una cavità artificiale. Queste parti impiantate sono disponibili in molte forme e dimensioni e ciò che viene impiantato nel tuo corpo può dipendere da:
- Le dimensioni del tuo femore e bacino
- Eventuali deformità o anomalie dell'articolazione dell'anca
- Precedente intervento chirurgico eseguito sull'anca
- La preferenza del tuo chirurgo
La sfera e l'invasatura dell'impianto di sostituzione dell'anca saranno la superficie che si muove ogni volta che l'anca si muove nel corso della tua vita. Questa superficie di appoggio si articolerà milioni di volte ed è soggetta a logoramento nel corso di decenni di attività. Proprio come il battistrada dei pneumatici della tua auto può usurarsi mentre guidi per centinaia e migliaia di miglia, la superficie di appoggio della protesi d'anca può usurarsi nel corso di anni e decenni di attività.
A volte gli impianti di sostituzione dell'anca durano molto più a lungo o molto più brevi. L'obiettivo è progettare un impianto che duri il più a lungo possibile. Tra i fattori importanti per determinare la longevità di questa superficie di appoggio ci sono:
- I materiali utilizzati sulle superfici dei cuscinetti
- La dimensione delle superfici portanti
Ci sono anche altri fattori che possono essere importanti, ma questi sono due fattori che il tuo chirurgo può scegliere che potrebbero influire sulla durata dell'impianto di sostituzione dell'anca. Per questo motivo, più persone che hanno una protesi d'anca si interessano ai tipi di materiali che vengono inseriti nel loro corpo.
Evoluzione degli impianti dell'anca
Un impianto di sostituzione dell'anca tradizionale utilizza una testa femorale in metallo (la sfera dell'impianto) e polietilene convenzionale, o plastica, come componente acetabolare (l'alveolo dell'impianto).
Storicamente, la testa del femore era piuttosto piccola, in gran parte perché ciò significa una minore superficie da sfregare tra la sfera e l'invasatura, portando a tassi di usura inferiori degli impianti. Il problema con gli impianti di testa femorale più piccoli è che hanno una stabilità inferiore e un tasso di lussazione più elevato. Per questo motivo, le dimensioni della testa del femore sono aumentate per rendere più stabili le protesi d'anca.
C'era grande eccitazione circa 10-20 anni fa quando i nuovi impianti venivano progettati utilizzando una presa acetabolare in metallo. Questi impianti, chiamati protesi d'anca metallo su metallo, hanno mostrato tassi di usura estremamente ridotti negli studi di laboratorio, erano molto stabili a causa delle grandi teste femorali che potevano essere utilizzate e sono diventati molto popolari. Sfortunatamente, l'usura degli impianti ha creato particelle metalliche microscopiche che hanno causato problemi ai tessuti locali e sistemici, rendendo gli impianti di protesi d'anca metallo su metallo quasi inauditi oggi.
Uno dei progressi più significativi negli impianti di sostituzione dell'anca è stato lo sviluppo di un nuovo polietilene (plastica) che dura più a lungo del polietilene convenzionale. Il recente progresso è stato con l'uso di un polietilene altamente reticolato.Il polietilene reticolato viene creato irradiando e riscaldando nuovamente gli impianti di polietilene consentendo alla plastica di rafforzare la sua struttura molecolare attraverso un processo di reticolazione. È stato dimostrato che il polietilene reticolato ha tassi di usura inferiori rispetto al polietilene convenzionale.
Anche gli impianti in ceramica sono stati studiati nel tentativo di trovare un impianto più duraturo. La ceramica è un materiale molto duro e i materiali duri non si usurano rapidamente come i metalli più morbidi e la plastica. Il problema con gli impianti in ceramica più vecchi è che hanno sviluppato crepe che potrebbero portare all'improvviso fallimento dell'impianto per rottura. La ceramica più recente ha mostrato molti meno problemi con il fallimento, sebbene ci siano anche meno ricerche sui risultati a lungo termine degli impianti in ceramica, in particolare i nuovi materiali ceramici.
Il materiale con il miglior track record
Il pensiero corrente tra la maggior parte dei chirurghi ortopedici è che una presa in polietilene reticolato, combinata con una testa femorale in ceramica o in metallo, abbia il miglior track record. Ci sono anche alcuni buoni dati a supporto dell'uso di impianti sia con testa femorale in ceramica che con presa in ceramica, ma non c'è un follow-up clinico a lungo termine su questi impianti.
La differenza tra l'utilizzo di una testa femorale in ceramica e in metallo con un inserto in polietilene reticolato non si è dimostrata significativa. Ci sono alcune ragioni per cui i chirurghi possono selezionare teste femorali in ceramica, in particolare nei pazienti più giovani, ma la realtà è che fino ad oggi non è stato dimostrato che ci sia molta differenza.
Quando il nuovo non è migliore
È sempre allettante, sia per i pazienti che per i chirurghi, essere attratti dall'impianto più recente sul mercato. Spesso questi impianti sono promossi dalle aziende produttrici ortopediche come migliori e potenzialmente più duraturi rispetto agli impianti attualmente disponibili.
All'inizio degli anni 2000, uno dei principali produttori di impianti ortopedici chiamato DePuy Orthopaedics, una divisione di Johnson & Johnson, è arrivato sul mercato con un impianto di sostituzione dell'anca metallo su metallo specificamente progettato per la stabilità e la longevità. Questi impianti sono stati propagandati per risolvere il difficile problema delle protesi d'anca in individui più giovani e attivi. Alla fine, questi impianti sono stati ritirati e ritirati dal mercato, e molti di questi pazienti hanno finito per aver bisogno di ulteriori interventi chirurgici per rimuovere e sostituire questo impianto.
Uno dei problemi principali con gli impianti di sostituzione articolare è che spesso vengono sul mercato con poche o nessuna indagine clinica. Sebbene i pazienti possano credere che qualsiasi nuovo impianto sia stato sottoposto a test clinici approfonditi, la realtà è che la maggior parte dei produttori di impianti utilizza un meccanismo chiamato percorso 510 (k) per aggirare il processo di approvazione normativa della FDA. Fintanto che il produttore può affermare che il il nuovo dispositivo è "sostanzialmente equivalente" ai dispositivi attuali sul mercato, non è necessario che presentino dati clinici per poter vendere il nuovo impianto.
L'innovazione e lo sviluppo di impianti di sostituzione dell'anca migliori è un processo continuo, ma sfortunatamente non tutte le fasi dell'innovazione si rivelano vantaggiose per i pazienti. Nella maggior parte delle situazioni, le persone non dovrebbero cercare il trattamento più recente disponibile sul mercato. Avere un eccellente track record può significare che non stai ricevendo il tipo più recente di impianto disponibile, ma può comunque significare che stai ottenendo il miglior impianto disponibile.
Una parola da Verywell
Non tutti i pazienti desiderano conoscere i materiali per la sostituzione dell'anca che verranno impiantati durante l'intervento, ma alcuni sono molto interessati. Inoltre, il tuo chirurgo di sostituzione articolare è interessato ai materiali utilizzati durante la procedura chirurgica, quindi non esitare ad avviare la conversazione e informarti.
I migliori dati disponibili a questo punto nel tempo mostrano che le protesi d'anca dureranno più a lungo quando la testa del femore è in ceramica o metallo e la cavità acetabolare è in polietilene reticolato o ceramica. Gli impianti con il track record più lungo disponibile sono quelli realizzati con teste femorali in metallo e prese acetabolari in polietilene reticolato.
Non c'è dubbio che nei prossimi anni e decenni i materiali per la sostituzione dell'anca continueranno ad evolversi. Tuttavia, si dovrebbe usare molta cautela ogni volta che un nuovo impianto viene introdotto sul mercato.