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L'osteonecrosi dell'anca, chiamata anche necrosi avascolare, è un problema con l'afflusso di sangue all'osso dell'articolazione dell'anca. Questa condizione si verifica quando si verifica un'interruzione del flusso sanguigno alla testa del femore (la palla, dell'articolazione dell'anca sferica). La mancanza di un normale afflusso di sangue alle cellule ossee causa una diminuzione dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive all'osso e le cellule ossee successivamente muoiono. Quando le cellule ossee sono danneggiate, la forza dell'osso è notevolmente ridotta e l'osso è suscettibile di collasso.Cause
Nessuno sa esattamente cosa causa l'osteonecrosi dell'anca. Quando si verifica l'osteonecrosi dell'anca, l'osso collassa e la superficie articolare, la cartilagine, perde il suo supporto. Poiché la cartilagine perde il supporto dell'osso sottostante, la superficie articolare viene rapidamente consumata e l'artrite progredisce rapidamente.
La maggior parte dei pazienti con osteonecrosi dell'anca è associata all'alcolismo o all'uso di steroidi. Altri fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteonecrosi dell'anca includono anemia falciforme, trauma all'anca (lussazione o frattura), lupus e alcune malattie genetiche.
Sintomi
L'osteonecrosi dell'anca di solito ha pochi segni premonitori. I pazienti spesso lamentano dolore all'anca di nuova insorgenza e difficoltà a camminare. I sintomi comuni dell'osteonecrosi dell'anca includono:
- Dolore doloroso all'inguine
- Dolore con il movimento dell'anca
- Difficoltà a camminare o zoppicare
I due test più utili nella diagnosi e nel trattamento dell'osteonecrosi dell'anca sono i raggi X e la risonanza magnetica. La radiografia può essere del tutto normale o può mostrare gravi danni all'articolazione dell'anca. Se la radiografia è normale, è possibile eseguire una risonanza magnetica per cercare i primi segni di osteonecrosi dell'anca.
L'osteonecrosi precoce dell'anca potrebbe non essere visibile in una radiografia di routine, ma dovrebbe sempre essere presente in un test MRI. Le fasi successive dell'osteonecrosi appariranno facilmente su una radiografia e le risonanze magnetiche non sono necessarie e in genere non sono utili. Sfortunatamente, spesso nel momento in cui l'osteonecrosi dell'anca è evidente alla radiografia, gli unici trattamenti chirurgici che possono essere disponibili sono le procedure di sostituzione.
Altre condizioni che possono avere sintomi simili includono l'artrosi dell'anca, l'osteoporosi transitoria dell'anca e problemi alla schiena.
Trattamento
Il trattamento dell'osteonecrosi dell'anca è difficile perché il problema tende a progredire rapidamente nonostante l'intervento. Nelle prime fasi dell'osteonecrosi dell'anca, possono essere utili stampelle e farmaci antinfiammatori.
Le opzioni chirurgiche nelle prime fasi dell'osteonecrosi dell'anca includono la decompressione dell'anca e l'innesto osseo. Decompressione dell'anca viene eseguita per alleviare l'aumento della pressione all'interno della testa del femore che può contribuire alla mancanza di un normale flusso sanguigno.Una decompressione dell'anca viene eseguita con il paziente addormentato in sala operatoria. Vengono praticati piccoli fori nell'area dell'osteonecrosi dell'anca per alleviare la pressione all'interno della testa del femore.
UN innesto osseo vascolarizzato sposta l'osso sano dalla parte inferiore della gamba (insieme ai vasi sanguigni attaccati all'osso) e lo posiziona nell'area dell'osteonecrosi dell'anca. L'obiettivo di questo intervento chirurgico è fornire un normale flusso sanguigno all'anca interessata.I chirurghi hanno anche sperimentato altri tipi di innesti (inclusi osso da cadavere e innesti sintetici) per stimolare la guarigione dell'osso nella testa del femore. Queste procedure vengono eseguite solo nelle prime fasi dell'osteonecrosi dell'anca; se la cartilagine è già collassata, è probabile che queste procedure chirurgiche siano inefficaci.
Un trattamento chirurgico comune dell'osteonecrosi dell'anca è la sostituzione totale dell'anca. Se c'è un danno alla cartilagine dell'articolazione, la sostituzione dell'anca è probabilmente l'opzione migliore. Sebbene la sostituzione dell'anca funzioni bene, le sostituzioni si consumano nel tempo. Ciò rappresenta un problema significativo nei giovani pazienti con diagnosi di osteonecrosi dell'anca. Un'altra opzione per i pazienti più giovani è chiamata intervento di resurfacing dell'anca. Questa procedura è simile a una protesi d'anca standard ma rimuove l'osso meno normale.