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Graft versus host disease (GVHD) è un effetto collaterale comune dei trapianti di midollo osseo allogenico o di cellule staminali. Sebbene le possibilità di sviluppare la GVHD variano, dal 40% all'80% dei riceventi di trapianto contraggono la GVHD in una forma o nell'altra. La GVHD è spesso lieve, ma occasionalmente può essere abbastanza grave da essere pericolosa per la vita. Questo articolo ti guiderà attraverso le basi di questo effetto collaterale importante e potenzialmente angosciante di un trapianto.Cause
Il midollo o le cellule staminali trapiantate nel paziente contengono cellule del sangue del donatore. Un tipo di cellule del sangue presente nelle cellule del sangue donate è la cellula T (o linfocita T). Le cellule T sono cellule aggressive nel sistema immunitario che cercano invasori come batteri e virus e altre cellule estranee e attaccano. Il problema con un trapianto è che quei linfociti T donatori ora riconoscono le cellule del ricevente come estranee. Pertanto il donatore (le cellule dell'innesto) attacca il ricevente (l'ospite del trapianto).
Prima che venga eseguito un trapianto, i donatori e i riceventi del trapianto vengono abbinati all'HLA per diminuire la probabilità di questo attacco, sebbene a meno che la corrispondenza non sia identica (ad esempio, da un gemello identico) c'è sempre qualche possibilità di sviluppare GVHD.
Sintomi
I sintomi più comuni della GVHD dipendono dal fatto che si tratti di una reazione acuta (precoce) o cronica (tardiva).
- GVHD acuta - La GVHD acuta si manifesta entro 100 giorni dal trapianto e il più delle volte colpisce la pelle (eruzioni cutanee), l'intestino e il fegato. Le persone possono manifestare eruzioni cutanee che sono più predominanti sulle mani e sulle piante dei piedi e sezioni di pelle possono effettivamente staccarsi. Il coinvolgimento dell'intestino può causare nausea, crampi allo stomaco e diarrea, mentre il coinvolgimento del fegato spesso provoca ittero, una colorazione giallastra della pelle.
- GVHD cronica - La GVHD cronica si verifica dopo 100 giorni e può essere correlata o non correlata alla GVHD acuta. Si verifica più comunemente nelle persone che hanno avuto reazioni acute. La GVHD cronica colpisce spesso più regioni del corpo. Oltre al coinvolgimento della pelle, dell'intestino e del fegato come con le reazioni acute, la GVHD cronica spesso include secchezza degli occhi o alterazioni della vista, dolore e rigidità delle articolazioni, irrigidimento e ispessimento della pelle insieme a scolorimento e affaticamento, debolezza muscolare e dolore cronico. I sintomi cronici possono avere un impatto negativo a lungo termine sia sul benessere fisico che sulla qualità della vita.
Prevenzione
La GVHD è una condizione che può essere estremamente dolorosa e il successo o il fallimento di un trapianto dipende molto dalla prevenzione o dalla riduzione al minimo degli effetti negativi di questa condizione. Ci sono diversi modi per ridurre la possibilità di GVHD. Questi includono un'attenta corrispondenza HLA, l'uso di farmaci per ridurre al minimo la GVHD e la rimozione delle cellule T dal sangue del donatore. Per qualche ragione, tuttavia, la rimozione delle cellule T può avere impatti negativi sul successo del trapianto in altri modi.
Può essere utile anche un'attenta gestione dei primi sintomi della GVHD, in particolare facendo attenzione all'esposizione al sole, poiché questo sembra essere un fattore scatenante per il peggioramento della GVHD.
Trattamento
La GVHD non è facile da trattare. Comprende la valutazione e la modifica dei farmaci somministrati di routine per prevenire la GVHD. Comprende anche l'aggiunta di nuovi farmaci, in particolare steroidi, per fermare il danno agli organi del ricevente del trapianto. Occasionalmente, quando gli steroidi non sono sufficienti per controllare efficacemente la condizione, potrebbe essere necessario aggiungere altri farmaci.
Recentemente, ibrutinib, una terapia utilizzata per trattare vari tipi di tumori del sangue, inclusi alcuni tipi di linfoma non Hodgkin, è stata approvata negli Stati Uniti per il trattamento di pazienti adulti con GVHD cronica dopo il fallimento di una o più linee di terapia sistemica. L'approvazione si è basata sui dati di uno studio di 42 pazienti con cGVHD attiva con risposta inadeguata alle terapie contenenti corticosteroidi che sono stati poi trattati con ibrutinib.
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