Contenuto
- La cartella clinica
- Un aumento del PSA dopo l'intervento chirurgico
- Un aumento del PSA dopo le radiazioni
- Monitoraggio della terapia ormonale
- Conclusione
La cartella clinica
Non è necessario che un paziente sia timido nel chiedere al suo medico una copia della cartella clinica. I pazienti hanno tutto il diritto alle loro cartelle cliniche e avere queste informazioni a portata di mano può aiutarli a comprendere meglio il loro cancro, determinare il loro stadio e selezionare un piano di trattamento appropriato. Alcuni uffici possono addebitare una tariffa nominale e potrebbe anche essere necessario richiedere le informazioni a più di un ufficio per compilare tutte le informazioni necessarie. Una volta che il paziente ha una copia della sua cartella clinica, vedrà che è suddivisa in sezioni etichettate laboratorio, patologia, note di progresso e radiologia. In queste sezioni i pazienti troveranno le informazioni specifiche necessarie per determinare il loro stadio:
Laboratorio: Dopo che il paziente ha ottenuto il grafico, dovrebbe creare una cronologia cronologica di tutti i livelli di PSA. Per il quiz, viene inserito il PSA più alto. L'unica eccezione sarebbe un PSA anormalmente elevato a causa di un trauma alla prostata. Ad esempio, i livelli di PSA rimarranno elevati per due mesi dopo una biopsia con ago. Il PSA può anche essere aumentato artificialmente per 24 ore circa dopo un esame rettale digitale o dopo l'attività sessuale. Un altro fattore è il livello di testosterone nel sangue. A volte gli uomini anziani con bassi livelli di testosterone, diciamo meno di 100, avranno un artificialmente soppresso PSA. Se non è stato eseguito un test del testosterone, i pazienti dovrebbero menzionarlo ai loro medici al momento del prossimo esame del sangue. In definitiva, se nessuno dei suddetti avvertimenti si applica, si dovrebbe utilizzare il più alto PSA quando si calcola lo stadio del cancro.
Patologia: Il referto della biopsia è conservato nella sezione patologia del grafico. Una biopsia prostatica casuale può includere da sei a 20 o più nuclei bioptici. Le informazioni dalla biopsia sono divise in tre categorie indipendenti. Una categoria è correlata al grado del cancro, chiamata punteggio di Gleason. Gli altri due sono legati alla quantità di cancro riscontrata. Copriamo il quantità prima questione:
Il numero totale di nuclei che contengono il cancro fornisce un senso della dimensione del tumore. Ad esempio, avere un totale di quattro nuclei cancerosi su un totale di sei nuclei suggerisce che un tumore di dimensioni abbastanza buone è presente poiché più di metà dei nuclei contengono cancro. D'altra parte, un altro esempio potrebbe essere quello di avere un totale di due nuclei cancerosi su un totale di 20 nuclei, il che suggerirebbe che il tumore è relativamente piccolo.
È anche importante considerare la quantità di cancro presente all'interno di ciascun nucleo bioptico. Conoscere la percentuale di tessuto canceroso in un nucleo aiuta a determinare l'estensione del tumore (ovvero come il cancro sta crescendo e diffondendosi). Un patologo che osserva il nucleo con un microscopio può giudicare quanto del nucleo è sostituito dal cancro e quanto del nucleo contiene il normale tessuto della ghiandola prostatica. Queste informazioni possono essere riportate in due modi: in primo luogo, possono essere presentate come un numero totale di millimetri di cancro (da 1 a 18, dove 18 rappresenta la lunghezza dell'intero nucleo). In alternativa, la quantità di cancro nel nucleo può essere riportata come a percentuale del nucleo totale. In genere, il rapporto sulla patologia trasmette queste informazioni sia come percentuale che come numero totale di millimetri. Così la estensione del cancro può essere compreso sia dal numero totale di core contenente cancro e da quanto cancro contiene ogni nucleo, espresso in millimetri o in percentuale.
Quando le persone pensano a una biopsia prostatica, il punteggio di Gleason, che riflette il grado del cancro, di solito è la prima cosa che viene in mente, e questa è la mentalità corretta.Grado riflette quanto siano anormali le cellule tumorali ed è molto più importante del taglia del tumore. Ad esempio, è molto meglio avere un tumore di grado 6 molto grande che un tumore di grado 10 molto piccolo.
Il sistema di classificazione Gleason è stato progettato molti anni fa e, di conseguenza, ha le sue peculiarità. Ad esempio, il punteggio più basso è 6 e il punteggio più alto è 10. Un punteggio Gleason segnalato come 6 verrà scritto come 3 + 3 = 6. Un Gleason nove sarà scritto come 4 + 5 = 9 o come 5 + 4 = 9. Se la biopsia contiene diversi punteggi diversi, il punteggio più alto del report è quello che deve essere inserito nel quiz.
Palcoscenico | Descrizione |
T1 o "A" | T1c: Il tumore non può essere sentito con l'esame rettale digitale |
T2 o "B" | Tumore confinato all'interno della prostata T2a: Tumore avvertito da DRE ma meno della metà di un lobo T2b: Tumore unilaterale sentito da DRE che coinvolge più della metà di un lobo T2c: Tumore bilaterale sentito in entrambi i lobi |
T3 o "C" | Tumore avvertito da DRE che si estende attraverso la capsula prostatica T3a: Estensione extracapsulare T3b: Tumore avvertito da DRE che invade le vescicole seminali |
T4 | Tumore avvertito da DRE che invade il retto o la vescica |
Note sui progressi: I risultati di esame delle dita della prostata, chiamato esame rettale digitale, o "DRE", è chiamato la fase clinica o il T palcoscenico. Da qualche parte nelle note sui progressi, di solito nell'area contrassegnata con "Esame obiettivo", il medico registrerà se ha sentito un nodulo e, in tal caso, le dimensioni relative del nodulo. Il sistema di annotazione utilizzato dai medici per registrare i risultati nel grafico è presentato nella tabella seguente. Per rispondere al quiz dovrai conoscere il tuo stadio T.
Rapporti di radiologia (studi di imaging): Una spiegazione di qualsiasi immagine che il paziente ha avuto sarà trovata nel Radiologia sezione del grafico. Questi rapporti sono scritti da un radiologo, uno specialista dedicato alla lettura delle scansioni. Le informazioni più importanti contenute in un referto radiologico sono riassunte in una sezione intitolata "Impressione". Ai fini del quiz, i fatti più importanti da raccogliere da un referto MRI della prostata sono la presenza di uno o più dei seguenti: estensione extracapsulare, invasione della vescicola seminale o diffusione dei linfonodi.
Possono essere eseguite altre scansioni, solitamente una scintigrafia ossea o una TC dell'addome e del bacino (per cercare i linfonodi ingrossati), specialmente negli uomini i cui livelli di PSA sono superiori a 10 o il cui punteggio di Gleason è superiore a 6. Quando la TC o la scintigrafia ossea mostra il cancro metastatico, è importante notare il Posizione delle metastasi e, se le metastasi sono esclusivamente nei linfonodi pelvici o in qualche altra area del corpo. Una nuova scansione chiamata Axumin utilizza la tomografia a emissione di positroni (PET) ed è molto più accurata di una scansione TC. Allo stato attuale delle cose, Axumin è approvato dalla FDA solo per la valutazione di uomini che hanno una malattia recidivante (un aumento del PSA) dopo un intervento chirurgico o una radioterapia.
Qualche trattamento precedente per il cancro alla prostata ?: L'ultimo fattore da considerare quando si prende il quiz di stadiazione del PCRI è se vi sia stato un precedente trattamento per il cancro alla prostata. Gli uomini che hanno subito una precedente terapia con chirurgia, radioterapia, crioterapia o blocco ormonale che ora stanno affrontando un aumento del PSA hanno generalmente un tipo più aggressivo di cancro alla prostata e sono quindi assegnati a uno stadio diverso. Tuttavia, non è sempre chiarissimo cosa costituisca esattamente una ricaduta del cancro. Un PSA in aumento è generalmente un indicatore accurato, ma i pazienti devono acquisire familiarità con alcune delle sottigliezze del cancro recidivante.
Un aumento del PSA dopo l'intervento chirurgico
Il monitoraggio del PSA dopo l'intervento chirurgico è relativamente semplice. Il PSA, dopo tutto, dovrebbe essere zero una volta che la ghiandola prostatica è stata completamente rimossa. Tuttavia, la rimozione chirurgica totale della ghiandola non è facile e piccole quantità di prostata possono essere lasciate indietro. Quando ciò si verifica, il PSA può rimanere sospeso indefinitamente nell'intervallo da 0,1 a 0,3, anche quando non c'è cancro. Gli uomini con questi livelli molto bassi di PSA dopo l'intervento chirurgico possono considerare di rinunciare al trattamento immediato e monitorare attentamente il loro PSA per vedere se c'è una tendenza al rialzo. Il trattamento può essere sospeso se il PSA rimane stabile. Più a lungo il PSA rimane stabile, più è probabile che il PSA sia dovuto al tessuto della ghiandola prostatica persistente piuttosto che al cancro.
Un aumento del PSA dopo le radiazioni
Il monitoraggio del PSA dopo le radiazioni può essere difficile. Come punto di partenza approssimativo, considera "anormale" un aumento del PSA superiore a 1,0. Ma ci sono delle eccezioni. È possibile avere un PSA superiore a 1.0 ed essere ancora senza cancro. Non canceroso Gli aumenti del PSA in realtà si verificano piuttosto frequentemente dopo la radiazione, in particolare dopo la radiazione dei semi. Queste elevazioni sono chiamate "rimbalzo del PSA". Si ritiene che un rimbalzo derivi dall'infiammazione della prostata indotta dalle radiazioni, cioè dalla prostatite. Con un rimbalzo, la priorità principale è distinguerlo da una ricaduta del cancro. Il modo più affidabile per farlo è esaminare un grafico continuo di più livelli di PSA che sono stati controllati nel tempo. Il PSA da cancro ricorrente tende a manifestarsi come una progressione verso l'alto liscia, ininterrotta. Poiché un rimbalzo è causato dall'infiammazione, questi livelli di PSA tendono ad aumentare e diminuire, oscillando su e giù su un grafico in uno schema a zig-zag.
Monitoraggio della terapia ormonale
La resistenza ormonale è definita come un aumento del PSA nonostante i bassi livelli di testosterone nel sangue. I livelli di PSA devono essere rivisti all'inizio della terapia ormonale e su base continuativa. Rilevare la resistenza al blocco ormonale è relativamente facile poiché il PSA dovrebbe sempre diminuire a meno di 0,1 entro 6-8 mesi dall'inizio del blocco ormonale. Se ciò non si verifica, di solito significa che il PSA inizierà a salire nel prossimo futuro.
Conclusione
Mentre prendi in considerazione le varie opzioni di trattamento, dovresti rivedere la tua cartella clinica e completare il quiz del PCRI per determinare lo stadio del tuo cancro. Capire come assegnare uno stadio al proprio cancro ti fornirà le informazioni necessarie per scegliere il piano di trattamento ideale e migliorare le tue probabilità di una qualità di vita ottimale e la massima sopravvivenza.