Contenuto
- Complicazioni e preoccupazioni
- Valutazione della gravità della frattura
- Trattamento della frattura del collo femorale
Le fratture dell'anca sono spesso pensate come lesioni di una persona anziana, ma anche i giovani attivi sono a rischio a causa di cadute, incidenti automobilistici e uso eccessivo (fratture da stress). Il trattamento immediato di una frattura del collo del femore, o di qualsiasi frattura dell'anca, è essenziale per mitigare una serie di possibili complicazioni.
Complicazioni e preoccupazioni
La minaccia alla mobilità futura e alla qualità della vita sono ovviamente un fattore quando si considera l'impatto di qualsiasi frattura dell'anca, ma anche il rischio di morte aumenta notevolmente dopo un tale infortunio. Le fratture dell'anca sono particolarmente pericolose per gli anziani.
I tassi di mortalità complessivi si attestano al 6% durante il trattamento ospedaliero e dal 20% al 30% durante il primo anno dopo l'infortunio (con tassi più alti durante i primi sei mesi) a causa di complicazioni immediate come infezioni ed eventuali problemi di mancanza di mobilità come polmonite e cardiovascolare malattia.
Un trattamento tempestivo è fondamentale. Alcune ricerche hanno dimostrato che il tasso di mortalità nei pazienti anziani con fratture aumenta quando il trattamento viene ritardato di oltre 24 ore.
Ma le fratture del collo del femore in particolare possono essere complicate a causa della sottigliezza dell'osso in quella zona (che rende l'osteoporosi un fattore che contribuisce). Inoltre, l'afflusso di sangue alla porzione ossea fratturata è spesso danneggiato al momento della lesione, il che impedisce la guarigione dell'osso.
Questo flusso sanguigno interrotto all'osso spesso si traduce in osteonecrosi (necrosi avascolare), la morte letterale delle cellule ossee. Ciò può portare al collasso osseo nell'area e all'artrite allo stadio terminale nell'articolazione dell'anca.
Valutazione della gravità della frattura
I medici usano ciò che è noto come Classificazione del giardino sistema per valutare la gravità di una frattura del collo del femore. Ci sono quattro fasi, o tipi, con il tipo I che è il meno grave (una frattura incompleta, non scomposta; una rottura parziale) e il tipo IV è il più grave (una frattura completa, completamente scomposta; le ossa sono separate e fuori allineamento).
I medici tipicamente diagnosticano una frattura del collo del femore tramite raggi X, in particolare per le rotture di tipo III e IV. Per i casi più sottili in cui una radiografia non mostra nulla e il paziente ha ancora sintomi (comuni con fratture da stress di tipo I, ad esempio), è possibile ordinare test di imaging più sensibili come la risonanza magnetica (MRI) o una scintigrafia ossea.
Avere un tale sistema per definire immediatamente una frattura del collo del femore aiuta i medici a determinare rapidamente la gravità della lesione e un probabile corso del trattamento.
Trattamento della frattura del collo femorale
La chirurgia è il trattamento più comune per una frattura del collo del femore, sebbene un trattamento conservativo potrebbe essere giustificato nei casi ad alto rischio o nelle fratture da stress meno gravi. Ciò potrebbe includere il riposo dell'articolazione, il mantenimento del peso lontano dall'anca con le stampelle, la gestione del dolore e la terapia fisica dopo che l'osso è guarito.
Per il trattamento chirurgico, i criteri più importanti da considerare includono:
- La gravità dello spostamento della frattura
- Età del paziente
La chirurgia spesso porta buoni risultati. Una revisione di 29 studi su più di 5.000 pazienti con frattura dell'anca ha rilevato che il trattamento chirurgico ha prodotto tassi più elevati di unione ossea (93% contro 69%) e tassi più bassi di osteonecrosi (8% contro 10%) rispetto ai trattamenti conservativi non chirurgici.
Riduzione aperta e fissazione interna
I medici riallineano manualmente l'osso spostato e utilizzano perni chirurgici, viti o chiodi per mantenere le ossa in posizione.
I pazienti possono generalmente appoggiare sull'anca riparata tanto peso quanto tollerato, ma in alcuni casi questo può variare. Verificare con il proprio chirurgo prima di iniziare qualsiasi terapia o esercizio. Man mano che le ossa guariscono, il dolore dovrebbe generalmente diminuire.
Nei casi in cui si manifesta l'osteonecrosi, i pazienti possono eventualmente richiedere un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca.
Sostituzione parziale o completa dell'anca
In emiartroplastica o artroplastica totale, le ossa dell'articolazione sferica vengono rimosse e sostituite con impianti in metallo o ceramica. La sostituzione dell'anca è preferita nei pazienti con fratture scomposte a causa delle complicazioni derivanti dal tentativo di riparare queste fratture.
Tuttavia, nei pazienti di età inferiore ai 60 anni, i medici faranno ogni sforzo per farlo evitare una sostituzione parziale dell'anca. Le protesi d'anca funzionano molto bene per i pazienti meno attivi, ma tendono a consumarsi nei pazienti più giovani e attivi. Alcuni dati mostrano che altre opzioni chirurgiche funzionano meglio in questi individui.
La riabilitazione inizia immediatamente dopo una sostituzione parziale o totale dell'anca e i pazienti possono solitamente camminare con tutto il peso sull'impianto. Tendono a sentirsi molto meglio dopo l'intervento e di solito tornano a camminare abbastanza velocemente.
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