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Le persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) potrebbero subire un incidente in bagno per una serie di motivi. Metti insieme un gruppo di persone con IBD e sentirai le storie "quasi non ce l'ho fatta" e "non ce l'ho fatta" e "posti più strani in cui ho fatto la cacca". Durante una riacutizzazione, è possibile sperimentare l'incontinenza fecale (sporco fecale o incidenti in bagno), ma di solito è un problema temporaneo che si risolve quando la riacutizzazione viene tenuta sotto controllo.Molte persone pensano che l'incontinenza sia un problema che colpisce solo gli anziani. La verità è che l'incontinenza può capitare a chiunque, in qualsiasi fase della vita. Si stima che fino all'8% delle persone negli Stati Uniti soffra di incontinenza fecale. Anche le persone sane potrebbero soffrire di incontinenza temporanea se sono infettate da un batterio (come la carne poco cotta) o da un virus gastrointestinale (a volte chiamato " influenza intestinale").
L'incontinenza è un argomento difficile di cui parlare e ancora più difficile da affrontare, ma anche così non dovrebbe essere ignorato. Questo articolo si concentrerà principalmente sulle cause e le condizioni dell'incontinenza fecale correlate all'IBD.
Cos'è l'incontinenza?
L'incontinenza è quando le feci lasciano il corpo involontariamente. Ciò include una serie di preoccupazioni: qualsiasi cosa, da una piccola quantità di feci che fuoriesce dall'ano (come durante il passaggio di gas) alla diarrea incontrollabile. L'incontinenza potrebbe essere il risultato di un problema con i muscoli nell'area anorettale o di un danno ai nervi che compromette la capacità di riconoscere quando è il momento di muovere le viscere.
Impariamo da bambini come gestire i rifiuti del nostro corpo e rimanere puliti. La defecazione è qualcosa, viene insegnato alla maggior parte di noi, da fare in privato nella toilette. Pertanto, l'incontinenza è uno degli argomenti più tabù nella nostra cultura e le persone che lo ammettono pubblicamente sono soggette a ridicolo. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone non discute mai del problema con un operatore sanitario.
Chi ottiene l'incontinenza
L'incontinenza può capitare a chiunque, sebbene sia leggermente più comune nelle donne che negli uomini. Alcune delle condizioni associate all'incontinenza fecale includono ictus e malattie del sistema nervoso. Anche le persone che hanno malattie croniche gravi e quelle di età superiore ai 65 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di incontinenza. Le donne possono sviluppare incontinenza a causa di lesioni al pavimento pelvico durante il parto.
Cause
Diarrea. L'incontinenza correlata all'IBD potrebbe essere il risultato dell'urgenza fecale, che è la necessità immediata di usare il bagno.La maggior parte delle persone con IBD può riferirsi alla necessità di correre per il bagno, specialmente quando sono in una riacutizzazione e si verificano diarrea. È durante questi periodi che gli incidenti in bagno possono e accadono. L'incontinenza da diarrea è il risultato dell'infiammazione dell'ano e del retto causata dall'IBD, nonché dal fatto che le feci liquide (diarrea) sono più difficili da trattenere per lo sfintere anale rispetto a quelle solide. L'urgenza di muovere le viscere dovrebbe migliorare quando la riacutizzazione viene trattata e la diarrea inizia a placarsi.
Ascessi. Le persone con IBD, in particolare quelle con malattia di Crohn, sono a rischio di ascessi.Un ascesso è un'infezione che si traduce in una raccolta di pus, che può creare una cavità nel sito dell'infezione. Un ascesso nell'ano o nel retto potrebbe portare a incontinenza, sebbene questo non sia comune. In alcuni casi, un ascesso può causare una fistola. Una fistola è un tunnel che si forma tra due cavità del corpo o tra un organo del corpo e la pelle. Se si forma una fistola tra l'ano o il retto e la pelle, le feci potrebbero fuoriuscire attraverso la fistola.
Cicatrici. Le cicatrici nel retto sono un'altra possibile causa di incontinenza fecale. L'IBD che sta causando l'infiammazione nel retto potrebbe portare a cicatrici dei tessuti in quella zona. Quando il retto viene danneggiato in questo modo, il tessuto può diventare meno elastico. Con una perdita di elasticità, il retto non è in grado di trattenere tante feci e questo potrebbe causare incontinenza.
Chirurgia. La chirurgia nella zona rettale potrebbe anche danneggiare i muscoli dell'ano. Un problema comune a molti adulti, e quelli con IBD non fanno eccezione, sono le emorroidi. Le emorroidi sono vasi sanguigni ingrossati nel retto che possono sanguinare o causare altri sintomi. Mentre le emorroidi sono in genere trattate con misure domestiche come consumare più fibre, bere più acqua e usare creme e supposte da banco, la chirurgia viene utilizzata per alcuni casi gravi. Se i muscoli dello sfintere vengono danneggiati durante un intervento chirurgico per le emorroidi, potrebbe portare all'incontinenza.
Trattamento
Esistono molti trattamenti per l'incontinenza fecale, che vanno dai rimedi casalinghi alla riparazione chirurgica dei muscoli anali e rettali. Quando si determina che la causa ultima è una riacutizzazione dell'IBD, il trattamento consiste nel tenere sotto controllo l'IBD. La risoluzione dell'infiammazione nell'ano e nel retto e la riduzione della diarrea possono aiutare a fermare l'incontinenza.
Farmaci. Per alcune persone, possono essere prescritti farmaci per trattare l'incontinenza. Per la diarrea, può essere utilizzato un agente antidiarroico, sebbene questi tipi di farmaci non siano solitamente usati per le persone che hanno IBD (in particolare la colite ulcerosa). In un caso in cui l'incontinenza fecale è collegata alla stitichezza, potrebbero essere prescritti dei lassativi (di nuovo, questo non è spesso il caso delle persone che hanno IBD).
Farmaci iniettabili. Negli ultimi anni si è assistito allo sviluppo di un gel destranomero per l'incontinenza che viene iniettato direttamente nella parete del canale anale. Il gel ispessisce la parete del canale anale. La somministrazione di questo farmaco viene eseguita nello studio del medico in pochi minuti e in genere i pazienti possono riprendere le normali attività circa una settimana dopo aver ricevuto l'iniezione.
Biofeedback. Un altro trattamento per le persone che hanno una disfunzione intestinale è il biofeedback. Il biofeedback è un modo per rieducare la mente e il corpo a lavorare insieme. Ha dimostrato una certa efficacia nel trattamento di alcuni disturbi intestinali in alcuni pazienti ed è tipicamente utilizzato dopo che altre terapie si sono dimostrate inefficaci. Il biofeedback è una terapia ambulatoriale che di solito viene eseguita in un periodo di settimane. Nelle sessioni di biofeedback, i pazienti imparano a entrare in contatto con i muscoli del loro pavimento pelvico e ad ottenere un miglior controllo su di essi.
Riqualificazione intestinale. Per alcune persone, può essere utile concentrarsi su abitudini intestinali sane. Nella riqualificazione intestinale, i pazienti si concentrano sui movimenti intestinali per un periodo di tempo ogni giorno, al fine di facilitare una routine regolare, spesso aumentata da cambiamenti nella dieta, come bere più acqua o mangiare più fibre.
Chirurgia. Se si determina che il problema è fisico (ad esempio nervi e tessuti danneggiati dall'infiammazione o dal parto), può essere utilizzato un intervento chirurgico per riparare i muscoli. In un tipo di intervento chirurgico chiamato sfinteroplastica, i muscoli danneggiati dello sfintere anale vengono rimossi ei muscoli rimanenti vengono irrigiditi. L'intervento di riparazione dello sfintere viene eseguito prelevando i muscoli da un'altra parte del corpo (come le cosce) e usandoli per sostituire i muscoli danneggiati nello sfintere. In altri casi, potrebbe essere eseguita una sostituzione dello sfintere. In questo intervento viene inserito un tubo gonfiabile nel canale anale. I pazienti usano una pompa per aprirla per il passaggio delle feci, quindi richiuderla dopo aver defecato. Il più radicale degli interventi chirurgici usati per trattare l'incontinenza fecale è la colostomia, che è quando il colon viene portato attraverso la parete addominale (creando un stoma) e le feci vengono raccolte in un apparecchio esterno indossato sul lato del corpo. Una colostomia viene solitamente eseguita solo quando tutte le altre terapie hanno fallito.