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L'osteonecrosi è una condizione che si sviluppa come conseguenza della perdita temporanea o permanente di afflusso di sangue all'osso. La mancanza di afflusso di sangue all'osso causa la morte di quella parte dell'osso. L'osso può collassare mentre muore e se l'osso interessato è vicino a un'articolazione, la superficie articolare può collassare.L'osteonecrosi può colpire qualsiasi osso, ma più comunemente colpisce le estremità del femore, l'osso del braccio, le ginocchia, le spalle e le caviglie. L'osteonecrosi della mascella è considerata rara ed è stata collegata all'uso di bifosfonati. Con l'osteonecrosi, un osso può essere colpito o più di uno, contemporaneamente o in momenti diversi.
L'osteonecrosi è anche indicata come necrosi avascolare, necrosi asettica o necrosi ischemica dell'osso.
Prevalenza
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons stima che ogni anno da 10.000 a 20.000 persone sviluppano osteonecrosi.
Cause
Spesso, l'alterato afflusso di sangue che causa l'osteonecrosi si sviluppa a seguito di un trauma (lesione). Tuttavia, possono esserci anche cause non traumatiche.
L'osteonecrosi traumatica si verifica quando una frattura, lussazione o lesione articolare danneggia i vasi sanguigni circostanti, interrompendo la circolazione del sangue all'osso. La frattura dell'anca e la lussazione dell'anca sono cause comuni di osteonecrosi traumatica.
L'osteonecrosi non traumatica si sviluppa senza traumi o lesioni. Alcune condizioni mediche sono associate a osteonecrosi non traumatica come lupus, gotta, vasculite, artrosi, cancro, diabete, malattia di Gaucher, sindrome di Cushing, malattia del fegato, anemia falciforme, pancreatite, tumori e disturbi della coagulazione del sangue. La chemioterapia, l'uso di corticosteroidi ad alte dosi oa lungo termine, il trapianto di organi, le radiazioni, il fumo e l'uso cronico di alcol sono considerati fattori di rischio per l'osteonecrosi. Alcune fonti considerano l'uso di corticosteroidi come la causa più comune di osteonecrosi.
Per il 20% dei pazienti con osteonecrosi, la causa è sconosciuta e la condizione è nota come osteonecrosi idiopatica.
Sintomi
Inizialmente, potrebbero non esserci sintomi evidenti associati all'osteonecrosi. Ma quando la condizione peggiora, il dolore alle articolazioni è tipicamente presente. All'inizio, il dolore può verificarsi solo durante il carico, ma con il progredire dell'osteonecrosi, potrebbe esserci dolore anche a riposo. Nel tempo, il dolore può limitare la gamma di movimento e diventare invalidante. La perdita della funzione articolare può svilupparsi per un periodo di diversi mesi. Mentre i sintomi in genere compaiono gradualmente, è possibile provare un dolore improvviso dovuto all'osteonecrosi.
Diagnosi
I raggi X sono in genere il primo test diagnostico ordinato quando vi è il sospetto di osteonecrosi. Tuttavia, i raggi X non rileveranno le prime fasi dell'osteonecrosi.Se i raggi X sembrano normali, la risonanza magnetica viene solitamente eseguita per offrire le migliori possibilità di rilevare le fasi iniziali dell'osteonecrosi non ancora rilevabili ai raggi X.
Sebbene possano essere utilizzati per diagnosticare l'osteonecrosi, le scansioni TC, le scansioni ossee e la biopsia sono usate raramente.
Trattamento
Gli obiettivi del trattamento includono il miglioramento dell'uso dell'articolazione interessata, l'arresto di ulteriori danni articolari e la promozione della sopravvivenza dell'osso. Nella scelta della migliore opzione di trattamento, il medico prenderà in considerazione la tua età, lo stadio dell'osteonecrosi, la sede del danno osseo e cosa ha causato il problema.
Potrebbero essere somministrati farmaci per alleviare il dolore o farmaci sospesi se si ritiene che siano la causa (ad esempio, corticosteroidi). La riduzione del carico è in genere essenziale per la guarigione e può essere ottenuta limitando le attività o utilizzando stampelle o altri ausili per la mobilità. Gli esercizi di mobilità sono generalmente inclusi come parte del piano di trattamento. La stimolazione elettrica viene talvolta utilizzata per promuovere la crescita ossea. Alla fine, tuttavia, la maggior parte delle persone con osteonecrosi richiederà un intervento chirurgico per rallentare o arrestare la progressione della condizione. La chirurgia è più efficace se l'osteonecrosi non è progredita fino al collasso osseo. Le procedure utilizzate per l'osteonecrosi comprendono decompressione del nucleo, osteotomia, innesto osseo e sostituzione totale dell'articolazione.