Contenuto
L'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono entrambe malattie respiratorie che coinvolgono l'infiammazione cronica che porta all'ostruzione del flusso d'aria. Mentre condividono sintomi simili, cosa trigger i sintomi in ciascuno è la principale differenza tra i due. In alcuni casi, l'asma e la BPCO possono sovrapporsi a quella che viene definita sindrome da sovrapposizione asma-COPD o ACOS.Sintomi
Sia l'asma che la BPCO possono presentarsi con questi sintomi:
- Oppressione toracica
- Tosse cronica
- Fiato corto
- Respiro affannoso
Tuttavia, la frequenza e i sintomi predominanti nell'asma e nella BPCO sono diversi. Con la BPCO, è più probabile che si verifichi una tosse mattutina, una maggiore quantità di espettorato e sintomi persistenti. Se hai l'asma, è più probabile che manifesti sintomi negli episodi e / o durante la notte.
Un'altra differenza tra asma e BPCO sono i sintomi intermittenti osservati con l'asma rispetto ai sintomi cronici e progressivi osservati nella BPCO. È probabile che i sintomi dell'asma si manifestino dopo l'esposizione a trigger specifici, mentre i sintomi della BPCO si verificano più regolarmente.
Ci sono anche molte altre differenze tra la BPCO e l'asma.
Caratteristiche dell'asmaSpesso diagnosticato durante l'infanzia o l'adolescenza
È più probabile che i sintomi si manifestino negli episodi e / o di notte
Comunemente innescato da allergeni, aria fredda, esercizio
I pazienti asmatici sono più comunemente non fumatori
Le condizioni di comorbidità includono eczema e rinite allergica
Il trattamento di solito prevede l'uso di steroidi per via inalatoria
Restrizione del flusso d'aria per lo più reversibile
Spesso diagnosticato in età adulta
È probabile che causi tosse mattutina, aumento dell'espettorato e sintomi persistenti
Esacerbazioni comunemente innescate da polmonite, influenza o inquinanti
La maggior parte dei pazienti con BPCO ha fumato o ha avuto una significativa esposizione al fumo passivo
Le condizioni di comorbilità includono la malattia coronarica o l'osteoporosi
Il trattamento di solito prevede la chirurgia e la riabilitazione polmonare
La limitazione del flusso d'aria è permanente o solo parzialmente reversibile
Una volta che un paziente con BPCO sviluppa sintomi, questi sono generalmente cronici. Nel corso del tempo, i pazienti con BPCO tendono a manifestare sintomi che non sono tipici dell'asma: perdere peso, diminuire la forza, la resistenza, la capacità funzionale e la qualità della vita.
Cause
Sia l'asma che la BPCO possono essere considerate malattie infiammatorie, ma l'infiammazione proviene da diversi tipi di globuli bianchi.
Nella fisiopatologia dell'asma, l'infiammazione risulta acutamente dalla produzione di eosinofili, un tipo di globuli bianchi che aumenta in presenza di un allergene. Questa risposta fa sì che le vie aeree si infiammino e si irritino quando innescate da un allergene. Quando ciò accade, diventa più difficile spostare l'aria dentro e fuori le vie aeree, il che porta ai sintomi dell'asma.
Nella BPCO, i polmoni vengono danneggiati a seguito dell'esposizione a determinate sostanze irritanti, più comunemente a causa del fumo cronico di sigarette, che porta all'ostruzione delle vie aeree e all'iperinflazione. La fisiopatologia della BPCO coinvolge principalmente la produzione di neutrofili e macrofagi per molti anni.
Diagnosi
Entrambe le condizioni vengono diagnosticate tramite una combinazione della tua storia, un esame fisico e test.
Il tuo medico inizierà probabilmente prendendo una storia medica e familiare dettagliata e considererà quelli in combinazione con i sintomi segnalati e le attuali abitudini di vita (ad esempio, il fumo).
Verrà eseguito un esame fisico, durante il quale il medico ascolterà i segni di respiro sibilante, mancanza di respiro e tosse. Possono anche cercare segni di infiammazione nasale che possono rendere i sintomi dell'asma più pronunciati.
Un semplice test respiratorio non invasivo chiamato spirometria è utile anche nella diagnosi sia della BPCO che dell'asma. La spirometria viene solitamente eseguita in uno studio medico, durante il quale il medico misurerà alcuni aspetti della funzione polmonare come il volume espiratorio forzato (FEV1) o la quantità di aria che può essere esercitato con forza dai polmoni in un secondo.
Se il medico pensa che potresti avere la BPCO, misurerà anche il tuo livello di ossigeno nel sangue tramite pulsossimetria e un esame del sangue noto come gas del sangue arterioso (ABG).
Il tuo medico potrebbe anche chiederti di sottoporti imaging come una scansione a raggi X o tomografia computerizzata (TC) per mostrare eventuali anomalie nei polmoni e per escludere potenzialmente qualsiasi altra condizione.
Trattamento
L'asma e la BPCO vengono trattati e rispondono ai trattamenti in modo diverso perché la fonte dell'infiammazione è diversa. Anche gli obiettivi del trattamento dell'asma e della BPCO sono diversi.
Obiettivi per il trattamento dell'asma: In caso di asma, il medico tenterà di ridurre o sopprimere l'infiammazione attraverso i farmaci come descritto di seguito.
Obiettivi del trattamento della BPCO: L'obiettivo del trattamento della BPCO è ridurre i sintomi e prevenire la progressione del danno al polmone diminuendo le riacutizzazioni e migliorando la qualità della vita.
Restrizione del flusso d'aria: reversibile o permanente?
Nell'asma, il trattamento generalmente ripristina la funzionalità polmonare normale o quasi normale e non dovresti avere molti sintomi di asma tra le esacerbazioni dell'asma. Per questo motivo, la restrizione del flusso aereo nell'asma è considerata reversibile, sebbene alcuni pazienti con asma grave sviluppino danni irreversibili.
Tuttavia, anche con il trattamento, la restrizione del flusso d'aria e la funzione polmonare di un paziente con BPCO probabilmente non torneranno alla normalità e potrebbero migliorare solo parzialmente, anche con la cessazione del fumo e l'uso di broncodilatatori.
Farmaci
Sebbene il medico possa utilizzare alcuni degli stessi farmaci per il trattamento dell'asma e della BPCO, il "quando, perché e come" di questi farmaci può essere diverso. I farmaci usati sia per l'asma che per la BPCO possono includere steroidi per via inalatoria, anticolinergici, broncodilatatori a breve durata d'azione e beta-agonisti a lunga durata d'azione.
Steroidi per inalazione
Gli steroidi per via inalatoria, come Flovent, sono vantaggiosi sia nell'asma che nella BPCO perché il farmaco agisce direttamente nel polmone. Tuttavia, gli steroidi per via inalatoria sono usati in modo diverso nell'asma e nella BPCO.
Nell'asma, gli steroidi per via inalatoria vengono generalmente utilizzati per primi quando diventa necessario un farmaco quotidiano, di solito dopo che un paziente è passato da asma intermittente a lieve persistente. Nella BPCO, gli steroidi per via inalatoria vengono aggiunti dopo che i pazienti sviluppano BPCO grave e esacerbazioni multiple.
Anticolinergici
Gli anticolinergici a breve durata d'azione, come Atrovent, sono utilizzati nel trattamento delle esacerbazioni acute dell'asma, mentre Spiriva anticolinergica a lunga durata d'azione è prescritto come farmaco di controllo nell'asma.
Spiriva è anche usato relativamente presto nella BPCO perché è stato associato a miglioramenti della funzione polmonare, dei sintomi e della qualità della vita, riducendo le riacutizzazioni e i ricoveri della BPCO.
Broncodilatatori a breve durata d'azione (SABA)
Nell'asma, i SABA vengono utilizzati per il sollievo periodico dei sintomi acuti. Ma una volta che si utilizza un SABA sufficiente per soddisfare i criteri per l'asma lieve persistente, sono necessari ulteriori farmaci.
Al contrario, i SABA programmati sono uno dei primi trattamenti utilizzati per la BPCO.
Beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA)
Sebbene i beta-agonisti a lunga durata d'azione come Serevent possano essere usati come metodo conveniente per il trattamento iniziale della BPCO, questi farmaci non sono indicati nell'asma fino a quando non si ha un'asma moderata persistente.
Termoplastica bronchiale
In questo trattamento solo per l'asma, i pazienti con asma grave persistente che non è ben controllato con corticosteroidi inalatori e beta-agonisti a lunga durata d'azione, vengono sottoposti a una broncoscopia che applica calore alle vie aeree per diminuire la loro capacità di restringersi e restringersi a seguito dell'esposizione a fattori scatenanti che può portare a un attacco d'asma.
Chirurgia
Questo è disponibile solo per la BPCO. Questo trattamento è generalmente riservato ai pazienti che hanno fallito la terapia medica. Attualmente esistono trattamenti meno invasivi, come la chirurgia per la riduzione del volume polmonare (LVRS), che può rimuovere il tessuto polmonare gravemente danneggiato (fino al 30% del volume polmonare) in modo che il tessuto polmonare rimanente possa funzionare in modo più efficiente. con video assistenza ed è considerata una procedura minimamente invasiva.
Sindrome da sovrapposizione
Mentre l'asma e la BPCO sono stati a lungo considerati come due condizioni separate, i medici hanno iniziato a incontrare pazienti con caratteristiche di entrambe le condizioni in quella che ora viene definita sindrome da sovrapposizione, più specificamente nota comemalattia polmonare ostruttiva cronica asmatica (ACOS).
I pazienti con BPCO sono sempre più noti per avere una componente asmatica oltre alla loro BPCO; studi hanno dimostrato che ovunque dal 10% al 20% dei pazienti con BPCO soffre anche di asma. Sorprendentemente, 1 paziente asmatico su 4 fuma ed è a rischio di BPCO come qualsiasi altro fumatore.
La complicanza primaria con ACOS è che se un paziente con BPCO ha anche caratteristiche di asma, di solito significa esacerbazioni più frequenti, peggiore qualità della vita e più comorbidità (altre malattie o condizioni che si verificano allo stesso tempo). In generale, la prognosi è peggiore, ma non è noto se i sintomi dell'asma inducano la BPCO a progredire più rapidamente.
Il trattamento per ACOS consiste principalmente nella gestione dei sintomi e dipende da quale condizione è più predominante. Farmaci come corticosteroidi a basso dosaggio, broncodilatatori a lunga durata d'azione e agonisti muscarinici a lunga durata d'azione possono essere usati insieme a cambiamenti dello stile di vita.
Quando l'asma e la BPCO si sovrappongono